LÀ Cosqulation forte

4 Coaqulation place userre-noœeud

Fig. 34. — Coupes histologiques nos 3 el 4 de deux morceaux d’une : même amygdale diathermo-coagulée. par la méthode bipolaire de protection avec une électrode antidérapante et un serre-nœud diathermique. La coagulation est maxima à la surface située du côté de l’éléctrode antidérapante.

« Aspéct normal, sauf en deux points opposés en haut et en bas de la pièce (se méfier de la fixation). » Ces deux points correspondent à l’anse diathermique.

2 marADE. — En janvier 1926. Nous opérons les amygdales de Mme O..., 40 ans, atteinte de maux de gorge continuels depuis son enfance et de deux abcès amygdaliens récents. Amygdales extrêmement adhérentes, très difficiles à énucléer. Nous

TECHNIQUE BIPOLAIRE 73

enlevons un morceau de l’amygdale droite à l’anse diathermique et pince de Bourgeois diathermique (coupe n° 6).

Examen histologique de la coupe n° 6 (fig. 36) :

« Tout le tissu lymphoïde est très profondément atteint. Les lymphocytes ont leur noyau complètement homogénéisé à l’as-

Eig. 35. — Coupe histologique n° 5 du reste de l’amygdale précédente située en dehors de la zone de coagulation.

pect pycnotique caractéristique. Nombreuses figures de destruction cellulaire, sous forme de grains basophyles, irréguliers, épars entre les cellules. Le réticulum est, lui aussi, extrêmement

Fig. 36. — Coupe histologique n° 6 d’une amygdale diathermocoagulée par la méthode bipolaire de protection avec une pince de Bourgeois et un serre-nœud diathermique.

touché. Les vaisseaux ont leurs parois contraciées, l’endothé- Jium et le contenu sont altérés. La disparition des centres germinatifs paraît complète. En dehors de la zone lymphoïde, on observe quelques zones d’épithélium non habitées par les Iymphocytés ; cet épithélium est également extrêmement atteint, de même, d'ailleurs, que la sous-muqueuse et les muscles. »

Nous retirons ce qui reste de l’amygdale à l’anse froide (coupe

np};

Examen histologique de la coupe n° 7 (fig. 37) : «Amygdales très pathologiques, altération manifeste de tout l'ensemble de l'amygdale qui ne semble pas pouvoir être imputé

à la coagulation. Quelques centres clairs. Les seules lésions pa-

raissant dues à la coagulation, sont celles qui existent sur le :

ne foagulation

Fig.-37. — Coupe histologique n° 7 du reste de l’amygdale précédente située en dehors de la zone de coagulation.

bord supérieur de la coupe et au niveau du petit lobule isolé, sans jamais atteindre le degré qu'elle présente dans la coupe précédente. ».

es

Fou conqufoution

Fig. 38. — Coupe histologique n° 8. Amygdale diathermo-coagulée par la méthode bipolaire (pince de Bourgeois et serre-nœud diathermique).

3° MALADE. — Jeune garçon de 16 ans, opéré de la même façon, en deux fois :

Amygdale droile: — Premier morceau enlevé à l’anse diathermique (coupe n° 8). fe

Examen histologique de la coupe n° 8, fig. 38 :

« Grosse destruction massive. »

TECHNIQUE BIPOLAIRE

OX

Le: reste de l'amygdale est sectionné à l’anse froide (coupe n° 9}.

Examen histologique de la coupe n° 9 (fig. 39) : « Lésions assez localisées, en bordure, profondes de 1 m/m. environ. Autour de la zone allérée, on trouve des follicules clo à peu près intacts. -

=folhcules clos intacts

ÿ--coaqulation

Fig. 39. — Coupe histologique n° 9 du reste de l’amygdale précédente située en dehors de la zone de coagulation.

Amygdale gauche. — Le premier morceau ôté à l’anse diathermique a élé perdu, mais le reste de l'amygdale opéré à J'anse froide nous a fourni la coupe n° 10.

air

Fig. 40. — Coupe histologique n° 10 du reste de l'amygdale gauche située en dehors de la zone dé coagulation.

Examen histologique : « Coagulation également en bordure

dans la coupe n° 10 (fig. 40). Il est difficile ici d'apprécier la pro-

fondeur des lésions à cause des replis de la muqueuse, mais tout de repli coagulé est intéressé ».

; LES Voulant perfectionner encore nos recherches, nous avons tenté de faire un examen cytologique de la région diathermisée pour éliminer, par un examen vital au rouge neutre, les causes d'’er-

reur dues aux manipulations de fixation et de coloration.

76 LA DIATHERMIE. EN OTO-RHINO-LAR YNGOLOGIE

M. B. J..., 35 ans, opéré d’hypertrophie amygdalienne :

Amygdale gauche, application de diathermo-coagulation monopolaire à la pointe, durant 4 secondes (un peu faible) avec le Dra- PIER au cran n° 2.

Caulatior U (joiu De deu dunr macroopaus)

“one de desluuckunt fybologiaque ser

Fig. 41. — Examen vital d’une amygdale diathermo-coagulée par la méthode monopolaire (coupe schématique).

Examen vital. — Double coloration au rouge neutre et vert jaune (fig. 41) : « Coagulation nette au centre, intense, avec

Fig. 42. — Examen vilal d'une amygdale diathermo-coagulée par la méthode bipolaire de protection avec une électrode antidérapante et un serre-nœud diathermique.

(Coupe schématique.)

zone de transition d'environ 5 à 6 mm. en profondeur, vers le tissu sain où l’on remarque tous les termes de passage entre le

-Iymphocyte vitreux, homogène, sans vacuole (au rouge neutre),

sans mitochondrie visible (au vert jaune), contracté, irrégulier et le lymphocyte normal. On observe, dans cette zone, une vési-

TECHNIQUE BIPOLAIRE 71

culation des mitochondries et une altération des vacuoles, difficile à préciser.

« Dans la région très coagulée qui ne présente pas tout à fait 1 mm. de profondeur, le réticulum est très touché, mais il l'est peu dans la zone de transition. ».

Amygdale droite, forte coagulation pendant une minute par la méthode bipolalre avec l’anse diathermique et l’électrode antidérapante. À l'examen vital : double coloration au rouge neutre et au vert jaune (fig. 42) : « On constate des phénomènes de coagu-

Fig. 43. — Coupe schématique d’une amygdale diathermo-coagulée par la méthode bipolaire à l’électrode antidérapante et au serrenœud diathermique. à

lation intense, lymphocytes réduits à une sorte de squelette vitreux et compact où l’on distingue cependant encore quelques grains du chromatine. Réticulum également très atteint. La coagulation n’est cependant pas uniforme, elle est beaucoup plus intense à la partie périphérique de la pièce opposée ay serre-nœud et qui a été soumise à l'électrode antidérapante. Elle est nettement délimitée latéralement, avec, au delà du serrenœud, une zone de nécrose ne dépassant pas 1 mm. à 1 mm. 5, où se remarque un aspect vitreux et homogène des lymphocytes. Le réticulum à ce niveau ne paraît pas atteint. Au centre, la coagulation est, en quelque sorte, nodulaire, avec des points d'intensité maxima. »

78 LA DIATHERMIE EN OTO-RHINO-LAR YNGOLOGIE

MD Malheureusement, cet examen par dissociation n’a pas permis

* au docteur Parar de faire un examen topographique plus précis. es Mais nous voyons, en définitive, combien les expériences pré- __: cédentes de limitation se sont trouvées confirmées par l'examen