CONCLUSIONS

La méthode des repas d’épreuve est une méthode qui donne en clinique des résultats limités et souvent imparfaits pour l'exploration gastrique.

C'est une méthode longue et complexe.

Les renseignements fournis par les divers repas d’épreuve ne sont pas de même ordre.

Ces résultats peuvent être entachés d'erreurs ou variables suivant de nombreux facteurs. ;

Ces facteurs sont sous la dépendance du malade, de la composition même du repas d’épreuve, de son prélèvement, de son analyse, de son interprétation.

Jertaines contre-indications limitent l'emploi de la méthode qui, en outre, nécessite des connaissances toutes spéciales.

La nouvelle méthode de la desmoïd-réaction est au contraire :

Simple, rapide et clinique.

Sa technique est facile, quoique nécessitant quelques précautions.

Ces précautions à prendre sont relatives : au caoutchouc et au catgut utilisés, aux pilules de bleu de méthylène, à la préparation des sachets, à leur administration et à leur vérilication. |

Elles sont également relatives à la détermination du début exact de l'élimination du bleu de méthylène.

Les causes d'erreurs provenant de certaines affections (insuflisance rénale, hépatique, troubles circulatoires) paraissent avoir une influence négligeable dans l'épreuve de la desmoïd-réaction.

Ces causes d'erreurs sont en tout cas loin d’être aussi nombreuses et comparables à celles du repas d’épreuve.

Elles sont faciles à éviter avec un peu d'attention.

Cette méthode n’a pas de contre-indications de la part des malades.

Son innocuité est non seulement relative mais absolue.

In vitro, elle donne des résultats positifs avec des sucs gastriques normaux.

Elle est négative avec des sucs gastriques ne renfermant pas d'HCI libre.

Négative également avec des sucs gastriques non acides.

Négative avec un suc gastrique normal, mais neutralisé.

Négative avec des sucs gastriques sans pouvoir peptique.

Négative avec des sucs gastriques renfermant de la pepsine, mais neutralisés.

Elle est négative auec des sucs pancréatiques artiliciels seuls ou associés avec du suc intestinal.

Ces derniers résultats semblent infirmer quelques expériences faites par Saïto. Au contraire, elle vient en confirmation avec les faits avancés par Kühn, Schmidt, Sahli, etc., etc.

Une application pratique nous parait pouvoir être tirée de ces expériences : c’est l’utilisation possible du sachet desmoïdal comme procédé d'évaluation de la digestion peptique dans la méthode du repas d’épreuve.

En clinique, nous l'avons trouvée positive chez des personnes normales entre cinq heures et demie et sept heures et demie.

Chez des persofñnes malades, atteintes d'affections diverses mais non stomacales, quelques-unes élaient soumises au repos au lit et au régime lacté, l'épreuve a été également positive dans ce même délai, cinq heures et demie à sept heures et demie. Ces limites sont comparables à celles indiquées par Sahli et Kaliski; elles sont cependant moins étendues.

Chez des malades stomacaux, nous l'avons trouvée positive entre cinq et dix heures, lorsque le pouvoir digestif et évacuant était cliniquement suffisant.

Nous l'avons trouvée positive dans des délais plus courts chez certains hyperchlorhydriques.

Positive dans les limites plus éloignées (plusieurs jours), elle indique de la sténose pylorique.

La desmoïd-réaction est négative ou positive dans les limites éloignées, lorsqu'il y a une altération profonde du processus digestif ou quand il y a des troubles d'évacuation: il y à lieu de rechercher si on a affaire à un hypoacide, à une hypochlorhydrie absolue (absence d'HCI libre), à une forte hypopepsie ; on doit aussi rechercher s’il existe des troubles d'évacuation : sténose, hypermotilité, anomalies anatomiques.

Dans certains cas, les résultats obtenus par la desmoïd-réaction n'ont pas toujours été parallèles à ceux donnés par la méthode du repas d'épreuve, car les premiers ne s'appliquent pas uniquement au chimisme gastrique mais aussi au pouvoir digestif el évacuateur de l'estomac.

Au point de vue du traitement, la desmoïd-réaction offre un grand intérêt; sans être préjudiciable au malade, elle permet au thérapeute de juger indirectement si tel ou tel régime alimentaire est supporté parle malade et, par suite, elle est susceptible d’aider à l'institution d'un traitement approprié.

Grâce à ces considérations, la desmoïd-réaction nous parait être une méthode recommandable. Ce procédé, sans être absolu comme tous les meilleurs procédés d’expérimentation, vient en aide, par ses résultats appréciables, au clinicien et au thérapeute.

Vu, bon à imprimer :

Le Président de la These, Vu : Le Doyen, A. PITRES. A. PITRES.

Vu, et permis d'imprimer :

Bordeaux, le 47 juin 1908.

Le Recteur de l’Académie, R. THAMIN.