OBSERVATION XX

Gastrite ulcéreuse. Hypochlorhydrie. Desmoïd-réaction négative Pierre F..., âgé de cinquante-quatre ans, mauœuvre, entre le 26 janvier 1907, salle 19, lit 21, dans le service de M. le D' Martin du Magny, pour des troubles gastriques,

Ho ree

Dans les antécédents héréditaires: Père et mère morts jeunes d’affec tion inconnue; trois frères morts en bas âge.

Personnellement, a eu deux fluxions de poitrine à vingt-trois et quarante-trois ans; jamais d'accidents vénériens. À abusé du vin et du tabac. Il y a quinze ans, a été opéré pour une hernie de la ligne blanche, dit-il; l'opération et la cicatrisation de la plaie se seraient faites sans incident.

Histoire de la maladie. — T1 y a quelques mois, pour la première fois, il commença à se plaindre de son estomac. Au début, c'était de la pesanteur, parfois des douleurs au creux épigastrique, des aigreurs tout le long de l’œsophage, des renvois, mais sans vomissements. Ces phénomènes venaient par crise, duraient une huitaine de jours, puis le calme revenait pendant quatre ou cinq jours. Au début, l'appétit était assez bon, le malade ne maigrissait pas. Puis, petit à petit, les troubles s’accusèrent, les crises devinrent plus rapprochées, l’appétit disparut, l’amaigrissement devint sensible. Le malade, ne pouvant plus travailler, entre à l'hôpital.

Etat actuel (20 février 1907). -— Depuis son entrée à la salle, le malade se plaint également de douleurs gastriques pénibles après les repas, de renvois aigres, désagréables, de vertiges, d’inappétence, de constipation. Parfois, il rejette des glaires, des eaux le matin. Pas de yomissements, pas d'hématémèse, pas de melœna constatés à la salle; toutefois en août dernier, il aurait, dit-il, rejeté du sang rouge à plusieurs reprises; ces matières auraient été noirâtres.

Facies amaigri, mais teint assez bon.

Le ventre est légèrement rétracté dans la portion sus-ombilicale; cicatrice opératoire sur la ligne blanche, abdomen facilement dépressible et indolore dans ses parties inférieures; sensible, au contraire, à la palpation dans les deux hypocondres et surtout au niveau du creux épigastrique, où il existe de la défense musculaire. Pas de clapotage. Traces d’albumine dans les urines.

L'état général est assez bon.

Diagnostic : Gastrite ulcéreuse.

Analyse du sue gastrique: volume remis, 70 centimètres cubes: pain bien divisé, en quantité assez abondante; liquide incolore, très peu filant:; odeur normale; HCI libre, 0,94; HCI total, 1,86; acide lactique, présence ; acide butyrique et acétique, 0; glucose réducteur, 5 gr, 85,

one

Desmoïd-réaction in vitro en moins de trois heures.

L'épreuve de la desmoïd-réaction a été négative deux fois.

L'élimination du bleu de méthylène pris par voie gastrique a débuté au bout de une heure un quart.

OBsErvaTION XXI

Troubles dyspeptiques. Hypochlorhydrie. Desmoïd-méaction négative

Marie C..., dix-neuf ans, domestique, entre le 6 février 4907 dans le service de M. le Professeur Pitres, pour des douleurs dans les membres et des troubles gastriques.

Pas de renseignements sur ses antécédents héréditaires ; personnellement, a eu la rougeole, la varicelle, des crises de rhumatismes, des bronchites, des crises d’anémie.

Histoire de la maladie. — Début il ya deux ans, à la suite d'une grippe, des troubles gastriques : inappétence, sensations de poids, de tiraillements au creux épigastrique; exagération des douleurs par la prise des aliments ; alternatives de constipation et de diarrhée, Entre temps, la malade fit une poussée de pelvi-péritonite annexielle, fit plusieurs séjours à l'hôpital. En octobre dernier, crise d’érythème noueux. Les troubles gastriques persistant, souffrant dans les membres inférieurs, la malade vient à nouveau à l'hôpital.

