LA CYSTOSCOPIE A VISION DIRECTE DANS LES TUMEURS VÉSICALES

L'application de la cystoscopie à vision directe dans l'examen des tumeurs vésicales paraît être des plus heureuses. Pour le diagnostic, elle apporte un degré d'exactitude qui n’est pas à dédaigner; pour le traitement, l'intervention par les voies naturelles, lorsqu'elle est possible, nous paraît préférable à l’opération de la taille.

Examen. — Pour l'examen, la cystoscopie à vision directe nous parait supérieure à la cystoscopie à prisme. Avec la première on voit la tumeur à l'œil nu et on peut explorer sa consistance. Avec la seconde, malgré Pavantage d’un champ plus étendu, elle n'apparaît qu'au travers d'une masse liquide plus ou moins souillée sous un aspect qui, souvent, ne lui est pas propre. Les erreurs que Jardon relate dans sa thèse (p. 70) prouvent dans certains cas l'insuffisance de la cystoscopie à prisme. k

D'ailleurs, si le diagnostic de néoplasme est hésitant, il est facile d'introduire une pince dans le tube à vision directe et de détacher un morceau de la tumeur. La biopsie renseignera d’une façon certaine.

OBSERVATION IX (inédite).

Abel Q..., 58 ans, admis le 14 février 1943, salle C, lit 9, pour

cystite hématurique. L'examen cystoscopique pratiqué avec un tube-

Loge

ouvert n° 48 décèle l'existence d'une tumeur de la paroi antérieure de la vessie. Une pince à long manche introduile permet de retirer un morceau de néoplasme. La biopsie conclut à un papillome bénin. Notre malade, taillé le 18 février, quitta Fhôpital guéri. IL nous revient le 21 août. La cystoscopie à vision directe nous montre des dépôts phosphaliques sur la cicatrice vésicale.

Traitement. — Dans tous les cas où le diagnostic est incertain, la biopsie est absolument obligatoire.

1° La tumeur est maligne : La taille s'impose si toutefois le degré d'opérabilité est reconnu. Si la tumeur n'est pas opérable, le traitement palliatif est inslitué; on à recours au lube cystoscopique pour porler au niveau des points trop lésés les médicaments nécessaires.

2° La tumeur est bénigne : On peut la traiter au moyen du galvano-cautère ou par morcellement. On doit éviter autant que possible les chances d’une taille, opération qui comporte une mortalilé assez élevée.

Luys emploie le galvano-cautère et brûle la tumeur, retirant de temps à autre l'instrument pour détruire à l'air libre les débris de tissu qui se détashent. Il arrête la cautérisation lorsque le malade accuse de la douleur. Il évite ainsi la lésion de Ja paroi vésicale qui est sensible, la tumeur seule étant indolore.

Chez la malade dont l'histoire fait l'objet de l'Observation X, M. le D' Ferron enleva la tumeur par morcellement, utilisant la pince décrite p. 26. Chaque parlie charnue fortement saisie était arrachée par torsion et amenée au dehors.

OBsERvATION X (inédite),

C..., 72 ans. Vient consulter M. le docteur Ferron pour des douleurs siégeant au niveau de la partie gauche de l'abdomen et parce que, au mois d'octobre 1913, elle a présenté une hématlurie totale qui à duré deux jours. Malgré l'obésité marquée du sujet, l'examen

à la cystoscopie à vision directe est praliqué. On découvre un petit

néoplasme de la grosseur d'une noiselle siégeant au voisinage de l'orifice urétéral gauche. Cette tumeur sessile est enlevée par morcellement en trois séances. Saisie au moyen de pince à long manche, elle est détachée par torsion et traction. La malade, revue une deruière fois le 1% décembre 1913, ne présente plus qu'une cicatrice

blanchâtre à la place de la tumeur.

Depuis quelques aunées, une méthode nouvelle, l'électrocoagulation et l'étincellage des tumeurs vésicales, a pris naissance. Le docteur Heitz-Boyer, en particulier, a montré au Congrès d’urologie (octobre 1913) Ies avantages de ce traitement.

IL emploie La cystoscopie à prisme et il n'a pas caché les difficultés qu'il avait eu à surmonter pour réduire de grosses tumeurs.

Dans ces cas, il propose de commencer par la taille, et, après cicatrisalion de la vessie, on pratiquerail les séances d'étincellage.

Nous n'avons pas eu l’occasion d'expérimenter celte méthode, mais nous sommes persuadé qu'elle donnerait de très bons résultats avec La cystoscopie à vision directe. On peut, en effet, morceler le néoplasme à l’aide de la pince, et lorsqu'il n'existe plus que le pédicule, appliquer l'étincellage. Cette méthode aurail l'avantage de supprimer bien des séances si l'on ne veut pas pratiquer la taille, et, d'autre part, d'éviter cette opération dans un certain nombre de cas.

Faure 3