CHAPITRE V

Critique générale de la desmoïd-réaction Parallèle avec le repas d'épreuve

Nous avons vu, au Chapitre Il (Exposé de la méthode de la desmoïd-réaction), les soins à apporter à la fabrication des sachets, les conditions que doivent remplir les matériaux utilisés (caoutchouc, catgut, pilules de bleu de méthylène), les précautions à prendre enfin lors de l'administration de la bourse desmoïdale. Nous n’y reviendrons pas ici. Ces conditions diverses, importantes toutes à observer, ne font cependant pas de la desmoïd-réaction une méthode compliquée, car, rapidement, avec un peu d'attention et sans connaissances bien spéciales, on peut les remplir toutes.

Examinons maintenant si l'élimination du bleu de méthylène peut entacher les résultats de la méthode de Sahli et si d’autres critiques ne peuvent pas être adressées à la desmoïdréaction.

Pour que la desmoïd-réaction soit positive, il faut qu'il y ait : dissolution du catgut; absorption et élimination du bleu de méthylène.

Les conditions de digestion du catgut constituent la base même de la méthode. Nous en avons parlé aux Chapitres IT et IT.

L'élimination du bleu de méthylène à donné naissance à de nombreux travaux dans ces dernières années. On a étudié le début de l'apparition, le rythme de l'élimination, son intensité, sa durée et sa forme et on à essayé d'en tirer certaines déductions au point de vue de la perméabilité rénale, de la fonction

hépatique ou des troubles nerveux et circulatoires. Mais le facteur que l’on envisage généralement à tous ces points de vue porte très peu sur le début de l'élimination. En effet, les déductions à en tirer sont peu précises : si le début peut être retardé dans l'imperméabilité rénale (Achard et Castaigne), il peut être précoce dans la néphrite épithéliale (Bard) ou dans l'hypertrophie compensatrice rénale (Albarran et Bernard). Enfin, partois, il peut être très retardé lorsque les reins sont normaux. Aussi est-il difficile d’en tenir rigoureusement compte.

Chez les malades soumis à la desmoïd-réaction, le début de l'élimination est de longue durée, relativement à celui envisagé dans les autres épreuves du bleu de méthylène. Il est possible, d’ailleurs, que l’absorption du bleu de méthylène, dans la méthode de Sabhli, soit très différente de ce qu'elle est dans l'absorption sous-cutanée.

Nous avons essayé de voir chez plusieurs malades s'il n’existait pas de divergences possibles, quoique peu probables, et dues à une différence de tèmps dans l'élimination de cette substance colorante. Dans différentes observalions, nous avons obtenu les délais suivants : 2 heures, 1 h. 1/2, 1 h.1/4, 1 h. 1/2, 2 heures, 1 h. 1/4, 1 h. 1/2. Ces différences sont, nous le voyons, peu importantes par rapport à la longueur de temps total qui s'écoule entre l’ingestion d’un sachet et le début de l'élimination du bleu de méthylène. Et encore les débuts de l'élimination sont en réalité moins éloignés que ceux que nous venons d'indiquer, car nous nous sommes mis dans des conditions plutôt défavorables à ce point de vue; nous aurions pu, par exemple, sonder systématiquement les malades à intervalles rapprochés; nous avons attendu, dans leur intérêt, qu'ils urinent d'eux-mêmes. Dans ces conditions, le début de l'élimination du bleu de méthylène eût été certainement plus rapproché.

Nous n’insisterons pas, d’ailleurs, sur le début de l'élimination du bleu de méthylène. Chaque fois que la desmoïd-réaction a élé négative, en effet, nous avons pratiqué une contre-épreuve avec une pilule de bleu de méthylène seul; chaque fois l’éliminalion à eu lieu dans des délais assez rapides et à peu près analogues entre eux,

L'épreuve de la desmoïd-réaction peut-elle être préjudiciable au malade ?

