HO EE

b) Si nous employons le mandrin à béquille, la manœuvre diffère. L'instrument est présenté au méat en position coudée et manœuvré à la façon d’un Beniqué. Une fois le tube en place, l'opérateur tourne la vis de commande ; le mandrin redréssé est facilement retiré. La manœuvre est alors la même que celle décrite pour la femme. |

Si l'on opère sur des sujets hypersensibles et possédant un urèthre très enflammé, il serautile etmême nécessaire de pratiquer l’anesthésie locale. Pour cela, nous faisons une injection de stovaïne à 4 p. 1.000 dans l’urèthre antérieur; nous attendons cinq minutes le doigt sur le méat et l’insensibilisation obtenue nous instillons la même solution dans l'urèthre postérieur. L'introduction du tube peut alors s'effectuer sans inconvénients. Chez les enfants, il est préférable de recourir au chloroforme ou bien au somnoforme, quoique, si le sujet est docile, on arrive facilement à opérer sans anesthésie.

De la position. — La position d'examen adoptée à la clinique des voies urinaires est la position de Trendelenburg.

La position genu-pectorale que Kelly préférait ne doit cependant pas être dédaignée. Elle peut rendre de grands services en donnant à la cavité vésicale la dilatation maxima qu'on peut obtenir. Avec elle, en effet, l'air à la pression atmosphérique déplisse la vessie sans rencontrer de résistance, les viscères abdominaux entraînés par la pesanteur tombent sur le diaphragme qu'ils refoulent tout en déprimant la paroi abdominale. On obtient ainsi une liberté complète de la vessie qui n'existe pas dans la position de Trendelenburg, la colonne vertébrale arrêtant la masse intestinale dans sa chute.

Nous préférons la position de Trendelenburg parce qu'elle ne fatigue pas les malades et est très facilement acceptée. La genupectorale paraît ridicule et effarouche bien des femmes. Cependant cette position de Trendelenburg qu'on donne aux malades à cystoscopier, bien qu'acceptée d'ordinaire sans résistance, est peu gracicuse, ennuyeuse, acrobatique; elle apporte par ces caractères mêmes un peu d'émotion chez les sujets :mpressionnables. En cystoscopie, il est utile que le malade soit calme,