Etat actuel (4° mai 1907). —(Facies bon, pas amaigri.

Examen du tube digestif : Rien à l'inspection ; à la palpation, douleur dans la fosse iliaque gauche et au niveau de l’appendice xiphoïde. Les signes fonctionnels sont les mêmes que ceux déjà indiqués. Pas de vomissements, constipation opiniâtre.

Du côté des autres appareils, rien de particulier, sauf du côté de l'appareil génital : annexite double. Rien dans les urines.

Analyse du suc gastrique : volume, 30 centimètres cubes; aliments bien divisés, en assez grande quantité; liquide opalescent, légèrement coloré en gris; odeur normale; acidité totale en HCI, 1,72; HCI libre, 0,76; acide acétique et butyrique, 0.

La desmoïd-réaction #x vitro est positive au bout d’une heure et

demie.

L'épreuve de a desmoïd-réaction a été deux fois négative. Le sachet a été retrouvé intact dans les selles. L'épreuve du bleu de méthylène a été positive. L'élimination a com-

mencé, au plus tard, deux heures après l’ingestion de la pilule.

OpservarTION XXII Tabes. Hypochlorhydrie. Desmoïd-réaction négative

M. P..., trente-neuf ans, ménagère, entre salle 21, lit 24, dans le service de M. le D' du Magny, le 29 avril 1907, pour des troubles gastriques.

Dans les antécédents héréditaires, père alcoolique; trois frères morts en bas âge.

Dans les antécédents personnels, éthylisme et peut-être syphilis.

Histoire de la maladie. — Depuis longtemps déjà, la malade a des pituites matinales, des cauchemars la nuit. Crises d'intolérance gastrique absolue pendant cinq ou six jours de temps à autre.

Depuis un an, elle souifre presque constamment de l'estomac : crampes, digestions pénibles, renvois aigres, inappétence. Pas de vomissements. Elle a encore cependant, par période, des crises d’intolérance gastrique absolue. Douleurs fulgurantes dans les jambes.

Etat actuel. — Malade amaigrie, avec toutefois état général assez bon.

Les signes physiques, du côté du tube digestif, consistent en atonie gastrique et un peu de sensibilité épigastrique.

Les troubles fonctionnels sont les mêmes que ceux déjà décrits.

L'examen du système nerveux de cette malade révèle l'existence de signes non douteux dé tabes : abolition des réflexes, signes d'Argyll- Robertson, de Romberg, douleurs fulgurantes, ete.

Le diagnostic est porté : Gastrite chronique chez une tabétique, avec crises gastriques.

Analyse du suc gastrique : volume, 150 centimètres cubes; matières bien divisées; acidité totale, 1,65; HCI libre, 0,91; pouvoir réducteur, 8 gr. 25.

La desmoïd-réaction in vitro est positive en 2 h. 17.

LION EE L'épreuve de la desmoïd-réaction a été par deux fois négative. L'épreuve du bleu de méthylène a été positive ; l'élimination a débuté au bout d'une heure et demie.

OgservarTion XXIIT Dyspepsie hyperchlorhydrique. Desmoïd-réaction positive

X..., vingt-sept ans, ne présente rien de particulier dans ses antécédents héréditaires. Personnellement, n'a jamais eu dans son bas âge, ni adolescent, d'affection sérieuse. Actuellement encore jouit d’une bonne santé. Toutelois, depuis plusieurs années déjà, éprouve du côté de l'estomac quelques troubles assez légers pour lesquels il ne s’est jamais soigné: sensation de fringale avant les repas; pendant une ou deux heures après les repas a quelques douleurs vagues au creux épigastrique, parfois bouffées de chaleur au visage. Le moindre écart de régime réveille chez lui du pyrosis ; il se plaint parlois de lourdeurs de tête. Ces troubles sont plus accusés à certains moments, surtout lorsque le sujet est obligé de se surmener intellectuellement.

