MÉTHODES DÉRIVÉES DES PRÉCÉDENTES

I est à remarquer que la méthode de Grossich en elle-même a donné lieu à peu de discussions ; elle a été admise à peu près d'emblée et-telle quelle, les recherches bactériologiques et expérimentales ayant été entreprises dès sa naissance, lui ayant donné le droit de vie et la première place parmi les procédés de désinfection du champ opératoire. Il s’est cependant écoulé une période de transition pendant laquelle divers auteurs ont imaginé des procédés secondaires, montrant ainsi leur souci d'arriver à une perfection de plus en plus absolue.

En 1908, en effet, il existait trois méthodes de désinfection chirurgicale : la méthode d'Heussner, celle de Brünn, celle de Grossich, iode-benzine, alcool et teinture d’iode, d’où quelques fluctuations et comme toujours quelques complications. |

Von Herff,de Bâle,est un fervent partisan de la désinfection à l'alcool ; mais il lui reproche de durcir immédiate- “ment la peau, par suite d’enfermer dans les couches.profondes des germes pathogènes qu'ily aurait le plus grand

intérêt à détruire ou à. éliminer. L’élimination est bien

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obtenue par le brossage et le savonnage de la peau, mais comme jls exercent une action antagoniste de celle de Y'alcool.ils doivent être rejetés de la pratique courante.Remplaçons-les par un décapage des téguments par l’acétone, qui « débarrasse parfaitement la peau de lous les débris épidermiques et de toutes les malières grasses qui souillent sa surface, ses replis et ses pores: comme il a également un pouvoir déshydratant seusible, loin d’anni, hiler l'action de Falcoo!, il favorise au contraire sa pénétration dans la profondeur de la peau en lui laissant toute sa concentration et conséquemment toute sa force bactéri- .cide ». ia

Voici la technique de von Herff : avec des tampons de flanelle, préalablement imbibés de la solution d’acétonealcool, on frotte pendant cinq minutes la région antérieure ; -après assèchement de cette région (tampons secs), on la

recouvre d’un collodion composé de la façon suivante :

BENOIT AL AREAS

Résine de damas..............

lode:.27 Dee en Ne ee ITU

L äà 5 grammes Jodure de potassium...........

Alcool....... PROS re âà 100 »

Avec ce même mélange, on colle les bords des compresses destinées à limiter le champ opératoire. Après l'intervention, on collodionne à nouveau les sutures:

Avec ce procédé, l'auteur, en décembre 1909, avait pra-

lue

tiqué 280 opérations césariennes supra-symphysaires avec un résultat parfait (2 opérées avaient présenté seules une. légère infection de l& plaie due à une toute: autre: cause). Cette méthode a fait un certain nombre d'adeptes que n’a pu décourager sa complexité relative : elle a été notamment assez employée en Angleterre et il .n’est d’ailleurs pas douteux que l’acétone-alcool ne soit un bon agent de désinfection de la peau, propriété qu'il doit à l'action

énergiquement dissolvante de l'acétone.

Notons encore une proposition de Grassmann : il recommande un mélange de benzine et de tétra-chlorure d’iode qui, présentant le grave défaut d'irriter fortement la peau

ne tarda pas à être abandonnée (Vigliano).

Leith Murreÿ supprime l'alcool, dissout directement l’iode dans Facétone et déclare que cette solution est encore plus efficace que le procédé précédent. Son grand inconvénient est que la solution émet des vapeurs irritantes pour l'odorat. Les chirurgiens anglais,très sensibles sans doute, déclarent qu'il en est de même avec la teinture d’iode : «lorsqu'une surface assez considérable de la peau est enduite d’une solution de ce genre, l'atmosphère de la chambre devient irrespirable pendant un certain temps et les garde-malades qui ont à appliquer cette solution souffrent de coryza et de congestion des glandes lacrymales, et cela d’une façon souvent très intense. Aussi, considérant les bons résullats obtenus par l’acétone comme dus principalement au pouvoir dissolvant de cette substance

. pour les graisses, M. A.-J. Wallace, chirurgien en chef de

La

l’hôpital de femmes à Liverpool, s’est-ilefforcé de découvrir un dissolvant de la graisse et de l’iode qui n'ait pas les inconvénients mentionnés ci-dessus. |

