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OBSERvATION XXIX Gastro-succorrhée. Desmoïd-réaction positive
H. S..., âgé de quarante-trois ans, employé, vient à la consultation de M. le Professeur Pitres, pour des troubles gastriques.
On ne relève rien dans les antécédents héréditaires. Blennorragie à vingt-trois ans ; abus de médicaments (copahu et santal).
Histoire de la maladie. — De cette époque date le début de son affection gastrique actuelle. Les troubles gastriques consistaient, tout d'abord, en pesanteur au creux épigastrique à l'issue des repas, accompagnée de quelques renvois. Bientôt la simple gène du début se transforma en véritable douleur deux ou trois heures après les repas, douleur qui durait une heure, puis disparaissait. Aux douleurs se joignirent des ellorts de vomissements, puis des vomissements ; aussitôt après, le malade se sentait se soulagé. Ces vomissements, alimentaires généralement, furent à plusieurs reprises mêlés d’un peu de sang digéré, dit le malade.
Quand les vomissements tardaient à venir, le malade prit l'habitude de se tuber.
Etat actuel. — Le matin au réveil, nous dit-il, il a la sensation d'avoir l'estomac plein. Il a pris l'habitude de se tuber: il retire un liquide de quantité variable, un quart de verre quelquelois, légèrement jaunâtre, parfois verdâtre. Aussitôt après, il éprouve du soulagement.
S'il ne prend le soin dese tuber, la pesanteur gastrique s’accentue et généralement vers dix ou onze heures il vomit; alors seulement il se sent bien jusqu'à six ou sept heures du soir.
A ce moment, la sensation de plénitude gastrique reparait. Il se tube de nouveau et alors l’appétit qui était nul quelques minutes auparavant revient. 11 dine et s'endort jusqu’au lendemain matin sans éprouver le moindre malaise. Ces vomissements sont abondants, liquides et alimentaires, parfois mélangés à un peu de sang digéré. Constipation habituelle.
Signes physiques : L'estomac clapote le matin à jeun; palpation
indolore.
L'état général n'a pas beaucoup varié; maigre, petit, le poids du malade oscille toujours autour de 53 kilogrammes.
Rien du côté des autres appareils ; les urines sont normales.
Le diagnostic porté a été celui de gastro-succorrhée.
Résultats de l'analyse du suc gastrique : volume total, 160 centimètres cubes; aspect, matières bien divisées ; filtration rapide; couleur et odeur normales ; acidité totale, 2,77; acides organiques, 0,073 ; HCI total, 2,7; HCI libre, 2,11 ; chlore total, 3,85 ; sucre réducteur, 7 gr. 08.
Conclusion : Hyperchlorhydrie.
L'épreuve de la desmoïd-réaction a été positive au bout de six heures.
OBsERvATION XXX
Néoplasme de l’estomac. Absence d’'HCI libre Desmoïd-réaction négative
J. L.., vingt-sept ans, chauffeur, entre à l'hôpital Saint-André, le 22 mai 1907, dans le service de M. le Professeur Villar, pour des vomissements et quelques douleurs d'estomac.
Rien à retenir dans les antécédents de ce malade.
Histoire de la maladie. — 1 faut arriver à il y a un an pour voir apparaître chez cet homme sa première maladie, celle pour laquelle il est actuellement en traitement à l'hôpital.
Il commença par perdre l'appétit; les digestions devinrent difliciciles ; de loin en loin il avait quelques vomissements alimentaires. Puis les phénomènes allèrent s'accentuant, les vomissements devinrent plus fréquents ; ils se produisaient quatre ou cinq heures après les repas ; ils amenaient un peu de sédation des douleurs. En mème temps que ces troubles, le malade maigrissait beaucoup, ses forces diminuaient. IL entre à l'hôpital.
Etat actuel (25 mai 1907). — Homme amaigri, sans facies cachectique. Voussure stomacale après les repas, contractions péristaltiques de l'estomac, clapotage très net; la palpation révèle l'existence d’une petite grosseur un peu à droite de la ligne blanche et au-dessus de l’ombilic.
