CHAPITRE I
MÉTHODE DE GROSSICH
L'article fondamental de Grossich date du 31 octobre 1908 ; analysé dans la Semaine médicale du 4 novembre, il fit grand bruit et nous le reproduisons en entier:
« Sur les 1.600 ou 1.800 malades qui, tous les ans, sont admis dans la section chirurgicale de l’hôpital de Fiume, il ya au moins 500 à 600 blessés, parmi ceux-ci il y en a 3 à 400 qui ont des plaies ouvertes.On sait combien il est difficile d'assurer l’asepsie de ces plaies, surtout quand elles ont pour siège une région poilue (tête, cou, scrotum, doigts, orteils), que le malade est apporté la nuit et que l’hémorragie est abondante.
» Dans un cas semblable, il y a environ un an, sachant que beaucoup d'opérateurs ont l'habitude d'assurer l’asepsie de la ligne d’incision de la peau par un badigeonnage à la teinture d’iode et déjà familiarisé moi-même avec ce procédé, je me contentai de faire un badigeonnage à la teinture d’iode seule de la peau entourant une plaïe béante, à bords déchiquetés, large. Je fis un autre badigeonnagesur la ligne de suture et mis un pansement propre. Il y eut guérison par première intention. J'eus un résultat semblable
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dans un deuxième, un troisième... un dixième cas. Mon et moi assistant, nous avons employé ce procédé d'une: manière habituelle: on rase à sec les poils et on badigeonne à la teinture d'iode. On rebadigeonne quand la suture est faite. Toujours nous avons eu une guérison par première intention, sans la moindre trace de rougeur, de gonflement, de suppuration ou d'élévation de température. Ce succès fut constant, même lorsqu'il s'agissait de plaies. qui étaient restées sans soins pendant plusieurs jours. Toujours il ya eu guérison complète au moins quand les blessures ne présentaient encore aucun signe d’inflammation comme la rougeur ou le gonflement. I faut noter que presque tous les blessés venaient du port ou des usines où l’on emploie une population de 20.000 travailleurs de: toutes nationalités, de toutes races, et,la plupart du temps, pas bien propres.
» Encouragé par le succès, j’employai cette méthode: non plus seulement pour les plaies, mais encore pour les. petites opérations (athéromes, hydrocèles). C'est alors que je remarquai ce fait bizarre et assez paradoxal que, lorsque le malade avait pris immédiatement avant l'opération un bain savonneux, ou qu'on l'avait seulement nettoyé au savon et à l’eau, et qu’ensuite on badigeonnait. la place à la teinture d’iode, on ne pouvait plus obtenir une franche guérison par première intention, Par-ci, par-là, on voyait des points de suture suppurer, les bords. de la plaie s’écarter, et parfois on avait une véritable. suppuration. Au contraire, quand on avait fait un rasage à sec du champ opératoire et un badigeonnage sérieux à.
la teinture d'iode, jamais on n’a manqué d'assister à une-
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guérison par première intention. Ce fait paradoxal trouva son explication dans l’examen microscopique de petits morceaux de peau excisés avant le début de l'opération. On sait que la couche superficielle de l'épiderme ne forme pas du tout un tissu absolument compact. Il y a de petits espaces intercellulaires que l’on peut toujours mettre en évidence par le durcissement à l’alcool : aussi l’appelle-t-on le « stratum disjunctum » de Ranvier. La croissance de la couche basale est la cause forcée d'une disjonction dans les cellules superficielles, parce que celles-ci sont réparties sur une plus grande surface. Il se produit en conséquence des fissures qui causent la desquamation épidermique, le processus est ininterrompu, mais naturellement pas de manière à ce que la fissure se produise d’un seul coup et permette le détachement brusque de l’écaille ainsi formée par solution de continuité avec l'épiderme : le processus est progressif. Il se produit alors des espaces capillaires, sur les écailles incomplètement détachées, qui communiquent d’une part avec les espaces intracellulaires, d'autre part avec l'atmosphère, et qui contiennent toujours de la graisse, de la sueur et naturellement aussi des bactéries.
» L'examen microscopique de peau traitée par la teinture d'iode montra alors que l’iode imbibait toutes ces fentes eten même temps les espaces intracellulaires, aussi bien que les voies lymphatiques. Ce fait n'est pas de constatation nouvelle et nous ne voyons dans nos observations qu’une confirmation de données d’autres auteurs. Ce pouvoir de pénétration est presque spécifique de la solution d’iode dans l'alcool. L’eau ou les solutions aqueuses ne
pénètrent qu'incomplètement et seulement dans les couches
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superficielles, La cause première du pouvoir de pénétration de la teinture d'iode est complexe. D'abord elle dissout la graisse comme le font les autres teintures alcooliques ; la graisse se trouve toujours dans les espaces capillaires et elle est absorbée de telle sorte qu’elle en sort immédiatement. D'autre part, l'iode lui-même a un pouvoir de pénétration particulier, car il se combine chimiquement avec les acides gras, et le produit qui en résulte présente une capacité de résorplion tout particulièrement rapide (voir les travaux de V. Mering, E. Fischer, Kast, etc...)