Son attention a été attirée sur certains dissolvants de graisses industrielles, dérivés chlorés de l’éthane et de l'éthylène. Ce sont des liquides clairs, inexplosibles et Incombustibles. Ils constituent des dissolvants très puissants des graisses et des résines et se mélangent à l'alcool, mais ne se mélangent pas à l'eau. L’addition d’iode donne un liquide coloré en violet qui, sous un gros volume, a l'aspect noir. Pour quatre d’entre éux, le pentaet le tétrachloréthane, le tri et le perchloréthylène, l'odeur est très piquante et, dans les solutions de tétrachloréthane avec de l’iode, l'odeur de l’iode est reconnaissable. Pour le dichloréthylène, au contraire, il y a seulement une légère odeur aromatique avec traces d’iode même lorsque la solution est étendue sur une surface assez considérable.

Le dichloréthylène (C*H°CI°) est un liquide clair dont le poids spécifique est 1,25, le point d’ébullition 55 degrés. Le point d’ébullition des autres produits est beaucoup trop élevé et, en tous cas, au-dessus de 100 degrés. Le dichloréthylène n'est pas explosible, mais ses vapeurs bràlent lentement avec une flamme fumeuse. Il a une énorme capacité de dissolution de graisses et des huiles — prati- -quement le double de celle de l’acétone.

Il se mélange avec l'alcool, et le mélange de ces deux “Corps à parties égales peut absorber de l’eau en pebite quantité. Le dichloréthylène peut dissoudre 2,48 pour 100

d'iode, tandis que le trichloréthylène n’en dissout que 4,71 +.

L’addition d’iode au dichloréthylène donne ‘une solution qui probablement contient un composé: chimique indéterminé car onn'y reconnait pas l’odeur d'iode.

En pratique, ce point n’a pas d'importance étant donné qu'à l'usage les résultats obtenus sont identiques à ceux que donne l’acétone.

Lorsque l’on étend ce produit sur la peau, il se produit des sensations de picotements qui disparaissent très rapidement et, comme le liquide sèche très vite, la couleur brun clair de l’iode apparaît.

La meilleure méthode de préparation est la suivante :

1° Avant l’opération, au plus une heure et au moins quelques minutes avant, nettoyer la peau avec des linges stérilisés saturés d’un mélange de parties égales de dichloréthylène et d’alcool méthylique ;

20 Nettoyer avec des linges stérilisés saturés de dichloréthylène pur ;

3° Recouvrir la peau d'une solution de dichloréthylène iodé à 2,48 pour 100;

4° Application et fixation de charpie stérilisée sur la surface ainsi préparée.

La seule odeur qui se dégage est une odeur aromatique très douce qui ne peut produire aucun effet désagréable sur les assistants. Les personnes dont les glandes lacrymales sont affectées par les autres solutions iodées peuvent impunément appliquer la solution de dichloréthylène iodé. La tache d’iode a une teinte plus claire que celle produite par les autres solutions et elle disparaît plus rapidement et

sans causer d'irritation ou de dermatite.

H.-C. Fournier £

ST + Dans les opérations, principalement les opérations abdominales, les résultats de cette méthode se sont montrés

uniformément excellents » (1).

Avec Bogdan, de Balassa, nous voyons apparaitre une autre modification à la méthode de Grossich : l’auteur lui reproche, en effet, de ne pas répondre au desideratum primordial auquel doit satisfaire, suivant lui, tout procédé de désinfection quel qu’il soit : l'élimination, le balayage aussi complet que possible de toutes les « saletés » qui souillent le champ opératoire. Pour réaliser ce balayage, Bogdan frotte la peau à la benzine idée à 1/1000 avant de la badigeonner à la teinture d’iode. |

La benzine est pour lui un dissolvant de la graisse supérieur même à l’éther, elle a de plus l'avantage sur ce dernier d’être moins fluide et moins volatile et par conséquent de garder plus longtemps en dissolution ou en suspension les déchets épidermiques et de les entrainer avec elle en dehors du champ opératoire. En fait, l’'expérience démontre qu'une peau frottée avec des tampons d'ouate copieusement imbibés de benzine devient au moins aussi propre, et en beaucoup moins de temps qu'après un savonnage et un brossage minutieux. Ajoutons que l’iode dissous dans la benzine exerce déjà une action

bactéricide efficace. Le frottage à la benzine iodée, suivi du