LES

pagnant de vomissements alimentaires. Depuis, elle soufre presque constamment; elle n’a que de courtes rémissions de temps à autre. La symptomatologie est la même depuis le début.

Voici le récit qu’elle nous en fait: Les troubles qu’elle ressent consistent en sensation de pesanteur et aussi de douleurs, de tiraillements au creux épigastrique, phénomènes se produisant généralement deux ou trois heures après le repas de midi. À ces douleurs se joignent des bouffées de chaleur au visage, quelques renvois. Après le repas dusoir, les phénomènes sont plus légers. La nuit est assez bonne, encore que coupée parfois par des cauchemars. Pas de céphalée. Selles régulières ; jamais d’hématémèses, ni de mélæna. Appétit plutôt faible.

L'examen physique de son appareil digestif est négatif.

Rien du côté des autres organes. Ni sucre ni albumine.

Etat général bon. Pas d’amaigrissement.

Diagnostic : Troubles dyspeptiques assez légers.

Analyse du suc gastrique : volume, 110 centimètres cubes; aspect, matières assez bien divisées; filtration normale; couleur jaune; odeur normale ; acidité totale (en HCI), 2,46; HCI: libre, 1,22; dissimulé, 0,80; acides organiques, 0,365; chlorures fixes, 2,26; chlore total, 4,30; acide lactique, traces; acide acétique et butyrique, 0; albumine et peptones, digestion normale; sucre réducteur, 15 gr. 60.

Desmoïd-réaction ?n vitro : durée 2 h. 10.

L'épreuve de la desmoïd-réaction a été positive entre six heures et demie et sept heures et demie.

OBSERvATION XV

Ulcère de l'estomac. Desmoïd-réaction positive

Marie L..., quarante-neuf ans, ménagère, entre le 17 janvier 1907 dans le service de M. le Professeur Picot, pour des troubles du côté de l'estomac et des vomissements de sang.

Rien dans ses antécédents héréditaires.

Dans ses antécédents personnels, on relève des bronchiles à répétition; rien au point de vue gastrique.

[istoire de la maladie. — Le début de l'affection de la malade

Cols

remonterait à dix ans environ. A cette époque, elle aurait eu un vomissement de sang rouge pur assez abondant qui nécessita un premier séjour à l'hôpital. Par le repos et la glace tout rentra dans l’ordre. Il ne persista que quelques troubles dyspeptiques légers.

Il y à un mois, de nouveau, vomissement de sang abondant, non mêlé de débris alimentaires, non précédé de crises de toux, mais survenu sans prodromes. Cette perte de sang abondante s’accompagna de sensation de défaillance, de vertiges, de pâleur du visage. La malade entra de nouveau à l'hôpital Saint-André, service de M. le Professeur Picot.

Depuis déjà deux mois, la malade souffrait davantage de l'estomac; l'appétit avait beaucoup diminué; après les repas, elle ressentait des douleurs au creux épigastrique pendant deux ou trois heures. Toujours constipée, elle avait maigri, ses forces l’abandonnaient : elle ne pouvait plus faire de travaux aussi pénibles que par le passé.

Etat actuel (17 février 1907). — Par le repos au lit et le régime lacté absolu, l’état de la malade s’est amélioré rapidement; plus d’hématémèses, plus de melœna.

Lorsqu'on examine cette malade, on trouve une femme de taille moyenne, au visage un peu amaigri, au teint pâle.

L'’abdomen est un peu tombant; la paroi est flasque et se laisse facilement déprimer.

On ne trouve rien d’anormal à la palpation qui est indolore, sauf dans la région épigastrique où il existe à ce niveau un peu de douleur; on ne sent pas toutefois de grosseur appréciable. Clapotage quatre ou cinq heures après le repas, mais pas le matin à jeun.

Les troubles fonctionnels consistent toujours en sensation de poids, en tiraillements après les repas de midi et du soir; ces sensations, qui sont parfois assez pénibles, durent deux ou trois heures, puis tout rentre dans l’ordre. La malade va toujours difficilement à selle. L’appétit est faible, les forces diminuées. La nuit, elle repose cependant assez bien,

Du côté des autres organes, on ne relève rien de particulier.

L'examen des urines a été négatif.

Diagnostic : Ulcère de l'estomac.

L'épreuve de la desmoïd-réaction a été positive entre sept heures et

dix-huit heures.

OBsERvATION XVI

Troubles dyspeptiques. Hypochlorhydrie. Desmoïd-réaction positive

Marceline M..., quarante-trois ans, cultivatrice, entrée le 4 mars 1907, dans le service de M. le Professeur Arnozan, pour des douleurs du creux de l'estomac et du bas-ventre.

Rien à signaler dans ses antécédents héréditaires.

Personnellement, toujours bien portante. À eu neuÎ grossesses menées à terme. A trente et trente-sept ans, à la suite d’accouchements, pelvipéritonite ; à quarante-deux ans, hystérectomie totale.

