INTRODUCTION
L’ictère chronique dù à l’occlusion des voies biliaires principales, et à la rétention conséculive, provoque la déchéance générale de l’organisme, et des accidents graves, qui légitiment amplement les tentatives opéra- __toires destinées à lever on à contourner l’obstacle qui. s'oppose au cours normal de la bile.
Lorsque cet obstacle est un calcul, les indications opéraloires sont bien déterminées. Selon létat du malade, il faut pratiquer l'extraction du calcul en un ou deux temps. 3
Lorsque lPobstruction est non pas lithiasique, mais tumorale, au sens le plus large du mot, le problème est infiniment plus délicat, et c’est à son étude que nous consacrons ce travail. s
Dans certains cas, l'occlusion des voies biliaires est la conséquence d’un processus dont la chirurgie ne peut espérer se rendre victorieuse par une opération radicale, suivie d’un retour complet aux fonctions physiologiques normales. Le chirurgien aura recours alors à une opération palliative, que l’on appelle opération de dérivation biliaire. |
Cette intervention, qui ne s’allaque pas à Pagent occlu-
Eqtes
sif,se borne à détourner la bile de son trajet normal, el à lui procurer une nouvelle issue dans les voies digeslives. | er ;
Elle peut d’ailleurs être suivie de guérison clinique définitive, lorsque le processus morbide a une évolution limitée, el non une évolution Presse indéfinie ou maligne. © +
Dans d’autres cas, l’occlusion des voies biliaires est susceptible d'être traitée par une opération que lon s'efforce de rendre radicale, et dont le but unique est de supprimer la cause de l'obstruction, quelle que soit sa “nature. C’est alors qne l’on parle, selon l'occurrence, d’interventions décompressives, de résections biliaires ou pancréatiques, de cholédocotomies, toutes opérations qui peuvent être complétées par des plastiques ou des restaurations variées des voies biliaires.
Ces interventions sur des malades en état de minoris résistentiæ, sont rendues d’une délicatesse “extrême par la difficulté de l’abord des voies biliaires el par lexiguité des dimensions des organes auxquels elles s'adressent. Ajoutons à cela les lésions pathologiques qui accroissent encore la fragilité de ces organes, el nous aurons une faible idée des obstacles auxquels se heurteront les chirurgiens.
Depuis 1880, époque à laquelle furent tentées les preinières opérations destinées à pallier aux conséquences de l’occlusion des voies biliaires, les difficultés dont nous venons de donner un aperçu, ont suscité chez les chirurgiens d'innombrables efforts d'imagination. Elles ont donné libre cours à leur habileté, et aux perfectionne-
ments sans cesse grandissants des techniques opéra | toires. |
Les opérations de te biliaire, considérées | à juste titre, au début, comme des interventions déses- pérées, ne sont plus aujourd hui des mesures d’exception. Ce sont dès maintenant des opérations de pratique courante qui ont été effectuées maintes et maintes fois, et dont les résultats ne sont plus contestés.
Par le fait même que ces interventions trouvaient une application de plus en plus fréquente, des techniques bien étudiées sont nées, et leurs différentes modalités sont défendues par tel ou tel opérateur.
Au cours du dernier congrès de chirurgie, MM. Mathieu et Villard ont clairement précisé l’état actuel de la question. En se fondant sur leurs propres statistiques opératoires et sur celles qui leur ont été rapportées, ils ont abouti à un certain nombre de conclusions, concernant, et les indications opératoires, et les techniques des interventions.
Dans le service de notre maître le Professeur Stolz, nous avons réuni 21 observations d'occlusion des voies biliaires principales, suivies de traitement chirurgical. Au cours du présent travail nous nous proposons d’approfondir les suggestions que nous a donné l’étude de ces observations ; nous examinerons ensuite les techniques utilisées par notre maître en nous efforçant de les comparer avec celles des autres auteurs; nous jetterons enfin un coup d’œil sur les résultats obtenus. Si l’étude de 21 cas ne saurait comporter des conclusions définitives, elle nous a toutefois permis d’en tirer quelques
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e envi viré À sans a notion de l'infectic f e notre sujet ; rent taper seras travaux abat anciens, . 2 toujours à l'ordre du jour, sur l'infection « du Me —
a air biliaires.
TE Ta (QUESTION | DE L'INFECTION CANALICULAIRE.
