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Enfin, dans 35 cas, nous avons noté l'apparition de démangeaisons, voire d'un érythème léger de la peau; cette proportion peut sembler considérable (14 0/0); mais si l’on veut bien tenir compte de ce fait que nous avons noté la production du moindre trouble, que dans 31 de ces cas, ces démangeaisons ont été ressenties plus de douze heures après l'opération et n’ont pas eu une durée de plus d’une journée, que dans les 4 autres cas seulement elles se sont accompagnées d’une légère élévation de température (37°4 à 37°8) ; que dans un seul cas seulement elles ont assez incommodé la malade pour queses plaintes aient nécessité l'injection d’un centigramme de morphine (obs. LXXIV); que même dans ce cas les accidents avaient disparu le surlendemain de l'opération, il sera facile de conclure avec nous que cet inconvénient, pour réel qu'il soit, est d’une importance toute relative, en égard aux résultats merveilleux donnés par l'emploi de l’antiseptique incriminé. Notons, en outre, qu'une nécrose légère des bords de la plaie a été observée sept fois et dans 2 cas le fil (crin de Florence) a coupé les tissus ; nous pensons qu'il faut attribuer cet incident à une striction trop considérable des nœuds beaucoup plus qu’à l’action nécrotique de la tein-

ture d’iode.

Ajoutons, d’autre part, que les incidents observés ne sont nullement en rapport avec l'étendue du champ opératoire passée à la teinture d’iode : nous en avons constaté l’existence après un badigeonnage très limité(incision de panaris);

dans la majorité des cas, il ne s’est produit aucune compli-

Le 149 — cation, quelle que soit l'étendue du champ opératoire ; enfin, fait très important, l'application de la teinture d'iode sur les plaies n'entraîne jamais de complication (1).

Il est très intéressant de remarquer que les démangeaisons ne sont apparues que lorsque l'application de la teinture d’iode a été faite sur des surfaces recouvertes de poils et qu'il a par suite fallu traiter au préalable par une ablation des poils au rasoir (suivantla technique constamment employée dans les cas qui font l’objet du tableau ci-dessus). Il n’est pas douteux qu’il s’agit, en effet,dans ces cas d’une action tout à fait particulière à cette partie nécessaire de la désinfection. Le simple passage du rasoir détermine une irritation de la peau bien connue; nous savons qu'elle peut être à ce point intense, que certains individus sont obligés de renoncer à cette pratique ou tout au moins de n’y avoir recours que dans des circonstances exception nelles ; le coiffeur remédie à cet inconvénient par le passage sur la région rasée d’un glycérolé quelconque; mais il n’en est pas moins vrai que le « feu du rasoir » n’est pas une légende. D'autre part, dans les services de gynécologie où nous avons eu l'honneur de passer, nous avons toujours constaté que les malades, rasées pour une opération, se plaignaient très fréquemment de démangeaisons, dès le soir ou le lendemain de l'intervention. Ajoutons à cela, sans vouloir médire du matériel de nos hôpitaux parisiens,

que les rasoirs utilisés pour la préparation du champ

À. IL semblé ainsi que les phénomènes d’irritation seraient surtout dus à l'hyperhémie incontestablement provoquée par l'application de la teinture d’iode à la surface de la peau.

opératoire, dans les opérations gynécologiques, ne sont affilés que bien rarement et qu’ils sont mis en usage par | des mains n’ayant souvent que l’habileté donnée par une bonne volonté évidente. Enfin, il ne faut pas dénier l’action irritante du rasage, une influence importante au savon employé, tant que certaines personnes habituées à se raser quotidiennement ne peuvent tolérer un changement dans la qualité de leur savon. |

Toutefois, nous avons tous passé de la teinture d’iode sur notre peau, et elle est la providence des mamans en cas de rhume des petits ; ce révulsif, par cela même qu'il est révulsif, provoque une irritation cutanée de courte durée. Elle est d'autant plus intense que la quantité d'iode déposée à la surface de la peau est plus considérable, et, Valcool s’évaporant entre chaque application, la quantité d’iode appliquée augmente à chaque badigeonnage. Il faut bien reconnaître ainsi que, parti d’une solution à 10 0/0, le chirurgien, en multipliant les applications iodées, augmente singulièrement la concentration finale de la teinture employée. Or, les propriétés caustiques de l’iode vont s’en trouver proportionnellement accentuées, sans que son action antiseptique suive une marche parallèle, d’où les nécroses observées, d’où les érythèmes remarqués. C'est pourquoi il ne s’agit pas dans la pratique de faire plusieurs badigeonnages ; il ne faut pas mettre beaucoup de teinture d’ode, il faut en mettre partout, et pour cela avec un gros tampon d'ouate hydrophile trempé dans la teinture, faire un badigeonnage rapide et abondant, tant que l’antiseptique coule sur le champ opératoire. Et s’il |

s’agit d’une muqueuse vallonnée, d’une plaie anfractueuse, il faut veiller à ce qu’il ne se produise pas d'accumulation du liquide dans les recessus ou les bas-fonds. Nous reviendrons sur ces divers points plus tard (Voir technique), mais il était indispensable de les signaler dès maintenant. En règle générale, on peut dire que, consécutivement à un badigeonnage léger, on observe parfois des démangeaisons plusieurs jours après l'application iodée, insignifiantes et dues à la réparation de l’épiderme, qu'après un badigeonnage abondant, mais unique, on n'observe aucune espèce d'incident, enfin que les érythèmes et les troubles fonctionnels. proviennent de badigeonnage successifs augmentant dans des proportions souvent considérables la concentration moléculaire de l’iode.

Nos expériences et observations nous ont démontré que la teinture d’iode a exercé une action absolument remarquable sur l’évolution des plaies souillées ou des surfaces suppurantes ; les premières ont guéri très rapidement: la cicatrisation s’est effectuée d’une façon presque absolument parfaite. Une brûlure du cou traitée par applications iodées a été suivie d’une réfection remarquable : cicatrice non adhérente, rétraction insignifiante.

Nous avons noté cependant un cas d'intoxication grave pouvant être attribué à la teinture d’iode. Nous le publions

dans un autre chapitre (voir p. 167).

Voici, à titre de document, quelles étaient les méthodes

de désinfection utilisées en Allemagne en avril 1911 (Rap-

rise

port de Küttner au XI° Congrès de la Société allemande de- Chirurgie, (18-22 avril 1911). |