Les troubles fonctionnels sont ceux déjà décrits: douleurs, crampes après les repas, vomissements alimentaires, parlois noirâtres. Pas de melœæna. Constipation habituelle.
On ne relève rien du côté des autres appareils. Ni sucre ni albumine.
Le diagnostic porté a été : Néoplasme stomacal.
Analyse du suc gastrique après repas d'Ewald : volume, 450 centimètres cubes ; acidité totale, 0,80; HICI libre, traces ; pouvoir réducteur, 11 gr. 20.
Le tubage avant l'administration du repas d'Ewald a permis de retirer un litre de liquide résiduel.
Desmoïd-réaction in vitro positive, mais entre dix et seize heures.
L'épreuve de la desmoïd-réaction a été négative.
OgservarTion XXXI
Cancer de l'estomac. Traces d'HCI libre. Desmoïid-réaction positive au bout de dix-neuf heures
Georges R..., quarante-deux ans, entre le 4 mai, lit 31, à l'hôpital Saint-André, dans le service de M. le Professeur Pitres, pour des troubles gastriques.
Rien dans ses antécédents héréditaires.
Personnellement, a eu une blennorragie à vingt-deux ans; il à abusé des boissons.
Histoire de la maladie. — Depuis longtemps déjà, le malade avait eu à se plaindre de son estomac. A différentes reprises, mais à intervalles éloignés, il avait éprouvé quelques «crampes » au creux épigastrique ; mais ces douleurs étaient de peu d'intensité. Depuis trois ans, le malade souffre régulièrement tous les jours; de plus, les crises sont devenues très pénibles, les aliments solides les exagéraient; elles ne cessaient que lorsque le malade avait réussi à vomir. Dans ces vomissements abondants, on y voyait parfois des débris d'aliments des jours précédents, jamais de sang rouge ou digéré.
Maigrissant, sentant ses forces diminuer, le malade entre à l'hôpital.
Etat actuel (48 mai 1907). — Facies jaune pâle, très amaigri.
L'examen de l'appareil digestif montre qu'il existe une légère vous-
Dub,
sure dans la région épigastrique; à ce niveau, la palpation est un peu sensible. Clapotage très net même le matin à jeun; contractions péfistaltiques de l'estomac; on ne sent pas de tumeur. Les signes fonctionnels consistent toujours en douleurs après les repas qui ne rétrocèdent qu'après vomissements; ni hématémèses, ni melœna. Constipation habituelle.
L'appétit serait assez bien conservé.
Diagnostic: Sténose pylorique probablement néoplasique.
Résultats de lanalyse du suc gastrique: volume, 160 centimètres cubes; pain assez mal divisé; liquide opalescent, peu filant ; odeur butyrique ; acidité totale, 3 gr. 28; HCI libre, traces ; acide butyrique, présence nette, pouvoir réducteur, 10 gr. 25.
La desmoïd-réaction #n vitro après quarante-huit heures est encore négative; traces assez nettes de commencement de digestion du catgut.
L'épreuve de la desmoïd-réaction a été positive entre douze et dix-
neuÎ heures.
OgBservarTiIon XXXII
Cancer de l’estomac. Absence d'HCI libre. Desmoïd-réaction positive trois jours après
Jean C..., quarante-deux ans, tonnelier, entre le 23 janvier 1907, pour une affection de l'estomac, dans le service de M. le Professeur Viller.
Rien à relever dans les antécédents héréditaires et personnels.
Histoire de la maladie, — Les premiers troubles gastriques remontent à deux ans. Au début, le malade éprouvait du ballonnement du ventre, un poids au creux épigastrique, une sensation de brûlure le long de l’œsophage pendant trois ou quatre heures après les repas. Ces phénomènes se produisaient par crises de quatre à cinq jours de durée.
Les troubles depuis un an allèrent en s’accusant, les crises se rapprochèrent; enfin, depuis quatre mois, sont apparus les vomissements ; ‘d’abord peu abondants, ces voinissements sont maintenant très copieux, alimentaires, avec débris d'aliments de la veille ou de lavant-veille ; parois ils étaient couleur marc de calé. Les selles auraient été couleur
noirâtre par période. L'appétit a, petit à petit, disparu; les forces ont diminué, le malade à beaucoup maigri. ti entre à l'hôpital.