La méthode du repas d’épreuve n’a pu être faite, le malade s’y étant opposé.

L'épreuve de la desmoïd-réaction a été positive en cinq heures et demie.

OgBservaTiON XXIV Goitre. Hyperchlorhydrie. Desmoïd-réaction positive

Eugénie L...., vingt-neuf ans, domestique, entrée salle 7, service de M. le Professeur Pitres, pour un goitre parenchymateux de la grosseur du poing.

Dans les antécédents héréditaires et personnels, rien à signaler.

Histoire de la maladie. — La malade, en dehors de la gène assez légère que lui occasionne son goitre, se plaint également de quelques troubles dyspeptiques. Le matin au lever, langueurs d'estomac qui se calment par le premier déjeuner (lait ou bouillon). Aussitôt après le repas de midi, où elle mange sans appétit, pendant une ou deux heures environ

elle souffre de tiraillements au creux épigastrique, de sensations de brülures le long de l'æœsophage.

Après le repas du soir, les troubles sont moins accusés, constipation habituelle, céphalée, palpitations.

L'examen physique du tube digestif ne montre rien d’anormal. Ces troubles remontent à trois ans environ depuis une grippe qu’aurait eue la malade à cette époque.

Etat général assez bien conservé ; pas d’amaigrissement.

On ne relève rien du côté des autres appareils en dehors de son goitre. Urines normales.

Résultats de l'analyse du suc gastrique : volume total, 50 centimètres cubes; aspect, matières bien divisées ; filtration normale ; couleur incolore ; odeur normale ; acidité totale (en HCI), 2,26 ; acide chlorhydrique libre, 1,24; chlore total, 3,90; acide lactique, acétique, butyrique, 0; albumine et peptones, bonne digestion ; sucre réducteur, 2 gr. 23.

Desmoïd-réaction in vitro positive au bout de 4 h. 20.

L'épreuve de la desmoïd-réaction a été positive au bout de six heures et demie.

OBsERvaTION XX V

Entérite muco-membraneuse.Hyperchlorhydädrie. Desmoiïdréaction positive

Anne L..., cinquante-neuf ans, ménagère, entrée à l'hôpital salle 7, lit 19, pour des troubles gastro-intestinaux le 2 avril 4907.

Rien à signaler dans les antécédents héréditaires.

Personnellement, jusqu'à quarante-six ans, époque de sa ménopause, état de santé parfait. Ménopause un peu difficile : troubles divers. Il y a cinq ou six ans elle aurait commencé à avoir des crises douloureuses dans le ventre ; au début, ces crises étaient passagères. Mais depuis quatre ans elles sont devenues plus intenses et durent plus longtemps, A ce moment, la malade remarqua dans ses selles devenues irrégulières (alternatives de constipation et de diarrhée) comme des raclures de boyaux. Ces crises dowloureuses viennent par période, Dans l'intervalle, la malade à bon appétit et s'occupe très activement, Ne s'est jamais

nr soignée régulièrement. Sur le conseil de son médecin, elle entre à l’hôpital pour prendre du repos et se soumettre à un régime.

Etat actuel. — Femme bien conservée, pas amaigrie.

À l'examen de l’abdomen, on trouve une paroi flasque, très dépressible ; palpation pas douloureuse, si ce n’est un peu dans l’hypocondre gauche ; corde colique nette.

Appétit assez bien conservé ; mais après les repas, douleurs dans le ventre ainsi que des sensations de brûlures, tous phénomènes très pénibles. La constipation est habituelle. De temps à autre, au moment des crises, débâcle avec peaux et glaires dans les matières.

Du côté de ses différents appareils, on ne relève rien. Les urines sont normales.

Diagnostic : Entérite muco-membraneuse.

