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Hirschberg, Kocher, Hagenbeck, Burckhardt, Théophile Anger, Greig Smith, qui, tous, expérimentent la même méthode, avec des détails de technique personnels, mais sans s’écarter du principe consistant dans la greffe de lambéaux. |
Rigaud (de Strasbourg) pratique la suture directe des marges de la vessie; Sonnenburg (1), en 1881, tente d’exürper en totalité la vessie exstrophiée, et de greffer les uretères dans la gouttière pénienne. Trendelenburg, en 1881, suture les bords de la vessie, directement, après rapprochement des pubis, reprenant ainsi l'opération théoriquement conçue en France par Dubois et Dupuytren. Puis la méthode autoplastique française est reprise avec succès par G. Schrady, Gay, Parkes, Greig Smith, Mayo Robsen, Caselli, Richelot. Elle profite alors de l'avènement heureux de l’antisepsie, et perfectionne sa technique, avec le manuel de Segond.
Pozzi (2) imagine un procédé consistant à doubler la paroi vésicale reconstruite d’une sangle abdominale musculo-aponévrotique résistante, et à laisser d’abord un large méat inférieur qu'on rétrécit plus tard. En résumé, l'auteur se propose de remplir les indications suivantes : a) recouvrir la région urétérale; 4) reconstituer une paroi abdominale solide pour guérir la hernie ; c) créer une cavité vésicale susceptible de contenir une certaine quantité d'urine, de manière à éviter l’incontinence constante et à
(1) SonnensurG. Berlin. klin. Wochens., 1881, p. 410; 1882, p. 356, 373, 471. -(2) Pozzr. Bull. méd., 28 octobre 1896.
— Ann. des mal. des org. gén.-wrin., janvier 1897.
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permettre à cette cavité de se ÉMENDRE et de se vider par regorgement.
Puis viennent les observations et les travaux de Buard et Fraikin (1), Tarver (2), Tietze (3), Murray (4). Au cours d'une présentalion de malade, Lorthioir (5) résume lexposé des méthodes autoplastiques, qui sont au nombre de trois :
1° Méthodes à lambeaux, dont les inconvénients sont multiples: sphacèle, manque de réunion, incrustations de sels calcaires dans les poils, etc. ;
2° Rapprochement des pubis:
3° Méthode consistant à disséquer la muqueuse vésicale, à l'enlever et à relever le prépuce (procédé de Sonnenburg).
Mais tout ce qu'on peut obtenir, quelle que soit la méthode suivie, c’est le port d'un urinal, car l'autoplastie, malgré ses perfectionnements, n'a pu obvier à cet Inconvénient capital: l'absence de sphincter. Nous aurons à v revenir, dans le courant d’un prochain chapitre.
Dérivation du cours des urines. — Cest en 1851 que Simon (enta le premier l'abouchement des uretères dans l’intestin, avec insuccès, du reste, dans un cas d’exstrophie de la vessie. Depuis, l'idée a été reprise et mise en pratique; nous verrons bientôt ce que la chirurgie en a
1) Buanb ct FRarkiN. Journ. de med. de Bordeaux, 29 novembre 1896. 2) Tarver. Med. Record, 10 juillet 1897.
3) Tiers. Beil. 5. Ein. Chir., XNH, p. {.
) MurrAv. Brif. med. Journ., 12 juin 1897.
») Ann. de la Soc. belge de -chir.
tiré. Entre temps, certains auteurs, intimidés par la diffi-
culté de la greffe urétéro-intestinale, essayaient de dériver les urines par une fistule cutanée, après exlirpation complète de la muqueuse vésicale exstrophiée. Telles sont les observations de Sonnenburg de Harrison (1), qui traite l'exstrophie de la vessie par la néphrectomie gauche et l'implantation de l’uretère dans la région lombaire. Plusieurs expérimentateurs ont tenté, avec des succès divers, l’abouchement des uretères à la paroi abdominale: Glück et Zeller (2) ont eu quelques succès sur des chiens avec eette méthode. Poggi (3), Dastre, Tuffier (4), Morestin (5), refirent les mêmes expériences. Treckacki (6) conserva un chien dans les mêmes conditions. A la suite d’une rupture de l’uretère au cours d’une ovariotomie, Pozzi (7) eut l'occasion d'essayer ce procédé sur la femme; l'opération réussit, et il s'établit une fistule urinaire, mais la malade en fut si gènée qu'elle vint plus {tard demander au chirurgien de la débarrasser de cette incommodité, et M. Pozzi lui fit une néphrectomie secondaire.
Le Dentu (8), pour un néoplasme du petit bassin qui comprimait les uretères, aboucha dans le flanc le méat urétéral ; mais la malade fut emportée en quelques jours par la propagalion de son cancer.
(4) Harrison. London med. Soc., 42 avril 1897.
) GLücx et ZeLcer. Arch. f. klin. Chir., XXNVT, p. 916. 3) Poccr. Riforma medica, 1887, p 138.
4) Turrier. Ann. gén.-urin., avril 1888, p. 241.
5) Morgsrin. Soc. anal., 1892.
5) TreckaACkI. Thèse, Paris, 1892.
) Pozzr. Ann. gén.-urin., 1891.
) Le Denru. Congrès de chirurgie, 1889.
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Nous ne parlerons que pour mémoire de l'abouchement des urelères dans l’urètre, puisque nous nous occupons plus spécialement de lexstrophie de la vessie ; mais nous mentionnerons cependant les travaux de Bardenheuer, de Küster, de Tuffier, de Schwartz.
La dérivation par le vagin a élé tentée avec succès par différents chirurgiens, Pawlick, Boari (1) en ont cité des observations intéressantes.
Nous arrivons au procédé de dérivation qui nous occupe plus particulièrement, c'est-à-dire labouchement des uretères sur l'intestin.
Les premiers, Glück et Zeller (2) en 1881, en tentèrent l'expérience sur des chiens, sans succès d’ailleurs. Tous leurs animaux moururent avant le quatrième jour. Bardenheuer (3) essaya la greffe unilatérale et observa toujours de l’hydronéphrose du rein correspondant par rétrécissement cicatriciel du nouveau méat urétéral. L'anastomose bilatérale dut son premier succès à Novaro (4) qui, au congrès chirurgical de Gênes, en 1887, démontrait que : l'opératon est possible, compatible avec la vie, et que les sphineters peuvent parfaitement retenir l'urine qui n’est pas une gène pour la muqueuse reclale. Ce dernier point était déjà élabli par l’observation de Richardson. Un des chiens de Novaro, sacrifié et autopsié quatre mois après l'opération, présentait des reins très sains.
(4) Boarr. Accad. delle Scienze mediche di Ferrara, 1895. (2) GLück et ZELLER. Loc. cil.
