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on le sonde s'il ne peut uriner. On le place ensuite sur la table d'opération, le bassin bien sur le bord, les épaules maintenues par les épaulières. L’asepsie de la vulve où du gland est alors pratiquée par l'opérateur qui s’est soigneusement lavé les mains. On introduit le tube cystoscopique; nous verrons, dans un instant, la facon de procéder.

L'examen et en particulier la recherche des orifices urétéraux peut être pratiqué la malade couchée, et nous avons, dans cette position, pu voir très nettement, il y a peu de temps, les méats d'une femme que l’on traitait pour une urélrite et une cystite légère du col.

Mais la position de Trendelenburg est nécessaire pour amener le déplissement de la vessie. Nous exposerons plus loin ses avantages et ses inconvénients et nous dirons pourquoi nous la préférons à la position génu-pectorale.

Introduction du tube. — Pour introduire un tube cystoscopique, il faut manœuvrer différemment, suivant que l'on opère chez la femme ou chez l'homme.

1° Chez la femme : Si le canal est sain et si l’on emploie un tube de dimensions moyennes, on pénètre facilement dans la vessie. [Il suffit d'enduire le tube muni de son mandrin de glycérine stérile, de le placer dans le méat et de pousser légèrement; on abaisse l'extrémité externe et on entre dans la cavité vésicale. Le mandrin est ensuite retiré. La femme renversée, la vessie se distend sous la pression de l'air. Le tuyau en caoutchouc de la trompe à eau adapté au tube du eystoscope, l'urine est fortement aspirée. La cavité est prête pour l'examen. Il ne reste plus qu'à introduire la lampe afin d'éclairer l'intérieur et fixer le porte-lampe au tube. L'œil placé devant l'orifice peut observer soit directement, soit par l'intermédiaire de la petite loupe qu'un simple mouvement de rotation met en place.

2° Chez l'homme : Nous avons vu qu'on peut employer soit des tubes droits, soit des tubes à mandrins béquillés.

a) Avec les tubes droits : L'instrument soigneusement glycériné est enfoncé jusqu'au cul-de-sac bulbaire où il bute. Une forte traction de la verge en bas rend le canal rectiligne et la pénétration dans la vessie se fait facilement.