Résultats de l'analyse du suc gastrique : volume total, 55 centimètres cubes; aspect, matières bien divisées ; filtration normale; couleur incolore ; odeur normale ; acidité totale en HCI, 2,4; HCI libre, 1,24; peptones et albumine, digestion bonne ; sucre réducteur, 7 gr. 5.

Desmoïd réaction tx vitro, 55 minutes.

L'épreuve de la desmoïd-réaction a été positive en sept heures.

OgservarTion XXVI Hystérie. Tabes.Hyperchlorhydrie. Desmoïd-réaction positive

Marie-Louise G..., vendeuse, cinquante-cinq ans, entrée salle 7, lit 23, pour tabes et accidents hystériques.

Rien à retenir dans les antécédents héréditaires.

Dans les antécédents personnels, on relève une rougeole, une fièvre typhoïde, les fièvres paludéennes, des crises nerveuses.

Depuis trois ou quatre ans, des signes de tabes se sont installés chez cette malade, qui actuellement est traitée à la salle pour sa doubie affection : hystérie et tabes.

Nous ne retiendrons de son histoire que les faits qui nous intéressent, les troubles du côté de l'appareil digestif.

Histoire de la maladie, — Depuis plusieurs années, la malade se plaint de l'estomac. Elle soufre par crises durant de huit à quinze

jours. Pendant la crise, son estomac ne peut tolérer aucun aliment liquide ou solide; elle rejette aussitôt. De plus, sensations de brûlures au creux de l'estomac et le long de l'æsophage ; atténuées au début par la prise d’eau de Vichy ou de bicarbonate de soude, elles ne sont plus actuellement calmées par cette médication,; renvois acides ; jamais d'hématémèses ; constipation opiniâtre. Etat général cependant peu atteint.

Lorsqu'on met la malade en état d'hypnose, on peut l’alimenter par la sonde et les vomissements disparaissent; mais les sensations de brûlures, les renvois acides persistent.

Peu de signes physiques du côté du tube digestif: on note simplement un abdomen volumineux, étalé.

Les autres appareils nous présentent des troubles en relation avec le tabes et l’hystérie. Rien dans les urines.

Diagnostic : Crises gastriques chez tabétique et hystérique.

Résultats de l’analyse du suc gastrique : volume, 220 centimètres cubes ; pain bien divisé en faible proportion ; liquide incolore, très peu filant, opalescent ; odeur normale ; HCI libre, 1,17; acidité totale, 2,25; pouvoir réducteur, 7 gr. 32; acide lactique, présence ; acide butyrique et acétique, 0.

Desmoïd-réaction àn vitro positive au bout de 1 h. 10.

L'épreuve de la desmoïd-réaction a été positive quatre heures après l’ingestlion.

OgservarTiIon XXVII

Ulcère de l'estomac. Hystérie. Desmoïd-réaction positive

M. B..., vingt-neuf ans, domestique, entre salle 7, lit 20, le 24 décembre 1906, dans le service de M. le Professeur Pitres, pour des troubles gastriques.

On ne relève rien d'intéressant dans les antécédents héréditaires.

Personnellement, la malade a eu étant jeune fille des crises nerveuses, la fièvre typhoïde, la fièvre scarlatine, une fluxion de poitrine.

Histoire de la maladie. — À diverses époques de sa vie, la malade a souffert de l'estomac ; d’abord, elle avait des sensations de brûlures au creux épigastrique ; ces douleurs étaient calmées par l’ingestion de lait,

rot puis survinrent des vomissements couleur marc de café et des selles noirätres. Les vomissements gardèrent ces caractères pendant dix mois ; elle fut hospitalisée dans les hôpitaux des différentes villes où elle est passée : Tarbes, Bordeaux, Lyon. Dans cette dernière ville, il y a cinq ans environ, on lui aurait fait une opération sur la nature de laquelle on n’est pas fixé. Après l'intervention, les vomissements persistèrent,

La malade entre à nouveau à l'hôpital, le 24 décembre dernier.

