M. G..., 53 ANS, GÉRANT DE COMMERCE
Le malade est hospitalisé le 30 mai 1947 pour une hématurie survenue huit jours avant en province. Hématurie abondante, totale, isolée, elle dura quarante-huit heures,
Depuis trois ans, le malade se plaint de dysurie modérée. Léger retard à la miction, petite pollakiurie : six mictions le jour, une à deux la nuit.
Examen : Fosses lombaires normales.
FLAN MAN SRE NI MATE f ! ÿ
Toucher rectal : prostate normale.
Le toucher rectal, combiné au palper abdominal, permet de percevoir une masse sus-prostatique et suspubienne, située à gauche de la ligne médiane, arrondie, dure, indolente, un peu mobile.
Epididymes ‘et testicules normaux.
Cœur, poumons, T.A. normaux.
Bon état général.
Urée : 0 gr, 45.
Examen cyto-bactériologique des urines : Phosphates, débris cellulaires nombreux. Pas de Germes. B.K. — O. Trois jours après son entrée : cystoscopie sous-épidurale : vessie à cellules et à colonnes. Calotte et face latérale droite saines. Néoformation importante occupant le bas-fond vésical, allant du col à la face latérale gauche, entourée d’œdème bulleux.
Radiographie sans préparation : rien à signaler. Urographie intra-veineuse :
Cinq minutes : à gauche : calices fins, uretère délié et sinueux.
à droite: calices fins, bassinet stasique, uretère lombaire fin, uretère pelvien dilaté.
Remplissage vésical déjà sensible.
Compression : douze minutes : même image plus visis ble.
à gauche : calices bien formés.
à droite : bassinet un peu distendu.
Décompression : la stase dans Île bassinet gauche se confirme. Image vésicale avec deux lacunes à gauche. En somme, malade en bon état, porteur d’une morphologie urétéro-pyélique satisfaisante el d'une secrétion rénale normale, 6 juin : intervention R. COUVELAIRE, C. PELLOT,.
Penthotal-oxygène.
On part pour faire une cystectomie totale.
Libération de la vessie sur toutes ses faces par extrapéritonisation première,
Pas de ganglions le long des vaisseaux iliaques-exter-
es à gauche.
Taille vésicale :
Tout le trigone est infiltré par une masse comprenant des parties différentes : un gros bourgeon charnu sur la lévre antérieure du col et une traînée plus rouge et moins haute, finement mamelonnée, en arrière de la barre inter-urétérale.
- Ablation du trigone et conservation de la calotte. La base prostatique est enlevée avec le trigone, L’uretère droit est fin et normal, le gauche un peu induré.
La calotte est refermée sur une sonde de de Pezzer, «près avoir implanté les deux uretères à son niveau. (Technique de PAYNE), Sondes urétérales de modelage.
Cette nouvelle vessie est fixée à la surface cruentée de la prostate, Drainage par mèches des espaces celluleux.
Examen histologique :
« Epithélioma pavimenteux. Au contact de la musculeuse quelques amas de cellules pavimenteuses. Fragment de prostate où les glandes sont nombreuses et d’aspect normal.
Suites opératoires :
Sous l’action d’une médication anti-choc Mere et anti- infectieuse (Pénicilline 300.000 U. par jour), profil thermique n’a pas dépassé 38°2,
Les sondes urétérales ne donnent pas d’urines, mais la sonde vésicale fonctionne bien,
Oligurie jusqu’au cinquième jour. Le diurèse s'élève au taux de 1.500 cc. le sixième jour, et s "y maintiendra.
Le surlendemain, le malade arrache une de ses sondes urétérales.
L'état du malade s’améliore peu à peu, la température est aux environs de 37°5, la T.A. à 12-7.
Le douzième jour : ablation de la sonde urétérale reslante. Urines satisfaisantes.
Dix-septième jour : urographie intra-veineuse, sans compression évidemment. |
Cinq minutes : Les calices apparaissent bien. Ils sont äe morphologie normale, un peu dilatés par rapport au chché pré-opératoire.
Néphrographie droite,
Dix minutes : A gauche : hypotonie du bassinet et de la portion initiale de l’uretère.
A droite : stase pyélique. Morphologie normale.
Vingt minutes : Mêmes images. Bonne excrétion,
Vingt-deuxième jour : alors que le malade est en pleine convalescence, apparition d’une épididymite gauche typique. Elle entraîne nos regrets rétrospectifs de n'avoir pas lié les canaux déférents,
Vers ce moment, malgré la sonde au plafond, le malade a une miction. Elle s’explique vraisemblablement par une communication entre l’urèthre et la partie inférieure de la suture vésicale, Ceci laisse prévoir une trocardisation facile.
Vingt-neuvième jour : température à 40° en rapport avec l’épididymite, plaie hypogastrique satisfaisante et sèche. :
Trénte-septième jour : bon état général et local.
Quarantième jour : Intervention. R. COUVELAIRE. Penthotal.
1° Ligature des canaux déférents.
2° Forage de la paroi vésicale à l’aide d’un béniqué n° 44 que l’on passe par l’urèthre.
3° Mise en place d’une sonde à bout coupé. Cette sonde vide une rétention trouble.
