OBSERVATION IV

RUPTURE D’UNE CICATRICE DE CÉSARIENNE AU COURS DU TRA- VAIL; ABLATION DE L'UTÉRUS ET DE SON CONTENU EN BLOC PAR HYSTÉRECTOMIE SUB-TOTALE : MICKULIEZ. GUÉRISON.

Mme B. A…., de Saint-Héand, 31 ans. Deuxième pare. Rien

à signaler dans ses antécédents héréditaires et personnels.

Première grossesse terminée en Février 1933 par césarienne pour éclampsie grave. Bonne cicatrice, utérus mobile normalement involué.

Deuxième grossesse actuelle, Evolution normale. Débui du travail à terme le 20 juillet 1936 à 7 heures du matin par douleurs très faibles à type lombaire.

A 10 heures : dilatation 2 francs. Tête fixée. Bruits du cœur lents et assourdis; douleurs à type lombaire : 2 ampoules de spasmalgine espacent les douleurs qui prennent le type franchement abdominal.

À 17 heures : la sage-femme ne perçoit plus les bruits du cœur, mais ne signale aucune modification dans l’état de la mère. E

A 19 heures : en entrant dans la salle de travail on est frappé par l’altération du faciès de la malade qui est pâle, légèrement dyspnéique et immobile. Elle accuse une douleur peu intense mais permanente au creux épigastrique mais précise très mal le début de cette douleur qu’elle n’a pas cru devoir signaler à la sage-femme.

Le pouls est à 110 mal frappé. L’utérus de volume et de consistance normale se contracte très régulièrement et se relâche de même après la douleur. Pas de point douloureux

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à la palpation. Pas de signe d’épanchement dans le péritoine.

Pensant à une rupture de l’utérus on fait remonter la malade par les procédés ordinaires avant de l’opérer.

Opération à 21 heures: A l’ouverture du péritoine il s'écoule une quantité importante de sang liquide; l’épiploon très légèrement adhérent en un point de la face antérieure de l’utérus est décollé et relevé; on aperçoit alors au milieu du fond de l’utérus une masse rougeâtre, irrégulière, large comme une petite paume de main saignant en nappe.

On extériorise l’utérus et on fait une hystérectomie subto-

tale de droite à gauche en plein segment inférieur au niveau du cou de l’enfant dont la tête plonge dans le vagin sans ouvrir l’utérus. MicKkuLirz. Suites opératoires normales, la malade quitte le service le 31° jour en bon état.

On peut rapprocher de cette observation d’un dia-

gnostic rendu difficile par l’absence de tout symptôme cataclysmique, l’histoire d’une malade de M. Trillat,

qui à son entrée dans le service présentait un pouls.

à 90, un faciès à peine modifié, une respiration normale, pas de contracture de la paroï abdominale. La laparotomie fut pratiquée après constatation de la mort de l’enfant, arrêt brusque des contractions utérines et à cause de sensations diffuses données par le palper. Le fœtus et la placenta étaient dans l’abdo-

men avec une légère quantité de sang. La brèche uté-

rine était béante mais ne saignait pas. La malade guérit sans incidents après hystérectomie,

On peut également rapprocher de l’observation de

M. PéuissiER celle publiée par M. RENTHER et provenant de la clinique obstétricale de la Charité. La

rupture fut découverte à l’autopsie d’une femme trou-.