» On comprend très bien maintenant pourquoi la peau lavée au savon età l’eau est plus difficile à désinfecter à la teintüre d'iode que celle qui n’a pas été lavée et qui est sèche. | |
» L’eau ou mieux la solution savonneuse amène tout d’abord une plasmolyse des cellules épidermiques et ferme par conséquent les fentes capillaires. Puis beaucoup d'espaces capillaires sont remplis par la solution savonneuse qui constitue alors un obstacle à l'introduction de la solution alcoolique. Des particules savonneuses microscopiques peuvent aussi n'être pas enlevées, même par un lavage à l'eau prolongé. Ces particules forment alors aux germes présents une enveloppe qui les protège contre l’action des antiseptiques et qui ne peut être aussi facilement dissoute par l'alcool, attendu que ce dernier est étendu par l’eau qui reste dans les fentes.
» Dans mon service, les malades sont autant que possible baignés la veille de l’opération ; on leur donne du linge
Propre, et, au moment d'opérer, on se contente d'un badi-
geonnage à la teinture d'iode suivant la méthode qui va suivre. J'ai, à l'heure actuelle, opéré de cette manière 59 hernies inguinales simples, 2 hernies crurales et 3 herunies étranglées : toutes ont guéri sans incident. Parmi ces malades il y en avait un de soixante-cinq ans qui avait une hernie étranglée et qu’on apporta à l'hôpital alors qu'il était presque aphone, le pouls imperceptible. Un autre, homme de soixante-dix ans, avait une grosse hernie scrotale étranglée et était dans le collapsus comme le premier. On les amène directement sur la table d'opération ; on rase à sec et on badigeonne à la teinture d'iode. Chez le second, l'intestin était déjà décoloré maïs encore brillant, de telle sorte qu'on put le faire rentrer dans l'abdomen. Les deux malades ont très bien guéri; la température est restée normale.
! « En outre de ces cas, on à opéré d’après cette même technique de stérilisation plusieurs adénites, une tumeur du cou de la grosseur d'une tête d'enfant (un sarcome) chez un homme ; et ces jours-ci un angiome du volume du poing d'un adulte, situé dans la région du cou, chez un nourrisson de trente-cinq jours, angiome dont on a fait l’extirpation après ligature profonde de la carotide et de la jugulaire. On a fait aussi plusieurs extirpations de seins par le procédé de Kocher, plusieurs amputations des extrémités, des laparotomies pour plaies pénétrantes de l'abdomen, pour tumeur cœcale avec extirpation du cæcum, une gastro-entéro-anastomose, une extirpation de la prostate, une lapurotomie pour grossesse extra-utérine,
pour kyste de l'ovaire, pour iléus, etc.
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» J'ai acquis ainsi la certitude que la teinture d’iode est le meilleur antiseptique cutané et qu'on échappe avec lui complètement au danger de l'infection opératoire.
» Je récapitule :
» 1° On amène le malade nu sur la table d'opération eton badigeonne largement le champ opératoire à la teinture. p'iode; on le fait avec un tampon tenu avec une pince et sur lequel on verse de la teinture d’iode à 10 ou 120/0. On a auparavant fait le rasage à sec des poils;
» 20 On étend sur le malade un linge. percé d’une ouverture, qui arrive jusqu au sol. On le fixe avec de petites pinces le bord de l'ouverture du linge à la peau ;
» 3° Quand le malade est endormi, on fait un deuxième: badigeonnage à la teinture d’iode ;
» 4° Quand l'opération est terminée, on badigeonne la. ligne de suture à la teinture d'iode et on fait un pansement à la gaze stérile.
» Sept jours après, on enlève les points de suture qui sont bruns et raides, vingt-quatre heures plus tard le malade s’en va. Si on a dù faire un autre pansement avant le septième jour, on en profite pour badigeonner encore une fois à l'iode.
» Jamais je n’ai constaté de dommage de l'administration de l’iode, même quand j'avais badigeonné le tiers du corps. La peau s’exfolie, et c’est tout. Quand les bords de la plaie. opératoire ont été bien affrontés, c’est avec peine qu’on peut reconnaître la trace de la cicatrice et des points de suture. »
Quelques semaines plus tard, Lejars faisait connaître cette:
méthode par un entrefilet paru dans la Semaine médicale.
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Au cours de cette année, Grossich a réuni en une brochure, ses divers travaux sur la question; il nous a fait l'honneur de nous l’adresser récemment; il n’a en rien modifié les points principaux de sa méthode dont les deux premiers lui restent absolument personnels :
Badigeonnage de la peau à la teinture d’iode avant. l’anesthésie.
Nouveau badigeonnage avant l'incision.
Le badigeonnage de la ligne de suture avait été préconisé
antérieurement par Schanz.
