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Respiration artificielle, sérum, oxygèné. La malade succombe sans avoir repris connaissance,
Autopsie faité le 23 décembre.
À l’ouvertüre de l’abdoïnen on est frappé par la pâleur du muscle utérin. Les autres organes omit uné teinte normale. On dissèqte les veines utéro-ovariennes sans y déco vrir trace de caillot ou de thrombose.
Les organes thoraciques sont enlevés en bloc : on trouve uñé congestion très intense dans le lobe supérieur du poumon droit. Les auttes parties des poumons paraissent saines. Le cœyr ne contient pas de caillots. Endocarde normal. Le cerveau est très légèrement congestionné. Sur les coupes sériées on he découvre rien de pathologique.
Observätion n° 83. Accouchement 1270. Année 1917. Mme G., 27 ans, I pare. Dernières règles le 21 novembre, Aucun incident pendant la grossesse.
La femme ressent les premières douleurs le 12 septembre à 16 heures. Examen à 24 h. : Dilatation 2 f. Membranes intactes. Sommet qui se fixe. Dos à droite, Enfant vivant. | Le 13 septembre 10 h., rupture spontanée des membranes,
. Sommet engagé en OIDP.
16 h. 35. — Dilatation complète. Température de la femme : 38°. Efforts expulsifs.
17 h. — Dégagement en OP. Naissance d’une fille vivante pesant 3.600 gr.
18 h: 30. — La femme a peu perdu, son pouls est cependant rapide. Brusquement elle accuse des troubles de Ja vue et des sueurs froides. Elle dit qu'elle se trouve mal. A cé moment, son pouls est presque imperceptible, On fait la délivrance artificielle après injection utérine iodée, La main introduite dans l’utérus arrive sur une grande partie du placenta décollé. L’utérus est inerte, il n’a aucune tendance à se contracter. L’autre partie du placenta est enchatonnée dans là cotne utérine gauché : on l’en retire facile rétit. On fait ensuite une injection utérine iodée.
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Le pouls reste petit : on injecte sous la peau 1.000 gr. de sérüum adrénaliné et de l’huile camphrée.
Après la délivrance la température ‘est de 37°7.
Le 16 septembre au soir, la température monte à 39°2, le pouls de 120 les jours précédents atteint 140. L'utérus est immobilisé par un empâtement à droite. Les. plaies vaginales sont grises. UT
A partir de ce moment, l’état de la malade ne se modifie guère : la température vespérale atteint presque tous les soirs 40°, le pouls reste entre 120 et 130, les frissons sont presque quotidiens. Malgré le traitement institué : sérum adrénaliné, abcès de fixation, collobiase d’or. séruca antistreptococcique, la malade se cachectise de plus en jIus, les urines diminuent rapidement et elle succombe le 10 décembre 1917, après tous les symptômes d’une pyohémie puerpérale à longue évolution.
* * + Les deux seuls cas de mortalité que nous avons dans notre statistique ne permettent pas de tirer des conclusions sur jies conséquences de la délivrance artificielle. L'une des malades a du reste présenté des phénomènes de shock immédiatement après la délivrance, l’autopsie n'ayant révélé aucune autre cause de la mort survenue aussi brusqueément. Quant à la seconde malade elle a succombé des suites d'une infection puerpérale à longue échéance, et si nous nous en rapportons aux autres statistiques, nous voyons que c'est là le grand danger qu'on fait courir aux femmes en pratiquant cette intervention.
Brosset et Jacobson en publient 3 observations où la délivrance artificielle fut commandée par l'hémorragie.
Est-il besoin de rappeler que c’est la main, souillée par
Lt
Ass
s. AE LR
son passage dans le vagin, qui constitue l'agent de transmission de l'infection? Cette infection est favorisée par l’état d’anémie fréquente de la femme, et par le lieu d'inoculation formé de la large plaie placentaire. La gravité que donne: la possibilité d’une telle évolution à la délivrance artificielle nous incite à ne pratiquer cette interven-
tion que lorsqu'elle est absolument nécessaire.
