POUR

ques. L'opérateur exercé peut même, ainsi que nous l'avons déja remarqué, se passer de la position de , Trendelenburg ; machinalement il dirige l'ouverture de son tube vers le méat.

Il est des cas où les orifices uréléraux sont impossibles à découvrir. On pourra alors, pour faciliter l'examen, faire bomber la muqueuse vésicale au moyen d’un doigt introduit dans le vagin chez la femme, dans le rectum chez l'homme.

Chez le malade suivant, il a été impossible de découvrir l'orifice urétéral gauche; l'explication en fut fournie par l'incision pratiquée par M. le D' Ferron el qui montra l'absence du rein gauche.

OBsERVATION XVI (inédite).

D..., 40 ans. Entré au début de septembre 1913 dans le service de M. le professeur Pousson. Il se plaint de besoins très fréquents d'uriner, et cela depuis fort longtemps. Il y a six mois, il a été traité pour un rétrécissement de l’urèthre à la consultation des voies urinaires. Il présentait à ce moment des lésions de cyslite intense. Ces lésions de cyslite ont continué à évoluer malgré la disparition du rétrécissement. L'examen clinique ne décèle rien d'anormal dans les régions lombaires ; pas d'affection prostatique. Après la miction, la vessie contient encore un résidu de 250 grammes environ. La cystoscopie à vision directe pratiquée à plusieurs reprises nous a montré des lésions de cystite localisées à gauche. Il a été impossible de découvrir l'orifice urétéral gauche. Le 9 novembre, cathétérisme du rein droit, tube n° 46. Il s'écoule 250 grammes d'urine. Lésions vésicales localisées à gauche. Au sommet d’une élevure, on distingue l'orifice urétéral droit ponctiforme. L'éjaculalion urétérale droite normale. On passe d’abord une bougie filiforme, puis une sonde conique n° 41, Il s'écoule immédiatement 125 grammes d'urine claire.

L'épreuve des deux heures nous donne (Pierre Braud) :

Se NE REIN DROIT REIN GAUCHE (vessie) 112 | 1,3 135 soute Voiaine: 0 Re 437 113 2% 0 i 15 0,2 Urée aifire Ne 5,30 — 1,90 DE» A Urée réellement éliminée. . 1,124 0,016 SUCTÉ AU HET ES ten es 0 () 0 Sucre réellement éliminé. . 0 » 0 ATDU NTI ERP 0,12 — 0,15 » SAS Chlorures au litre . . . . . 0 —5,20 » 6,40 Chlorures réell. éliminés. . 2,362 0,032 Rares hématies et Hémoglobine. Très leucocyles. Pas nombreux leude microbes. cocytes et héma-

lies. Rares coccis.

La quantité de liquide recueilli dans la vessie étant très réduite, on se demande si l'ou doit l’attribuer à la filtration autour de la sonde ou à un reste laissé dans cel organe avant le cathétérisme, Le diagnostic reste hésilant entre : exclusion du rein par un processus pathologique (tuberculose) et absence de cel organe. Une lombotomie pratiquée le 43 seplembre 1913 par M. le docteur Ferron montre qu'il n'existe pas de rein gauche. Guérison per primam.

Revu en décembre 1913. Le malade présente toujours sa rétention vésicale, mais les urines sont plus claires. À la suite de quelques .inslillations d'huile gomenolée, il quilie le service.

Lorsque au cours d'un examen cystoscopique l'opérateur remarquera des vices dans l'éjaculation urétlérale, il sera logiquement amené à suspecter une lésion du canal de l'urétère. Au moyen du tube cystoscopique ouvert, il pourra introduire dans la vessie puis dans l’urétère un appareil explorateur. Il obtiendra ainsi des renseignements exacts, que le cystoscope à prisme est impuissant à lui fournir. Avec lui, en effet, on ne peut employer que des sondes d’un calibre réduit d’insuffisante rigidité.

CENfes

Les opérateurs se sont ingéniés à construire des appareils métalliques facilement dirigés dans l'ouverture du cystoscope à vision directe. Le « chercheur » de Kelly est un stylet à extrémité mousse et légèrement recourbée. Ferron emploie des tiges flexibles munies de boules n° 7 et n° 8 qui rappellent les explorateurs uréthraux de Guyon.

Le diagnostic de rétrécissement, d'obstruction de calcul, sera: facilement posé avec une telle instrumentation.

OBsEenvaTiON XVII (inédite).

Due à l’obligeance de M. le Docteur FERRON.

Marie À .,, 36 ans. Jeune femme à antécédents lithiasiques assez chargés. Fait appeler M. le docteur Ferron en consultation. Elle se plaint d’une anurie datant de 48 heures.

La cystoscopie à vision directe montre une vessie saine, se dilatant largement. Le cathétérisme de l’urélère droit rencontre un obstacle à 3 ou 6 centimètres environ du méat, Une sonde plus pelite n° 7 peut contourner l'obstacle. Il s'écoule immédiatement 100 centimètres cubes d'urine claire. La crise d’anurie cessa aussitôt.

Diagnostic : Anurie calculeuse due à un calcul de l'urétère droit.

L'exploration de l'urétère nous renseigne sur le siège et la nature de la lésion. La sensation éprouvée lorsque l'obstacle est franchi diffère en effet s’il s'agit d'un rétrécissement ou d’un calcul.

Un procédé ingénieux imaginé par Kelly permet d'indiquer exactement la position, la grosseur et la forme approximative d'un calcul urétéral. Un mélange de 100 parties d'huile d'olive avec 200 parties de cire dentaire est stérilisé par ébullition et sert à enduire les sondes urétérales. Par refroidissement, on obtient la solidification du mélange et par suite une couche très malléable revêt les tubes. Une sonde ainsi préparée est glissée dans l'uretère, arrivée au calcul elle en prend l'empreinte. La

sonde relirée, on obtient des renseignements suffisamment exacts.

Les explorateurs urétéraux nous semblent d’une application pratique indéniable en gynécologie. Les lésions urétérales, au cours des interventions chirurgicales sur l'utérus sont d'une fréquence beaucoup plus grande qu'on croit ordinairement.

Il est évident que bien des observations sont restées dans l'ombre (Des blessures de l'urétère dans les interventions par voie abdominale sur l'utérus et les annexes, thèse de Paris, 1902). Il nous parait utile de signaler le concours précieux que pourrait apporter au chirurgien une sonde introduite dans l'urétère. Elle rendra plus visible le (rajet suivi par le canal et fera connaître les coudures anormales qui peuvent exister.