TRAITEMENT DES SYNÉCHIES NASALES

- Elles sont presque toujours en forme de pont, réunissant un cornel, l'inférieur le plus souvent, à une saillie de la cloison, une crête, par exemple. Les parois osseuses par leur rigidité ne favoriseront pas les récidives et ces synéchies réunissent les conditions les plus favorables à la réussite de leur traitement.

Depuis les succès nombreux obtenus par les différents expérimentateurs, la diathermie semble la méthode de choix pour le traitement des synéchies nasales. Nous n'avons pas la prétention d'obtenir de meilleurs résultats opératoires que nos prédécesseurs qui utilisaient la méthode monopolaire, mais Nous nous sommes efforcés d'agir plus rapidement, en une ou deux séances seulement. |

INDICATIONS OPÉRATOIRES. — L'inégale difficulté de leur traitement nous oblige à classer les synéchies en deux catégories celles qui guérissent en une seule séance et celles qui récidivent après chaque intervention, rebutant malade et médecin.

Cette distinction en deux catégories est justifiée :

1° Les synéchies entièrement osseuses et celles qui sont dues

à une crête exubérante accollée à un cornet trop saillant, relèvent encore de la chirurgie nasale. Nous déconseillons au praticien d'utiliser la diathermie dans ce cas, à moins de prévenir le malade trop pusillanime et qui refuse l’opération sanglante, de la difficulté de l'intervention. Pour notre part, nous n'avons compté

que des insuccès toutes les fois où nous avons voulu entreprendre cette sorte de traitement. On obtient alors une nécrose osseuse dont la cicatrisation est très longue, deux à trois mois, et les récidives fréquentes, de sorte que la méthode ne nous semble pas avoir d'avantage sur la méthode sanglante à la scie ou mieux au rabot, si rapide, et à la gouge sous-muqueuse (1).

Si la synéchie opérée chirurgicalement se reproduit, elle rentre alors dans le groupe suivant et son traitement devient extrêmement facile.

2° Les synéchies purement muqueuses, au contraire, relèvent exclusivement de la diathermie. Elles sont souvent accidentelles : hématomes de la cloison. Mais le plus souvent elles succèdent à des actes opératoires : une cautérisation trop large des cornets inférieurs a touché à la cloison ; des crêtes nasales énormes ont exigé un gros efiort pour passer le rabot, et le cornet inférieur a été mis à vif; souvent aussi, c’est un lambeau de muqueuse décollé et éversé qui vient remplir la fosse nasale, FPRES une résection sous-muqueuse de la cloison.

Cette distinction trop schématique, faite à dessein pour exposer avec clarté les indications de la méthode, n'est pas toujours réalisée d’une façon aussi nelle, et toute la gamme des intermédiaires existe, ce qui explique l'embarras du spécialiste, son incertitude, ses hésitalions quand la synéchie est mi-osseuse, mi-muqueuse. Dans le doute, il nous semble logique d'employer d'abord les moyens les plus doux en recourant à l'intervention diathermique, mais en prévenant bien le malade de la difficulté de l'opération et de l'insuccès possible. Les

Avec notre nouvelle méthode qui agit largement en une seule séance, nous ne conseillons pas, en cas d'insuccès, de recommencer une seconde fois. Il faut alors sans hésiter s'adresser à un procédé plus chirurgical.

{{) Nous avons depuis traité une synéchie entièrement osseuse par la diathermie (observation VI) en une très forte séance. La synéchie a cédé, mais, après trois mois, la cicatrisation n'est pas encore obtenue et le malade & encore des croûes et de ja nécrose osseuse.

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Jusqu'ici les synéchies nasales étaient traitées avec une élec-

trode active, constituée par une pointe. L'opération consistait à détruire par petites séances la synéchie nasale, en commençant par son extrémité antérieure. Chaque coup de pointe diffusant un peu de chaleur diathermique donnait lieu à une eschare dont la chute et la cicatrisation diminuaient d’autant le pont muqueux et on répétail les séances aussi longtemps que la synéchie persistait. Les résultats étaient presque toujours bons, mais

Fig. 49. — Pince à synéchie nasale de MM. Poyet et Lemoine.

cette méthode avait l'inconvénient. d’être un peu longue. La diffusion explique pourquoi on ne pouvait atteindre la synéchie dans toute son étendue, mais elle était suffisante pour obtenir des nécroses de la cloison notamment, très longues à guérir, et c'est pourquoi MM. BourGroïs et PoyEr recommandaient de mordre toujours du côté de la synéchie avoisinant le cornet.

Méthode personnelle.