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1°) Que le placenta soit décollé tout au moins en partie; 2°) Qu'il y ait de l’inertie utérine, c’est-à-dire que la contraction et la rétraction musculaire ne se fassent pas. Le décollement du placenta peut être dû à la progression de l'enfant par l'intermédiaire de son cordon (soit brièveté du cordon, soit circulaires) ou bien en cas de placenta prœvia. Le plus souvent le décollement a lieu

sous l'influence de contractions irrégulières ‘de l'utérus.

Les causes de l’inertie utérine sont connues. Nous rappellerons brièvement qu'elle peut tenir au muscle utérin

lui-même ou à l’état général de la femme.

De même que le muscle utérin peut se contracter mal pendant le travail, faisant preuve d’une faiblesse naturelle due à une structure défectueuse, de même il peut avoir des contractions faibles et insuffisantes pendant la délivrance.

La surdistension du muscle utérin par gros enfant, hydramnios ou grossesse gémellaire engendre aussi l’inertie après l'expulsion du fœtus. Le résultat est semblable dans la dégénérescence fibromateuse où la paroi utérine est altérée et après le travail excessif soit d’un accouchement long et pénible soit d’un accouchement écourté par des contractions énergiques, subintrantes.

Parmi les maladies générales surtout incriminées comme cause d'inertie, il faut noter la tuberculose pulmonaire, les cardiopathies et surtout l’albuminirie.

Recherchons dans nôs observations la fréquence rela-

tive de ces causes d’hémorragies.

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Dans le cas de fibrome « les hémorragies s'expliquent aisément si l’on songe à l’absence de ligatures vivantes, à l’inertie utérine consécutive à un travail déjà long ou entretenu par des fibromes interstitiels qui, en interrompant les fibres musculaires, font échouer les efforts de rétraction et de contraction utérine (x) ». |

« Les fibromes sous-muqueux exposent à l’inertie utérine, aux adhérences placentaires et par conséquent aux hémorragies de la délivrance (2) ».

Lefour (3), sur 76 cas de fibrome et grossesse, à noté 18 délivrances artificielles soit dans 23,7 % des cas.

Schauta (4) en a observé dans 14 % des cas.

Les divers auteurs qui ont étudié l'influence des gros

(1) Netter, Thèse de Paris, n° 49, 1911.

à El Treub et Brindeau, dans La Pratique de l’art des Accouchements de . Dar. $

(3) Lefour, Des fibrômes uwtérins au point de vue de la grossesse et de l'accouchement, Paris, 1880.

(4) Schauta, Vienne, 4882.