Histoire de la maladie. — Les troubles que la malade accuse du côté de son tube digestif remontent assez loin. C’est à l’époque de sa première poussée de pelvi-péritonite, c’est-à-dire à l’âge de trente ans, qu’elle commença à se plaindre de douleurs dans la région épigastrique, de sensation de poids aussitôt après les repas. Ces sensations, plutôt désagréables que très pénibles, s’accompagnaient de ballonnement du ventre, de renvois qui parfois la brülaient tout le long de la poitrine, de bouffées de chaleur au visage, de palpitations, ete. L'appétit restait assez bon; la malade ne vomissait jamais.

Aussi ces troubles, qui étaient peu accusés, n'empèchaient-ils pas la malade de vaquer à ses affaires; elle ne se soigna pas et ne vit aucun médecin à ce sujet.

Il y à un an, au moment d’une crise aiguë d'annexite, la malade vit ses phénomènes gastriques s’accuser. Les douleurs étaient devenues plus vives, s’exagéraient avec la prise des aliments, sans provoquer cependant de vomissements; de temps à autre, toutelois, elle rejetait en petite quantité quelques glaires. Les nuits étaient moins bonnes, coupées de rèves effrayants (bêtes, incendies, assassins, ete.). L'appétit avait disparu. Hystérectomie totale.

Après l'intervention, les troubles stomacaux persistèrent. De plus, les vomissements apparurent, vomissements alimentaires, n'ayant jamais renfermé de sang, l'appétit n’est pas revenu ; la malade dit avoir beaucoup maigri ; ses forces sont très diminuées. l

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Etat actuel (9 avril 1907). — Malade au facies assez bien coloré, mais amaigri.

Signes physiques : Ventre méléorisé, douloureux à la palpation dans la fosse iliaque droite et au creux épigastrique, même à une pression légère. Pas de tumeur ; atonie gastrique.

Les troubles fonctionnels sont les mêmes que ceux décrits plus haut ; vomissements alimentaires ; ni hématémèse, ni melæna ; selles irrégulières, céphalée, sueurs, rougeurs au visage, palpitations ; la nuit, insomnies et cauchemars. Soumise à un régime liquide, les troubles persistent, saui les vomissements qui ont presque disparu. L'état général n’est pas très bon : fatigue et amaigrissement,.

Du côté des autres appareils, on ne remarque rien de spécial. L'examen des urines a été négatif.

Résultat de l'analyse du liquide gastrique : volume, 45 centimètres cubes ; pain en assez forte proportion et mal divisé ; HCI libre, 0,44; acidité totale, 1,45 ; sucre réducteur : il n’a pu être recherché ainsi que les autres éléments à cause de la quantité insuilisante de chyme retiré.

Desmoïd-réaction ën vitro : 4 h. 52.

L'épreuve de la desmoïd-réaction à été positive au bout de sept heures et quart.

OBsEeRvATION XVII

Dyspepsie. Chimisme : Hypochlorhydrie. Desmoïd-réaction positive

Thérèse S..., soixante-six ans, entre salle 4, lit 11, pour des troubles gastriques.

Rien à retenir dans ses antécédents héréditaires ou personnels.

Histoire de la maladie. — Depuis longtemps déjà la malade présente quelques troubles du côté de son appareil digestif.

Au début, elle se plaignait d’inappétence, de pesanteur, de ballonnenement du ventre après les repas, de constipation, et cela par période de huit à quinze jours.

Depuis quelques mois, ces troubles allant en s’accusant, la malade entre à l'hôpital.

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Etat actuel. — Facies bon ; pas d’amaigrissement très notable. L'appétit serait assez bon, mais l’ingestion des aliments la fatiguant beaucoup, elle mange peu. Environ une heure où même plus tôt après la prise d'aliments, ce sont un poids désagréable au creux de l’estomac, du ballonnement du ventre, des renvois qui la brülent à la gorge, de la gône respiratoire, puis des douleurs dans l'estomac. Ces phénomènes ne durent pas plus de trois heures, jamais de vomissements, constipation opiniàtre.

Signes physiques : Abdomen légèrement météorisé; côlon rempli de matières ; simplement un peu de sensibilité épigastrique.

Nous avons passé en revue les autres appareils et n'avons relevé rien d'intéressant. L'examen des urines a été négatif.

Résultat de l’analyse du suc gastrique : volume, 70 centimètres cubes ; matières assez bien divisées ; odeur normale ; HCI (libre), 0,65 ; acidité totale, 1,80 ; sucre réducteur, 11 grammes.

Conclusion : Hypochlorhydrie légère.

Desmoïd-réaction tr vitro, deux heures.

L'épreuve de la desmoïd-réaction a été positive au bout de huit

heures.

Ogservarion XVIII

Néoplasme stomacal. Chimisme : Hypochlorhydrie. Desmoïdréaction positive

Rose P..., cinquante-huit ans, couturière, entre salle 7, lit 414, le 12 décembre 1907, pour des douleurs abdominales et des troubles gastriques.

