INDICATIONS GÉNÉRALES

Les synéchies réculient de la, ue bte de deux muqueuses. Elles revêtent différentes formes. La forme la plus

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Con < 1 = S de

Lnéchue nasale

Fig. 45. — Synéchie nasale en pont/ Ÿ Coupe hOrZOntAe des fosses nasales.

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simple, celle que nous rencontrons le plus fréquemment, est la synéchie en pont,/reliant deux parois muqueuses, les deux bords du pont restant libres. Telles sont la plupart des synéchies na-

sales (fig. 45 et 46). Un des bords libres du pont peut rester adhérent, la synéchie prend alors la forme d’une valvule (fig. 47-A).

Pa e eo Se De 028 0

Fig. 46. — Coupe d’une synéchie nasale en pont.

Une valvule circulaire prend l’aspect d'un rétrécissement cicatriciel (fig. 47-B) ; et si les bords du rétrécissement se soudent,

Retroayement / Cicatriciel

Diaphragne Com plet

WII EERET REINE

Fig. 47. — Synéchies vélopharyngées.

nous avons un diaphragme complet (fig. 47-C). Telles sont la plupart des synéchies vélo-pharyngées. Il faut distinguer, au point de vue opératoire, deux catégories de synéchies : les syné-

TECHNIQUE BIPOLAIRE L 81

chies des parois osseuses et les synéchies des parois molles. La difficulté de leur thérapeutique est très différente dans l’un et l'autre cas. Les synéchies des parois muqueuses à substratum osseux sont de bonnes synéchies, faciles à traiter. La paroi rigide, maintenant l'écartement âu niveau de la synéchie détruite, empêche les deux muqueuses cruentées de se rapprocher et de se ressouder. La forme la plus fréquemment observée est la synéchie en forme de pont et c’est justement la plus facile à traiter. Même quand elle prend l'aspect d’une valvule, ce qui est très rare, le traitenent reste encore facile. Les synéchies des parois molles, au contraire, comme celles des narines et du voile,

sont de mauvaises synéchies. Une fois détruites par la diathermie, les surfaces molles cruentées entrent plus facilement en contact. Cependant les résultats restent encore bons quand la synéchie muqueuse est en forme de pont, ce qui est précisément très rare. Il en est tout autrement quand la synéchie affecte la figure d'une valvule et ne présente qu’un bord libre. Cette disposition augmente considérablement la difficulté du traitement. En effet, une fois la valvule détruite, sa charnière, qui reste à vif, est une amorce qui favorise une nouvelle soudure et ceci d'autant plus facilement que la souplesse des parois ne s’y oppose pas, aidant au contraire à la reproduction de‘la synéchie par leur rapprochement. Cetle difficulté a été le sujet de nombreuses recherches. Le docteur Jacques, de Nancy, notamment, et les docteurs BourGgois et Poyer ont étudié spécialement la “question.

Lemoine. — La Diathermie en olo-rhino-laryngologie. 6

82 LA DIATHERMIE EN OTU-RHINO-LAR YNGOLOGIE

Leur méthode consisle à créer dans l'angle de la synéchie, au point où elle se soude à la paroi, c’est-à-dire au niveau de la future charnière, un tunnel épidermisé obtenu par un fil en séton (fig. 48). Ce tunnel, une fois formé, détruit l'amorce et doit s'opposer à la soudure, secondaire de la synéchie, la transformant en un pont muqueux, cas infiniment plus favorable, ainsi que nous l'avons déjà dit (1).

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(1) Jacques DE Nancy, Bullelins et mémoires de la Société française d’otorhino-laryngologie, Congrès 1914, tome xxx, He partie, Paris, Maloine, éditeur, 1919, page 118. {