LA CYSTOSCOPIE A VISION DIRECTE ET LFS TUMEURS DE L'UTÉRUS

« L'extension apparente des lésions dans le cancer du col de l'utérus est souvent trompeuse, et avant de déclarer un cancer inopérable il faudra être bien sûr de l'envahissement réel de la vessie el des urétères par le néoplasme, ce qui est cliniquement impossible ».

« Le toucher vaginal et le toucher rectal sont impuissants à nous renseigner. La cystoscopie seule nous fournit la certitude » (Gruet).

L'examen cystoscopique comporte deux parties :

1° L'examen de la paroi vésicale ;

2° Examen des orifices urétéraux et des urétères.

L'examen de la paroi vésicale se réduit à l'examen du plancher de la vessie, partie en contact avec l'utérus.

On constate les modificalions principales : 1° dans la forme; 2° dans l'aspect de la muqueuse.

a) Le plancher vésical peut présenter des plis, des sillons, des dépressions, un bombement qui fait dévier le (rigone. Or, le trigone étant en rapport avec le vagin, on peut obtenir des renseignements sur le siège de la tumeur.

b) L'aspect de la muqueuse vésicale varie. À côté d’une altération de la circulation, d’une augmentation de la vascularisation traduite par une rougeur marquée de [la paroi, on

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peut observer de l'ædème et l’envahissement complet par la néoplasie.

c) Les orifices urétéraux : ils peuvent être entourés, envabis, comprimés.

d) L'envahissement des urétères aboutit à la compression puis à l'obstruction.

La supériorité de la cystoscopie à vision directe sur la cystoscopie à prisme sera ici facilement établie. La deuxième à un avantage qui n’est pas à dédaigner; elle nous donne une image plus étendue, permet un examen plus rapide. Mais l'exploration par le tube ouvert voit la supériorité démontrée dans les chapitres précédents se préciser. Ici la plupart des qualités qui nous l'ont fait préférer à la méthode classique trouvent leur application. Ne nous faut-il pas en effet examiner la vessie et les méats, explorer les urétères ?

OgsEeRvaTION XX VIII (inédite).

Due à l’obligeance de M. le docteur BARDON.

Camille J..., 28 ans. Salle E, lit 18. Entrée à l'Hôpital du Tondu vers là fin du mois d'août 1913. Depuis un an, règles très irrégulières. Pertes dans l'intervalle laissant sur la garniture des traces de sang et un liséré jaunâtre. Pas d'odeur spécialement félide., Aucune douleur. Pas de troubles vésicaux. Une cystoscopie à vision directe est praliquée par M. le docteur Ferron le 2 septembre 1913. Un tube n° 55 est introduit dans l'urèlhre. La vessie est saine sauf au niveau de l'oritice urétéral gauche où la muqueuse est légèrement œdématiée. Les orifices urétéraux facilement visibles mais petits. On cathétérise le côté droit avec une sonde n° 6 et la sonde rencontre un obstacle à 2 centimètres environ du méat urétéral, On ressort le tube eton passe un lube n° 41. Du côté gauche, une sonde introduite dans l'urélère remonte assez facilement.

L'épreuve des deux heures donna (Braud) :

LME P'e

REIN DROIT REIN GAUCHE NOIRE ES er Nr Ex, 10 AG de Urécaneliinee =". » — 16,20 31,60 —-16,20 Urée réellement éliminée . NE E: 0,853 STE AUTRE Tr, ME présence presence 4.2] Sucre réellement éliminé. — > 0,164 ADMIN EN Mr ER: > À gr, — 0,80 Chlorures au litre. . . .. 6,40 OO 0 Chlorures réell. éliminés. 0,045 0,383 Hémoglobine. Assez Hémoglobine. Très nombreuses héma- nombreuses hélies. Très rares leu- malies et cellules cocytes. Déchets épithéliales. Quelépithéliaux. Pas de ques Jeucocytes.

microbes. Pas de microbes.

Le diagnostic de néoplasme du col utérin à forme infiltrée fut porté.