Etat actuel (4 janvier 1908). — Femme au facies pâle, anémié, pas amaigrie. Du côté du tube digestif, on trouve un ventre météorisé, difficile à explorer. Un peu de sensibilité épigastrique. Matières dans le côlon descendant. Il existe une trace de cicatrice opératoire au creux épigastrique.

La malade se plaint de douleurs stomacales presque constantes, exagérées par la prise d'aliments, amendées par le vomissement. Vomissements alimentaires ; ni hématémèses, ni melœna. Renvois acides. Sommeil bon.

Rien à signaler du côté des autres appareils, si ce n’est des stigmates d'hystérie. Urines normales.

Diagnostic : Ulcère ancien de l'estomac chez une hystérique.

Résultats de l'analyse du suc gastrique : volume total, 140 centimètres cubes ; aspect, matières bien divisées ; filtration normale; couleur très pâle; odeur normale; acidité totale, 2,77 ; acides organiques, 0,146 ; HCI total, 2,62; HCI libre, 1,89; chlore total, 4,08; acide lactique, traces ; acide acétique et acide butyrique, 0 ; albumine et peptones, bonne digestion ; sucre réducteur, 6 gr. 240.

L'épreuve de la desmoïd-réaction a été positive en quatre heures et demie.

Ogservarion XX VIII Hyperchlorhydrie. Desmoïd-réaction positive

D..., trente et un ans, comptable, vient à la consultation de M. le Professeur Pitres, pour des troubles gastriques.

On ne relève rien dans les antécédents héréditaires de ce malade.

Personnellement, a été un gros buveur et un grand fumeur.

Histoire de la maladie. — K y a environ onze mois qu’ont débuté les

troubles dont se plaint le malade. A cette époque, et pour la première fois, son attention fut attirée du côté de son estomac. C'était trois heures après le repas de midi, une sensation de poids au creux épigastrique, de la somnolence, des douleurs de tête. Au bout d'une demi-heure, une heure, tout rentrait dans l’ordre. Un peu plus tard, ces troubles se produisirent également après le repas du soir. La nuit était agitée, entrecoupée de cauchemars. Le malade était fatigué au réveil. Bientôt ces phénomènes s’installèrent également le matin vers dix heures. De sorte que le malade était incommodé par des troubles de la digestion à l’occasion des trois repas du jour. Ces symptômes gastriques avaient lieu par crises, suivies de rémissions. Constipation habituelle. Appétit bon au début, a diminué depuis le mois d’août dernier. Ces troubles n'empêchent pas le malade de se livrer à ses occupations. Il vient à la consultation de M. le Professeur Pitres.

Etat actuel (20 mars 1907). — Homme un peu amaigri. Les troubles dont se plaint le malade sont ceux dont nous avons déjà parlé ; ils se produisent toujours à heure fixe, trois fois par jour. Pas de vomissements. Constipation rebelle. Comme signes physiques, on note seulement de l’atonie gastrique avec un peu de sensibilité épigastrique.

Les autres appareils n’offrent rien à signaler. Rien dans les urinés.

Résultats de l’analyse du sue gastrique: volume total, 50 centimètres cubes ; aspect, matières bien divisées ; filtration rapide ; couleur incolore; odeur normale; acidité totale, 3,9%; HCI libre, 3,14; chlore total, 4,89 ; acide lactique et butyrique, 0 ; acide acétique, présence ; albumine et peptones, bonne digestion ; sucre réducteur, 2 gr. 211.

L'épreuve de la desmoïd-réaction a été positive entre cinq heures un quart et six heures et demie.

Nota. — Une première fois, chez ce malade, la desmoïd-réaction avait été négative. Comme nous n'avions pu administrer nous-même le sachet et pensant, à juste litre, que des causes d'erreurs dépendant du malade avaient dù se produire, nous avions prié le sujet de prendre un second sachet en lui écrivant minutieusement les petits détails de l'emploi de la bourse desmoïdale. Comme nous pouvons le voir, les résultats ont été positifs la deuxième fois.