Etat actuel. — Facies jaune pâle, très amaigri.
Rétracté en bateau dans sa partie sous-ombilicale, l'abdomen est indolore à la palpation, sauf dans la région épigastrique qui est très sensible; clapotage le matin à jeun; contractions péristaltiques de l'estomac ; on trouve une grosseur au-dessus et un peu à droite de Fombilic.
Les signes fonctionnels sont toujours: douleurs et vomissements avec les caractères déjà indiqués.
Rien aux autres appareils. Urines normales.
Le diagnostic a été: Néoplasme du pylore. Il a été confirmé par l'intervention.
L'épreuve de la desmoïd-réaction a été positive seulement au bout de trois jours.
Résultats de l'analyse du suc gastrique : volume remis, 200 centimètres cubes, la quantité retirée fut d'environ 400 centimètres cubes ; couleur, liquide bleu verdâtre; odeur butyrique très nette ; matières alimentaires en assez faible quantité, assez bien divisées ; acidité totale (en HCI) pour 1.000, 4 gr. 75; HCI libre, 0; acide lactique et acide butyrique, présence; pouvoir réducteur (en glucose), 2 gr. 50.
Conclusion: Hyperacidité organique.
Le repas d'Ewald a été administré le matin du jour où a débuté l'élimination du bleu consécutive à la prise du sachet desmoïdal. Le sachet était ouvert lors de l'évacuation du contenu stomacal, ainsi que l'indique la coloration bleue du suc gastrique.
L'élimination du bleu de méthylène pris par voie gastrique débute au
bout d’une heure un quart.
OgservaTion XXXIII
Cancer de l'estomac. Hypochlorhydrie. Absence d'HCI libre Desmoïd-réaction négative
Jeanne D..., soixante-douze ans, cuisinière, entre à l'hôpital, le 22 janvier 4907, pour des douleurs au creux épigastrique, salle 3, lit 17,
dans le service de M. Ie D' Dumur.
On n'a aucun renseignement sur ses antécédents héréditaires; personnellement, toujours bien portante.
Histoire de la maladie. — K y a trois ans, à la suite d'une colère, la malade dit avoir ressenti une vive douleur au creux épigastrique qui n'avait pas d'irradiations, qui ne s'accompagna d'aucun phénomène concomitant. Depuis, cette douleur persista moins vive, s'exagérant à la marche, mais non influencée par les aliments pendant deux ans. Depuis un an, la malade aurait maigri, son appétit aurait diminué ; constipée habituellement, elle n’a jamais vomi ; souffrant davantage depuis deux mois, elle entre à l'hôpital. Quelques jours après son entrée, sans raison appréciable, la malade fait une phlébite de la jambe gauche.
Etat actuel (8 mars 1907).— A l'examen physique du tube digestif on ne découvre que de la douleur sur la ligne blanche, entre l’appendice
xiphoïde et l'ombilic, même à une pression légère.
La douleur ressentie par la malade, et qu'elle compare à un rongement‘
ou à une brülure, est continue avec des paroxysmes, nullement influencée par les aliments. :
L'état général est bon; pas d'amaigrissement notable ; l'appétit est très capricieux ; pas d’anorexie élective.
Rien aux autres appareils ; ni sucre ni albumine.
Le diagnostic de la salle a été : Néoplasme probable de l'estomac.
Résultats de l'analyse du liquide gastrique : volume, 30 centimètres cubes ; matières alimentaires assez abondantes, mal divisées ; liquide incolore, très peu filant, opalescent ; odeur normale ; HCI, 0; acidité totale, 0,45 ; pouvoir réducteur, 30 grammes.
Desmoïd-réaction èn vitro négative après vingt-quatre heures.
L'épreuve de la desmoïd-réaction a été par deux fois négative.
L'élimination du bleu de méthylène administré en pilule par voie
gastrique à débuté au bout de deux heures.
