L'EXSTROPHIE DE LA VESSIE. — LES MÉTHODES DE TRAITEMENT

Un enfant nait, qui portera durant toute sa misérable vie le fardeau de son initiale déchéance. C’est un exstrophique. Sa vessie, non plus close et protégée comme elle eût dû l'être si la nature ne se trompait pas, est ouverte, herniée, largement étalée et bourgeonnante sur là face antérieure de Pabdomen. C'est une plaie, en somme, une plaie vive, inguérissable, une porte ouverte à tous les dangers. Le frottement continuel des vêtements ou des appareils prothétiques, la menace perpétuelle de toutes les infections passant à portée, suppuralions, érysipèle, diphtérie, la souillure et l'inflammation permanente de la région par l’incessant écoulement d'urine, l'embouchure des ure- {ères constamment et directement accessible à l’infection avec ses complications rénales, voilà le lamentable lot de cet infirme. Si c’est un garçon, on l’habillera en fille le plus longtemps possible, pour dissimuler sous Pampleur des robes la difformité ou l'appareil de prothèse; 1l en prendra du dégoût, aura bien vite la révélation de son infortune, saura trop tôt que, comme mâle, il n'existe pas, et termiuera, dans l'hypocondrie ou la neurasthénie, où plus mal

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encore, sa lamentable existence. Sic'est une fille, comment son infirmité pourrait-elle s'accommoder d’une grossesse et d'un accouchement en admettant que l'union sexuelle fût possible? Nous ne noircissons pas à plaisir le tableau, nous | tâchons seulement d'exposer en quelques mots la situation . de l’exstrophique; on conviendra qu'elle était, plus que toute autre, susceptible de tenter l'imgéniosité des chirurgiens. Refaire un homme sain et viable d'un homme manqué, l'œuvre était attirante, mais l'exécution difficile. Nous le verrons par ce qui suit.

Sans vouloir refaire en détail l'historique de la question, nous mentionnerons les étapes successives par où passa la chirurgie de celte affection.

Les méthodes de traitement ne sont pas très variées: elles se bornent, en somme, à deux procédés que nous indiquerons sans entrer, du moims immédiatement, dans le détail de leur technique : la méthode autoplastique, la méthode de dérivation du cours des urines.

Méthode autoplastique. — Elle consiste, d'une façon générale, à tailler, dans la paroi de l'abdomen, des lambeaux avec lesquels on recouvre, en totalité ou en partie, la muqueuse vésicale exstrophiée.

Après les travaux de Roux (de Toulon) qui pense déjà, en précurseur, à la dérivation et à Papplication d’un constricteur élastique sur la goutlière refermée pour obvier à l'absence de sphincter, des essais sont (tentés, qui ont tous trait à la méthode auloplastique, par Simon, Lloyd, Holmes, Wood. Le Fort, qui crée un procédé nouveau et ingénieux, reprend la question, bientôt suivi de Thiersch,