ÉTUDE ANATOMIQUE DE L'ACTION DIATHERMIQUE

Rappelons rapidement les caractères de l’eschare diathermique : « Elle est aseptique, molle, bien adhérente aux tissus sous-jacents; elle constitue pour ceux-ci un isolant en quelque sorte physiologique, à l'abri duquel ils s'épidermisent ; sauf cas spéciaux, elle ne s'élimine pas avant que cette épidermisation soit complète. La cicatrice est à peine rétractile, infiniment moins que l’eschare de la galvano-caustie ; elle est comparable à celle de l’électrolyse. Aussi, les tissus fibreux inextensibles, détruits par coagulation, sont-ils susceptibles d'être dilatés » (Bourcxzotis, Poxer). Mais la forme de l’eschare diffère beaucoup. suivant la méthode employée.

. Méthode monopolaire. — Sur les tissus organiques morts, nous avons vu que l’eschare diathermique, obtenue par la méthode monopolaire est molle, blanchâtre, mal limitée superficiel. lement, passant progressivement du blanc jaune au blanc porcelainé, qui estompe le rose de la muqueuse, et, à la coupe, la

. partie blanche de l’eschare diathermique se continue sans déli-

mitation nette avec les tissus sains. Sur le vivant, si, après avoir

électro-coagulé une amygdale en un point, par la méthode mo-

nopolaire, on l’enlève tout entière à l’anse froide, à la coupe, la pièce présente le même aspect ; la tache blanche à pourtour diffus s'étend peu, mais se confond progressivement et rapidement avec les tissus voisins, de sorte que l’on en distingue mal

la limite, et, enfin, si on laisse l’amygdale en place après l'avoir

coagulée, la destruction dépasse en général de beaucoup la tache blanchâtre.

Méthode bipolaire de protection, — Dans la diathermo-coagulation bipolaire telle que nous l'employons, l’eschare uniformément blanche cesse brusquement au niveau du serre-nœud ou de la pince et les tissus voisins paraissent sains macroscopiquement, contrairement à ce qui se passe avec la méthode monopolaire. :

Il nous a semblé intéressant de vérifier d'une façon plus précise les effets profonds de la diathermo-coagulation sur le vivant et de comparer les résultats obtenus par les deux méthodes.

{ A Caau atron

Fig. 32. — Amygdale diathermo-coagulée par la méthode & monopolaire. Coupe macroscopique n° 1.

Nous tenons à remercier d’une façon toute particulière M. le docteur Parar, assistant et sous-directeur du Laboratoire d'anatomie et de physiologie comparée de la Sorbonne, qui a eu l'obligeance de se charger de celte partie du travail et c’est le résul-

tal de ses examens que nous donnons ei.

Es Examen microscopique d'une amygdale soumise à la méthode v | « ; . ‘ ; . ‘ : PRET Re monopolaire, — Il s'agissait d'un malade atteint d'une angine.

de VINCENT traïînante, datant de trois mois, sur laquelle nous avons fait, le 29 mars 1925, une diathermo-coagulation monopolaire à l'électrode antidérapante. Le morceau d'amygdale ainsi traité a été prélevé ensuite à l’anse froide.

A l'examen macroscopique de la coupe n° 1 (fig. 32) la coa-

TECHNIQUE BIPOLAIRE- ni

gulation très nette, avec lambeau décollé superficiel, s'étend très peu en profondeur (1 millimètre) et se continue insensiblement avec les tissus sains. à

Examen microscopique fait par le docteur Parar : « Epithélium en partie décollé ; les cellules basales et malpighiennes sont altérées. Au-dessous, l’'amygdale est nettement coagulée sur une épaisseur d'environ 2 m/m. avec transition vers tissu moins altéré. La partie périphérique inférieure, dont l'épithélium a été enlevé, présente les mêmes, lésions qui se prolongent en profondeur sans limites nettes. A

Examen microscopique de plusieurs amygdales coagulées par. la méthode bipolaire protectrice.

Fig. 33. — Coupe histologique n° 2 de la coupe macroscopique précédente (Amygdale diathermo-Coagulée par la méthode monopolaire.). Les lésions microscopiques sont plus étendues.

PREMIER MALADE. — Mme L... présente deux amygdales cryptiques. Le 9 maï 1925, nous pratiquons l’ablation de l'amygdale gauche, de la façon suivante : 5

Première prise à l’anse diathermique. Nous nous servons de l'électrode antidérapante comme deuxième électrode, pour .coaguler superficiellement l'amygdale et nous sectionnons le morceau profondément coagulé (Coupes n° 3 et 4 de la fig. 34).

Examen histologique des coupes n°° 3 et 4 de la figure 34

« Coagulation nette : les follicules à centres clairs sont à peu près méconnaissables et leurs éléments sont fortement altérés. Le noyau est contracté, déformé ; protoplasme peu visible (fixation d’ailleurs insuffisante). Lésions plus marquées dans la ré-

gion périphérique de la pièce soumise à l’action de l’électrode

He LA DIATHERMIE EN OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE +.

antidérapante et moins marquée dans la région qui correspond au serre-nœud. » :

En une deuxième prise on enlève, à l'anse froide, ce qui reste d'amygdale paraissant saine et on pratique dans le morceau ainsi prélevé une coupe n° 5.

Examen histologique de la coupe n° 5 (fig. 35) :

Coagulation forte KES F4 lace de l'électrode N autidéräpante}

4 Ksagulation légère place du serre-nœud)

n, (place de électrode Na antideräpante)