Ogservarion XXXIV
Anévrisme de l'aorte. Hypochlorhydrie. Absence d'HCI libre Desmoïd-réaction négative
Laurent F..., quarante-quatre ans, menuisier, entre à l'hôpital Saint- André, pour des crises douloureuses siégeant dans le dos et dans l'hypocondre gauche,
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Dans les antécédents héréditaires du malade, on trouve que sa mère est morte subitement à cinquante ans.
Lui-même à eu une rougeole à l’âge de trois ans ; aux colonies, il contracta les fièvres paludéennes. Pas de syphilis, pas d’alcoolisme.
Histoire de la maladie. — 1 y à un an et demi, le malade a été pris, sans avoir fait d’eflort, d’une douleur vague au niveau de la région lombaire. Au bout de deux ou trois jours, la douleur persistant, le malade, sur le conseil de son médecin, fait quelques frictions ; ce traitement amenda la douleur sans la faire disparaître cependant complètement ; le malade put continuer son travail. Six mois plus tard, sans raisons, la douleur devint plus forte. De nouveau, la révulsion dans le dos amena du soulagement ; le malade put reprendre son travail. Quatre mois plus tard, en juin 1906, nouvelle crise douloureuse, plus longue et plus pénible que les précédentes ; les douleurs n'avaient plus pour siège la région. lombaire, mais surtout les derniers espaces intercostaux du côté gauche. Traité d’abord par les rayons X, ce n’est qu’en . novembre, après une série de bains sulfureux, que le malade put reprendre son travail.
Enfin la dernière crise, qui dure encore, débuta en mars dernier. Des douleurs très violentes arrachant des cris au malade survenaient à cinq ou six heures le soir et la nuit vers une heure du matin. Ce sont des sensations de tiraillements en avant, dans la région épigastrique ainsi qu'au niveau des derniers espaces intercostaux ; en même temps, il lui semble qu'en arrière, dans la colonne vertébrale, on lui brise les os; parfois, il a la sensation d’une broche le perçant de part en part au creux de l'estomac; d’autres fois enfin, il ressent isolément la douleur dans le dos ou au creux épigastrique. Jusqu'à son entrée dans le service, il a été soigné par différents médecins; l'examen de son sang, de son liquide céphalo-rachidien n’a donné aucun renseignement sur le diagnostic resté en suspens ; l'exploration sous chloroforme de la cavité abdominale n’a pas révélé la présence de tumeur.
Etat actuel (10 mai 1907). — Homme robuste, au teint foncé, d'embonpoint satisfaisant. Les troubles fonctionnels, en dehors des crises dont nous avons fait le récit, sont nuls; le malade mange bien, a bon appétit.
Du côté des différents appareils (cœur, poumons, système nerveux),
on n’a rien pu relever, si ce n’est cependant de l'hyperesthésie cutanée dans le dos, -un peu à gauche de la colonne vertébrale, au-dessous de l'omoplate.
Du côté de l'appareil digestif, rien de particulier, ni au pharynx, ni à l’œsophage. En dehors des crises, la palpation de l'abdomen est indolore, même au niveau du creux épigastrique. Pendant la crise, la pression au-dessous de l’appendice xiphoïde est douloureuse et réveille une sensation analogue dans le dos en un point symétrique. L'exploration de l'estomac ne fournit aucun renseignement (nidilatation, niclapotage, ni péristaltisme. L'intestin est paresseux ; le foie, qui déborde les fausses côtes, est un peu sensible à la palpation; la rate est normale. Rien dans les urines.
Les crises ont gardé les mêmes caractères qu'avant l'entrée à l'hôpital; les douleurs sont extrêmement pénibles; elles sont comparées à des sensations de rongement ; elles ne s’accompagnent pas de vomissements ; seule, la morphine les calme. k
Le diagnostic étant resté en suspens, nous avons fait l'examen du chimisme stomacal de ce mælade et pratiqué la desmoïd-réaction.
Analyse du suc gastrique : volume, 100 centimètres cubes; acidité totale, 0,43 ; HCI libre, 0 ; sucre réducteur, 12 grammes.
La desmoïd-réaction 2» vitro est négative, même après trois jours.
L'épreuve de la desmoïd-réaction a été négative par deux fois.
L’élimination du bleu de méthylène administré en pilule par voie gastrique à débuté au bout d'une heure et demie.