L'opéralion de Wertheim fut faite par M. le docteur Bardon le 5 septembre 1913. La paroi vaginale élait envahie et l’urétère droit fut d'une dissection très difficile. La malade guérit. Elle est aujourd'hui traitée par le radium, la paroi vaginale présentant un reste de

néoplasme. Elle n’a pas de troubles vésicaux.

te OBsERvATION XXIX (inédite).

Alphonsine C..., 39 ans, entrée le 7 avril 1913, salle E.

À consulté, pour la première fois, M. le professeur Chavannaz, en avril 41911. Le diagnotic fut : épithélioma du col. Au-dessus de larcade crurale droite on observail une grosseur du volume d'une

mardariné (ganglion néoplasique probablement).

Fu re ASE

Un curettage palliatif fut pratiqué. Malgré cela, les phénomènes ont continué; pertes jaunes, rougeâtres, d'odeur caractéristique.

En janvier 1913, M. le professeur Bégouin, consulté, diagnostique un épithélioma végélant du col, très bourgeonnant. Au-dessus de l'arcade crurale droite, ganglion du volume d’un œuf non mobile. Pas d'autres adénopathies. Pas de phlébites. Pas de troubles urinaires, ni de la défécation. L'état général est bon.

Un curettage palliatif est fait le 22 janvier.

En février, les pertes recommencent. La malade entre salle E, lit 19, le 7 avril 1913. L'examen permet de diagnostiquer un épithélioma du col à forme végétante avec de gros bourgeons néoplasiques très volumineux. Malgré celle exubérance, l'utérus est encore mobilisable (l'examen est fait sans chloroforme). Les ligaments larges semblent un peu envahis, Le toucher rectal ne donne rien. L'examen cysloscopique est pratiqué par M. le docteur Ferron le 10 avril 1913. Tube ouvert n° 55. La vessie normale se laisse largement dilater. La muqueuse et les orifices urétéraux sont normaux. La malade n'a jamais souffert.

Un curettage préalable est fait le 9 avril, puis une opéralion de Wertheim le 18 par M. le professeur Bégouin.

Le 29 juin, la malade va bien.

OBSERVATION XXX (inédite).

Élisa F..., 37 ans, salle E, lit 14. Admise à l'hôpital en août 1913. Se plaint de ménorragies datant de plusieurs mois.

Sans antécédents, la malade, avec un état général médiocre, présente une tumeur médiane, arrondie, d'une consistance élastique faisant corps avec l'utérus. Les mouvements imprimés au col utérin lui sont transmis intégralement. Une cystoscopie à vision directe est praliquée le 26 août 1913 par M. le docteur Ferron. La vessie se laisse largement dilater. En arrière du trigone, la paroi est repoussée par une masse. Les orifices uréléraux sont normaux. Du côté droit, on introduit une sonde n° 8. On relire le tube, on passe un tube n° 42 el une sonde n° 8 est poussée dans l'urétère gauche. Les

urétères sont libres. Le diagnostic de fibrome est porté. La malade est opérée, par M. le professeur Rocher, d'une hystérectomie abdominale. Le diagnostic est confirmé. La malade est morte postérieu-

rement, OBSERVATION XXXI (inédile).

D..., 44 ans, salle F, lit 20.

Malade entrée le 19 juillet 1913 à l'Hôpital du Tondu, pertes couleur brique datant de deux mois. Depuis cette époque, tantôt séreuses, lantôt briques, elles prennent une odeur fétide. Après Lout mouvement un peu violent, Lout choc un peu brusque, il s'écoule, par le vagin, quelques cuillerées de sang vermeil. L'odeur fétide persiste. L'élat général est bon. Dans les antécédents personnels de la malade, nous relevons, depuis un an environ, des hémorragies mensuelles durant quinze jours environ. Les règles avaient aulrefois une durée de huit jours.

Examen : Gros col prenant une énorme collerelle bourgeonnante. Les culs-de-sac sont libres. La mobilité ulérine conservée.

La cystoscopie à vision directe, pratiquée par M. le D' Ferron, le 22 juillet, nous donne les renseignements suivants : Lube n° 46 de 15 centimètres de long, la vessie est normale. Pas de lésions de la muqueuse. Orifice urétéral droit normal. Orifice urétéral gauche, légèrement œdématié.

Le 13 juillet, opération de Wertheim (professeur Bégouin).

La malade meurt postérieurement.