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La seconde opération détermina rapidement la mort. À lPautopsie on constala que le rein, du côté opéré le premier, était atteint d’hydroné-
phrose, et que l'extrémité de l’uretère correspondant était oblitérée. Du
côté opposé, lésions d’urétérite et de pyélo-néphrite septique. :
OBsERvATION III Küsrer. — (Langenbeck's Archiv, 1891.)
Pour un cancer de la prostate, Küster fut amené à extirper la vessie en totalité. Ayant mis son malade en position de Trendelenburg, la vessie pleine de liquide, il fit une taille d'Helferich et constata la présence d’une tumeur vésicaie, el énucléa la vessie de nouveau remplie de liquide après suture.
Ïl tailla l'extrémité des uretères en bec de flûte et les fixa au rectum, après avoir fait émerger sa paroi au moyen d'une sonde métallique introduite par l'anus, par ‘un plan muqueux au calgut, renforcé d’un plan superticiel à la soie. ;
La plaie fut tamponnée à la gaze iodoformée et au coton stérilisé.
Mort, cinq jours après l'opération. L'autopsie démontra l'existence d’une péritonite purulente el de lésions non douteuses d'infection rénale. Les uretères n'étaient pas dilatés, mais les sutures n'avaient pas tenu.
OBSERVATION IV Cuapur. — (Arch. gén. de méd.. janvier 1894.)
C'est pour une fistule urétéro-vaginale, survenue au cours d’une hystérectomie vaginale, que Chaput pratiqua l'abouchement de l’uretère gauche dans le côlon descendant, sa technique fut la suivante :
Dans la fosse iliaque gauche, sur le prolongement de l’épine iliaque, longue incision cutanée verticale, se recourbant en bas jusqu’à la ligne
médiane.
Incision du péritoine pariétal qui recouvre la fosse iliaque, dans une étendue de 8 à 10 centimètres, parallèlement à l'insertion du mésentère du gros intestin, décollement du péritoine jusqu’à la colonne vertébrale et recherche de l’uretère qui fut, au début, particulièrement difficile et délicate. L’ayant isolé, le chirurgien le fixa sur le côlon iliaque, en faisant d’abord une série de sutures séro-séreuses à travers la demi-circonférence postérieure de l’uretère et la paroi encore intacte de l'intestin. Incision intestinale sur un point correspondant à l’orifice urétéral, et second plan de sutures muco-muqueuses sur la demi-circonférence de la lèvre postérieure des deux orifices.
Le diamètre interne de l'uretère était d'environ 7 millimètres. Terminaison par deux derniers plans de sutures sur la lèvre antérieure, le premier muqueux, le second séreux.
L'opération fut suivie d’une convalescence normale et la malade guérit, L’écoulement de urine par le vagin cessa et s'établit par le rectum, sans aucun trouble pour la malade.
Plus de trois ans après, la femme était en bonne santé, et vit, croyonsnous, encore, mariée, infirmière à Bicêtre, et continuant à avoir deux
ou trois selles liquides par jour.
OBSERVATION V Cuapur. — (Archives générales de médecine, janvier 1894.)
La seconde observation de Chaput a trait à un cas de tuberculose de la vessie dans lequel, après avoir fait la taille hypogastrique et le raclage sans en retirer le moindre avantage, le chirurgien, encouragé par le succès de la précédente observation, se décida à greffer les uretères sur le gros intestin, après extirpation lotale de la vessie.
L'anastomose de l’uretère gauche sur le côlon descendant par la voie lombaire, suivant le procédé décrit dans l'observation précédente, donna un très bon résultat. Mais la deuxième greffe de’ l’uretère droit sur le
cæcum, exécutée trois mois après la première, amena la mort rapide
par anurie. Des lésions de pyélo-néphrite avancée furent constatées au cours de l’opération.
Il n’y a pas de rapport d’autopsie.
OBSERVATION VI Mavpz. — (Congrès inlernalional de Rome, 1894.)
L'auteur communique au congrès de Rome deux observations d’ex-
strophie de la vessie, dans lesquelles il pratiqua lanastomose des uretères dans le côlon.