Rien à retenir dans les antécédents héréditaires.

Personnellement, n'aurait eu qu'une crise de pelvi-péritonite postparlum à vingt-cinq ans et quelques métrorragies vers l’âge de trentehuit ans.

Histoire de la maladie. — En août dernier, à la suite de préoccupations morales et de surmenage physique, la malade commença à éprouver une grande fatigue générale et à maigrir, mais sans troubles gastriques.

Sa faiblesse augmentant à tel point qu'elle avait peine à marcher,

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elle vient consulter le médecin ; trois jours avant, elle avait constaté l'existence d’une grosseur dans son ventre, au-dessus de l'ombilic, £TOSseur absolument indolore. Elle entre à l'hôpital.

Etat actuel (A février 1907). — Depuis son entrée à l'hôpital, la malade à vu son appétit diminuer de plus en plus; elle se plaint de ballonnement du ventre et de douleurs, parfois très pénibles, trois ou quatre heures après les repas ; pas de vomissements, pas d'hématémèses, pas de melæna.

Son visage, très amaigri, a pris une teinte jaunâtre ; de 60 kilogrammes, elle est tombée à 4% kilogrammes.

Du côté de l'abdomen, le ventre est un peu étalé, la peau est sèche, sillonnée de vergetures ; le creux épigastrique est légèrement déprimé, sauf immédiatement au-dessus de l’ombilie où il existe une légère voussure.

La palpation décèle l'existence à ce niveau d’une tumeur irrégulière, bombée, allongée transversalement, de consistance dure, s’enfonçant dans l’hypocondre gauche et débordant à droite la ligne médiane. L'examen de la tumeur est un peu douloureux et provoque de la défense musculaire, aussi est-il impossible de mobiliser la tumeur qui ne paraît pas se déplacer dans les mouvements respiratoires.

Rien d’anormal aux autres organes ; ni sucre ni albumine.

Résultats de l'analyse : volume, 60 centimètres cubes ; matières alimentaires, mal divisées, en très petite quantité; liquide incolore ; odeur normale ; HCI libre, 0,95 ; acidité totale, 2,55 ; pouvoir réducteur, 9,17 ; acide lactique, traces ; acide butyrique et acétique, 0

L'épreuve de la desmoïd-réaction a été positive entre sept heures et demie et huit heures et demie.

L'élimination du bleu de méthylène, par ingestion d'une pilule de cette substance, a débuté au bout d’une heure et demie.

Dans la suite, l’état de la malade s’est aggravé considérablement, les vomissements se sont installés ; les douleurs se sont exacerbées ; de plus en plus cachectique, la malade meurt le 29 mars 1907.

A la nécropsie, on trouve une grosse tumeur de la tête du pancréas, adhérente à la région pylorique ; la paroi de l'estomac est, sur une largeur d’une pièce de 5 francs, rongée jusqu'à la muqueuse par un bourgeon néoplasique qui vient faire saillie sur la valvule pylorique.

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OBsEervaTION XIX

Cancer de l'estomac. Hypochlorhydrie, Desmoïd-réaction positive

Ludovic T..…., quarante-six ans, menuisier, entre à l'hôpital Saint- André, le 22 mars 1907, dans le service de M. le D' Dumur, pour des douleurs de l'estomac s'accompagnant de vomissements.

Rien à signaler dans les antécédents héréditaires.

Dans les antécédents personnels, varicelle et rougeole dans son enfance.

Histoire de la maladie. — Le malade jouissait d'un excellent état de santé apparente, lorsqu'au mois de juillet dernier, pendant les fortes chaleurs, à la suite d’excès de boissons, il vit son appétit tomber et apparaitre au creux de l'estomac des douleurs, des aigreurs qui, à plusieurs reprises, se terminèrent par des vomissements. Ces phénomènes étaient intermittents; ils apparaissaient par crises durant cinq ou six jours, interrompues par trois ou quatre jours de calme. Mais bientôt les troubles allèrent en s’accentuant et les crises devinrent permanentes.

Le matin, en se levant, il lui semblait que son estomac tombait ; il ressentait à ce moment quelques douleurs assez vagues. Puis, lorsqu'il prenait quelques aliments, il ne tardait pas à ressentir au creux épigastrique des contractions pénibles qui ne cessaient que par le rejet de glaires assez abondantes, mêlées à quelques débris alimentaires. Le malade se sentait alors soulagé. Vers onze heures, il recommençait à souffrir de l'estomac ; il avait des crampes qui l’obligeaient à marcher plié en deux; la prise des aliments le calmait un peu; mais il mangeait peu, car il ne tardait pas à souffrir à nouveau; les douleurs ne cessaient qu’une heure ou deux après qu'il avait vomi. Les mêmes phénomènes se reproduisaient le soir. Les vomissements étaient purement alimentaires; le malade n'y avait jamais remarqué de sang rouge ou digéré. Jamais non plus de melæna.

C'est dans ces conditions que le malade entra à l'hôpital le 12 mars dernier.