CHAPITRE V

Indications

Nous étudierons successivement les principaux cas dans lesquels l'indication d’une désarticulation préscaphoïdienne paraît pouvoir logiquement être posée, en insistant, dans le paragraphe des traumatismes, sur la non urgence de l’intervention, qui semble, dans ce cas, avoir tout à gagner d'être pratiquée secondairement. :

Avant d'entrer dans le détail des faits, il est utile de poser d'emblée une condition générale nécessaire à la réussite lointaine de la désarticulation : le chirurgien n'a le droit, en effet, de décider une telle intervention, que s’il est certain de pouvoir tailler un lambeau plantaire étoffé, vascularisé, à l’abri de l’infection et de la nécrose, et semblable, à peu de chose près, au lambeau nécessaire à la désarticulation de Chopart. C'est là certainement un des écueils de la méthode, cependant nous allons voir comment on peut quelquefois y remédier.

HART, ae

En dehors des traumatismes, les indications principales sont :

1° GANGRÈNES :

Parmi celles-ci, les gangrènes causées par la congélation paraissent être à peu près les seules qui puissent bénéficier de la désarticulation pré-scaphoïdienne. On connaît, en effet, les nombreuses désarticulations de Chopart pratiquées dans ces cas. On en connaît les mauvais résultats définitifs dus à la bascule du moignon. On en connaît aussi le bon résultat obtenu dans um cas de désarticulation double. Il nous semble, ici, qu'on aurait tout avantage à pratiquer, ainsi que l’a fait Dupont, la désarticulation pré-scaphoïdienne d'emblée, toutes les fois qu'elle est indiquée.

Quant aux gangrènes spontanées, la question n’est pas encore au point à l’heure actuelle. Mais il semble bien que la désarticulation pré-scaphoïdienne ne trouve ici qu'une indication exceptionnelle et que l’amputation d’un orteil, l’amputation de jambe au lieu d'élection et l’amputation de cuisse, soient les trois seules interventions pratiquées dans ces cas.