Il isola par dissection la muqueuse vésicale et la réséqua, gardant un lambeau autour de l’orifice des deux uretères, qu'il greffa au côlon, en suturant, par deux plans, la muqueuse et la séreuse intestinales à la muqueuse et la séreuse vésicales. Il enfouit le tout dans l'abdomen qu'il sutura après ablation de ce qui restait de la paroi vésicale.
Dans ces deux cas, la guérison fut obtenue en deux ou trois semaines.
OBSERVATION VII REIN. — (Congrès international de Rome, 1894.)
C'est encore dans un cas d’exstrophie de la vessie que Rein a greffé les uretères sur le rectum, chez une fille.
La malade étant placée en position de Trendelenburg, incision, sur la ligne blanche, de 16 centimètres. En exerçant une traction au-devant de . l'utérus et des annexes gauches, il introduisit une sonde dans l’uretère gauche, une autre dans le rectum, et rapprochant les deux organes à 2 centimètres au-dessus du cul-de-sac de Douglas, il acheva la greffe par une double suture de Lembert à la soie.
[opéra de même pour l'uretère droit, et, finalement, extirpa la vessie. Les parties molles furent suturées en haut, mais non en bas par suite de l’écartement des pubis et des muscles droits.
Durée de l'opération : trois heures. Peu de jours après, il se forma une fistule de l’uretère droit, suivie d'infiltration urineuse du bassin. La miction s’accomplissait par Le rectum, mais il se produisit des abcès dont la malade mourut.
OBSERVATION VIII TRENDELENBURG. — (Congrès de la Société allemande de chirurgie.)
L'auteur rapporte l'observation d’une jeune femme, atteinte de Luberculose du rein gauche et de la vessie, dans laquelle il pratiqua la néphrectomie du rein malade et l'extirpation totale de la vessie.
L'uretère du rein droit, autour duquel il avait conservé une collerette de muqueuse vésicale, fut implanté dans le gros intestin. La malade se remit complètement de cette opération, mais, au bout de quelque temps, il se produisit des phénomènes d'irritation d’une partie de la muqueuse intestinale.
OBSERVATION IX Krvnskr. — (Centralblatt für Chir., n° 4, 1896.)
- Dans un cas d’ectopie de la vessie, chez un ‘homme de 23 ans, Krynski, à la clinique chirurgicale de Cracovie, excisa un lambeau elliptique de la paroi vésicale, comprenant les orifices des deux uretères, et le sutura à la paroi du rectum, après avoir disséqué, dans cette paroi, la couche séro-musculeuse, et taillé son lambeau en bec de flûte, d’après la technique que nous avons rapportée dans un précédent chapitre.
Le résultat fut excellent, et, huit mois après l'opération, le malade
était très bien el ne présentait aucun symptôme d'affection rénale.
OBSERVATION X Casarr. — {Policlinico, vol. I, C. fasc, 10, 1895.)
Ce cas a trait à une tuberculose de la vessie, pour laquelle le chirurgien de Ferrare, passant par la voie lombaire, fit une anastomose de luretère gauche avec le côlon descendant. Dans un deuxième temps, il greffa de la même facon l’uretère droit, et, dans un troisième, il procéda à l’extirpation totale de la vessie.
La greffe fut pratiquée au moyen du bouton de Boari, qui fut expulsé avec les selles le douzième jour.
Pendant le mois qui suivit son opération, la malade eut de nombreuses selles liquides, 3 à 4 en moyenne, chaque jour.
La malade mourut le 35e jour, avec des symptômes de broncho-pneumonie à foyers disséminés.
L’autopsie ne révéla rien de particulier, sinon la généralisation de la tuberculose.
OBSERVATION XI Boari. — {Polielinico, vol. II, C. fase. 10, 1895.)
Il s’agit d’un cas de large fistule vésico-vaginale, avec destruction complète de l’urètre. Boari implanta l’uretère gauche sur le côlon descendant, au moyen de son bouton, laissant l'urine de l’uretère droit se collecter dans le vagin. L'opération fut faite encore par la voie lombaire.
La malade guérit. Au bout de trois semaines, elle émettait l'urine par le rectum, volontairement, et était capable de la retenir 7 à 8 heures (1). .
{t) Par une lettre privée, en date du 10 juin 1896, l'auteur nous informe que, présentement, 3 ans après l'opération, sa malade vit encore, rendant toujours son urine simultanément par le vagin et le rectum.
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