Nous nous sommes posé cette question relativement au point de vue de la toxicité réelle du bleu de méthylène. Il résulte de nos recherches à ce sujet, développées d'une façon compiète dans notre précédent mémoire sur la desmoïd-réaction, que l'emploi de cet indicateur à la dose où on l'utilise dansles sachets, est absolument inoffensif pour le malade. C’est la conclusion longuement motivée à laquelle nous nous sommes rangé.

Nous avons vu dans le chapitre précédent, au sujet de la discussion de nos observations sur la desmoïd-réaction, qu’au point de vue clinique cette méthode peut donner des résultats appréciables au point de vue du diagnostic et du fraitement.

Au point de vue du diagnostic, elle a pu nous donner directement, ou en interprétant les résultats fournis par elle, des indications sur le pouvoir digestif d’un estomac, sur sa motricité.

Au point de vue traitement, elle nous a renseigné sur la digestion de tel ou tel repas et, par suite, elle peut offrir une méthode facile pour l'institution d'un régime bien approprié à la maladie.

Evidemment, et surtout au point de vue du diagnostic, cette méthode n'a pas la prétention à elle seule de fournir des résultats absolus et intangibles ; on ne peut, comme à toute autre méthode expérimentale, trop lui demander. Mais il est certain qu'elle peut donner des résultats appréciables.

Si maintenant nous Comparons ce nouveau procédé à celui du repas d'épreuve d'Ewald, nous ne pouvons que reconnaitre

sa supériorité sur bien des points. Pour l'emploi de la méthode du repas d’épreuve, il est nécessaire :

Que /e malade soit à jeun ;

Que pour chaque épreuve, il supporte un premier tubage pour l'évacuation prémonitoire de son estomac; dans certains cas, un lavage, puis un second ltubage pour l'extraction du repas. Ces opérations sont désagréables pour lui, parfois impos-sibles ou non tolérées ; dans certains cas, enfin, elles sont absolument contre-indiquées pour lui.

Différentes causes d'erreurs sont sous la dépendance de plusieurs personnes (malade, médecin, entourage, etc. ).

Le liquide gastrique retiré doit être exwminé aussitôt et par des personnes compétentes, au moyen de méthodes parfois délicates dont les résultats ne sont pas toujours à l'abri de toute crilique, ou tout au moins toujours comparables entre eux. La détermination des différents facteurs de ce liquide est longue el complexe.

L'interprétation des résultats, elle-même, est difficile ; en tous cas, les résultats sont émparfaits et les indications fournies limitées, etc.

Nous avons traité ces différents points dans le Chapitre premier, nous n’y insisterons pas davantage.

En opposition avec la méthode précédente, le procédé de la desmoïd-réaction est avant tout ane méthode clinique.

Contrairement à la précédente, e/le est simple.

Ses causes d'erreurs sont négligeables avec un peu d'attention: elles ne sont pas sous des dépendances multiples, comme pour le repas d’épreuve.

Son emploi est sans danger pour le malade et n'a pas de contre-indications pour lui; de plus, elle se pratique au moment du repas, sans dispositions particulières.

Elle ne nécessite pas de connaissances multiples et spéciales, ni d'instrumentation bien compliquée.

nor

Il n'est pas besoin d’être spécialement instruit en chimie pour savoir reconnaitre le début de l'élimination du bleu.

Ses résultats sont importants pour le clinicien: au point de vue du diagnostic, elle peut lui être d'un grand secours ; au point de vue thérapeutique on peut en retirer des avantages appréciables puisque, sans être préjudiciable au malade, elle indique au médecin si tel ou tel régime est bien supporté par le patient.

En résumé, si l’on compare les deux méthodes du repas d'épreuve et de la desmoïd-réaction, on est obligé de reconnaitre que la seconde vient en aide au clinicien d’une façon plus rapide, plus utile, plus simple et plus à l'abri des causes d'erreurs. Cependant comme les résultats qu'elle donne ne sont pas absolument les mêmes que ceux du repas d'épreuve, peut-être y a-t-il dans certains cas utilité à associer les deux procédés.

Aussi croyons-nous que la desmoïd-réaction mérite d'être vulgarisée et utilisée.

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