LARYNX
Le traitement peut se faire par les voies naturelles. Dans ce
cas, on calme la réflectivité du sujet en le soumettant pendant
huit jours au bromure de potassium et en faisant, une heure avant la séance, une injection de cédol (scopolamine-morphine). Le traitement après trachéotomie, laryngostomie, laryngofissure, est la méthode de choix chez l'enfant. Nous signalons deux dangers à éviter :
L'œdème du larynx, toujours possible, à cause des réactions
de coagulation souvent fortes ;
Et la nécrose des petits cartüilages qui nous obligent à agir toujours très prudemment.
Slénoses cicatricielles. — Trop peu de cas ont été traités pour permettre d'apprécier la valeur de la méthode.
l'uberculose laryngée chronique. — Elle se traite par diathermo-puncture et il faut s'abstenir dans les formes évolutives. Sauf la destruction de l'épiglotte en trois du quatre séances, on lui préfère jusqu'ici les pointes de feu I OPANSS à effets sclérosants plus favorables. |
LS
Papillomes du larynx. — Les résultats sont inconstanis et même défavorables éhez l'enfant (Bourceoiïs, Poyer).
Angiomes. — Là, comme toujours, quand il s’agit de tumeurs vasculaires, la diathermo-coagulation semble devoir être la mé- {hode de choix (traitement d’un angiome diffus de l’épiglotte, par -MM. BourGgoïs, Poyer). Etant donné la simplicité et la rapidité de l'opération, elle semble le seul procédé possible dans un organe aussi intolérant que le larynx.
Après anesthésie soignée, l'intervention se fait à la pointe.
Cancer du larynx. — Elle n'a été pratiquée jusqu'ici qu'à
Electrode active
Al
Electrode active
Fig. 17, — Diathermo-coagulation à deux électrodes actives ou bipolaire.
titre complémentaire d’une exérèse au bistouri et à titre palliaüf.
En résumé la diathermo-coagulation est la méthode de cho
pour le traitement des affections suivantes : ,
Le mycosis bénin du pharynx ;
Les sténoses en général, sauf les sténoses laryngées ;
Les angiomes ; |
La tuberculose nasale et vélo-pharyngée ;
Le cancer radio-résistant ou mopérable ; dans ce cas les résultats palliatifs sont remarquables.
La diathermo-coagulation à deux électrodes actives ou bipo-.
laire (fig. 17) correspond à l'expérience B sur le blanc d'œuf.
Elle s'oppose à la méthode monopolaire. Ici l'effet diathermique
se passe entre les deux pointes el au niveau de chacune d'elle.
Elle présente deux gros avantages sur la méthode précédente :
J'ETVRTE
a) Elle reste plus localisée. L'action de coagulation, au lieu de diffuser assez loin vers l'électrode indifférente, suit un trajet plus précis et plus limité, allant d’une électrode à l’autre. C’est cet avantage que nous avons utilisé et perfectionné dans nos recherehes et dont nous développerons plus loin tous les av ages: ie
b} Il est préférable onbles celte méthode lorsqu'on recherche des effets importants et qu’on ne dispose pas d’un appareil susceptible de débiter de grosses intensités. Dans ce eas, le trajet parcouru par le courant est toujours petit et toute l'énergie disponible s'y concentre. L'effet sera maximum au
.Coagulation
Fig 18. — Diathermo-coagulation bipolaire avec deux pointes.
point d'application des deux électrodes où les lignes de force sont le plus condensées.
Elle a un inconvénient ; les deux électrodes par leur volume peuvent devenir une gêne dans les petites cavités de la face.
L'intensité moyenne employée est de 200 à 400 milliampères.
INDICATIONS. — Ces deux avantages nous donnent tout de suite
les indications de lä méthode. On l'emploiera quand on veut obtenir de grosses destruelions, puisqu'elle est plus active, sans orand danger, parce qu’elle est moins diffuse.
Elle est utilisée pour le traitement des gros angiomes notamment, et dans toutes les tumeurs néo-plasiques un peu volumineuses.
INSTRUMENTATION. — Les électrodes le plus souvent employées sont deux pointes (fig. 18). Soit deux pointes indépendantes, quand on opère sur des régions facilement accessibles, comme la face et la langue. Soit deux pointes fixées sur un manche spé-
Le ON 40 __ LA DIATHERMIE EN OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE
cial, quand on opère dans des cavités difficilement accessibles, Se comme les fosses nasales, le pharynx et le larynx. | : | Tecunique. — Elle est la même que pour la méthode monopoê laire et suivant l'effet plus ou moins profond que l'on cherche à Je . obtenir, on enfoncera plus ou moins la pointe diathermique. La lecture de l’ampèremètre garde une grande importance, non plus par crainte que la coagulation aille trop loin, mais pour qu'elle ne soit pas trop intense. Si on dépasse 200 milliampères, le lissu organique carbonisé resle adhérent aux pointes qui ar-
. rachent le morceau coagulé et une hémorragie survient. Fe APPLICATIONS.
He. Traitement d'un volumineux angiome de la langue. — Après
anesthésie très soignée à la novocaïne-adrénaline par infiltra- Hon, on coagule profondément l’angiome, au moyen de deux pointes libres, en enfonçant les électrodes dans toutes les direcüions, cherchant ainsi à ne coaguler que les plans profonds, et laissant intacte la surface.
Les suites sont les mêmes que dans la coagulation monopolaire. |
Traitement d'une tumeur maligne. — Tumeur du voile par exemple, cas le plus favorable.
! Après une désinfection soignée du champ opératoire, avulsion de dents, cariées, etc/., on dispose autour de la tumeur une
série de doubles piqûres qui forment une couronne de tissus SE coagulés, obturant les vaisseaux et empêchant les métastases 4 facilitées par le traumatisme opératoire. On procède ensuite à
+ |! Ja destruction des tissus disposés à l'intérieur de cette couronne. Il faut faire secondairement l’extirpalion des ganglions.
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