EXPLORATION DES URETÈRES AU MOYEN DE LA CYSTOSCOPIE

L'exploralion méthodique des urétères comprend :

1° L’exploration de l’orifice urétéral.

2° L’exploration du canal urétéral.

a) Exploration de l’orifice urétéral. — L'exploration du méat uréléral ou méatoscopie peut être pratiquée soit avec le cystoscope à prisme, soit avec le cystoscope à vision directe. Ce dernier mode d'exploration nous paraît supérieur.

Avec Jardon, nous adopterons les règles d'examen méthodiques indiquées par Fenwick.

1° Examen de l'orifice uréléral.

2° Examen de l’éjaculation urétérale.

3° Examen de la situation du méat par rapport à la lésion de la vessie.

L'examen pratiqué au moyen de la cystoscopie à vision directe a un avantage marqué sur l'examen pratiqué avec le cystoscope à prisme. La deuxième méthode, en effet, ne nous donne que des images renversées, de dimensions qui ne sont pas les dimensions réelles et qui, d’ailleurs, varient d'un moment à l’autre suivant que le tube est enfoncé ou retiré.

Il nous est aisé de comprendre que la muqueuse vésicale et les méats urétéraux, en particulier, sont plus exactement examinés avec la cysloscopie à vision directe, La cystoscopie à prisme, il est vrai, dans une vessie dilatable (il faut une injec-

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tion d'au moins 60 grammes de liquide) nous donne un aperçu rapide de l’état général des parois vésicales. Si, maintenant, nous désirons un examen minutieux, il nous faut avoir recours au tube ouvert; avec lui, en effet, l'œil aperçoit directement la muqueuse ; pas d'interposition d’élément étranger plus ou moins transparent. Le liquide distenseur oppose un obstacle appréciable aux rayons visuels. L'image du méat urinaire au travers de cette masse que l'urine souille continuellement nous apparait floue, pas nette.

Si, maintenant, nous passons à l'examen de l’éjaculalion urétérale, nous constatons qu'il faut un œil expérimenté pour en noter les caractères exacts au moyen du cystoscope cathétériseur. Avec la cystoscopie à vision directe, la cavité vésicale vide nous permet d'apprécier tous les détails du jet d'urine arrivant directement du rein. Il est des cas où il existe de l'hématurie, de la pyurie; l'examen avec la méthode à prisme devient alors rapidement impossible. Avec le lube ouvert, le temps assez long qui s'écoule avant que l'accumulation des matières soit assez considérable pour constituer un obstacle réel est grandement suffisant pour permettre un examen. Cet obstacle est d’ailleurs bien vite enlevé, un simple coup de tampon et tout disparait.

À côté de ces premiers inconvénients, il y en a d’autres qui rendent la découverte du méal absolument impossible au cystoscope à prisme. Dans les vessies enflammées, dans les vessies à colonnes ou les vessies à diverticules, l’orifice urétéral caché dans les replis de la muqueuse ne peut être découvert que par l'intermédiaire du tube ouvert.

I nous parait intéressant de rappeler la technique conseillée par Kelly au sujet de la recherche des orifices urétéraux. Le tube cystoscopique doit être introduit droit et profondément puis reliré progressivement jusqu'au moment où la paroi vésicale inférieure s'élève et vient effleurer son extrémité. On incline alors le tube de 30° environ en dehors de la ligne médiane et on a de grandes chances d'apercevoir l'orifice urétéral. Cette méthode ne nous parait devoir être rigoureusement employée que par le novice peu au courant des manœuvres cystoscopi-