QUEUES DE CORNET

Nous avons cherché à appliquer notre instrumentation à l'ablation des queues de cornet. Autant le problème était facile quand il s'agissait d'opérer dans une large cavité comme la bouche, autañt, dans l’étroit couloir des fosses nasales, 1l devenait difficile. Nous savons déjà avec quelle peine parfois nous cueillons les queues de cornet avec le porte-anse de Lermoyez. Une insensibilisation trop forte, le contact de l’anse, l'émotion même, suffisent à faire rétracter la muqueuse par vaso-constriction et disparaître la queue du cornet qu’il devient alors impossible d'accrocher. -

INSTRUMENTATION. — Nous avions essayé de réunir en un seul instrument (fig. 75) le serre-nœud de Lermoyez, jouant le rôle d'une électrode protectrice, et une tige terminée par une pointe formant l'électrode directrice. Ces deux tiges, celle du serrenœud et celle de la pointe, sont superposées en canon de fusil et isolées par de l'ébonite. La pointe logée dans un isolant pouvait sé manier extérieurement par un bouton el, pourvu que l'on ait pris soin de marquer d'avance des repères, il était facile de ‘connaître approximativement sa situation, relativement au serrenœud. Celui-ci devait élrangler la queue du cornet afin d’arrêter la propagation des effets diathermiques et d'éviter des nécroses osseuses du cornet ou de la paroi externe des fosses nasales. Toutefois, le succès n’a pas répondu à nos efforts. L'introduction de ce serre-nœud, un peu trop volumineux, est moins facile que celle du serre-nœud ordinaire. Une fois l'anse en position, le passage du courant a toujours été très douloureux

pour le malade; enfin, l'hémorragie était presque aussi forte

que pour une queue de carnet enlevée par la méthode ordinaire, c'est-à-dire à l’anse froide. Aussi, avant abandonné ce procédé trop compliqué, nous avons demandé à la méthode monopolaire un secours précieux.

Dans ce cas notre technique est la suivante : Après insensibilisation de la partie antérieure des fosses nasales à la cocaïne au l’10, nous nous servons d’un serre-nœud spécial, construit par la maison Simal, que l’on peut remplacer par le serre-nœud de

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Lermoyez, dont la tige isolée avec un drain de caoutchouc très fin est ainsi rendue inoffensive électriquement. Puis, utilisant ce serre-nœud comme électrode active, nous accrochons, le plus rapidement possible, la queue de cornet el serrons au maximum sans Ja sectionner ; la section est annoncée par la résistance au serrage et par la douleur que ressent le malade. Alors, appliquant fortement l'électrode indifférente (une plaque d'étain), sur

Ja Joue correspondante du patient, on fait’ passer le courant (1)

(fig. 76), sans dépasser 600 à 800 milliampères el seulement pendant le ‘court espace de temps que dure la section de la queue de cornet.

Il faut aller vite. Cetle recommandation est capitale, car nous retrouvons ici les défauts de la méthode monopélaire : la diathermo-coagulation, n'étant pas limitée, s'étend profondément entre la base d'implantation de la queue de cornet et la joue,

(1) Appareil de WALTER n° {1 avec rhéostat an maximum à trois heures. — Appareil de DRAPIER, petit modèle, au n° 2.

TECHNIQUE BIPOLAIRE e 121

vers la zone osseuse dangereuse qui, heureusement, l’est beau- COUp moins qu'au niveau des amygdales.

La douleur, malgré l'absence presque complète d’anesthésie, est remarquablement atténuée, ce qui s'explique par le peu de

Züne diathermise Queue de cornet mais relativement peu Situæen dehors dela dengereuse zône de coagulation '

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Fig. 76. — Diathermo-coagulation d’une queue de cornet par la méthode monopolaire.

sensibilité de la région et surtout parce qu'on sectionne en pleim tissu diathermisé et par conséquent insensible.

L'hémorragie est absolument nulle et la queue de cornet que lon ramène, nous apparaît d'un rouge normal, sans trace de coagulation, sauf sur les bords, ce qui est naturel, puisqu'elle n'était pas sur le trajet du courant de haute fréquence.

C’est là une méthode excellente, à condition d’aller très r'api-

dement et de donner une assez forte intensité de courant. f

CONCEUSIONS

1. — La diathermo-coagulation apporte en oto-rhino-laryngologie des avantages certains. Elle ajoute à l'élégance opératoire, elle réduit la douleur, supprime l’hémorragie et, par les caractères particuliers de ses eschares et la souplesse de ses cicatrices, fournit des résultats, pour ainsi dire spécifiques, qui en font une méthode de choix dans le traitement des synéchies. Mais, jusqu'à présent, par la diffusion de ses effets et l'absence de limitation de ses eschares, la diathermie manquait d'une technique précise. IT était indispensable d'arriver à diriger le courant diathermique et à en limiter les effets.

IL. — Pour obtenir ce double résultat, deux séries d'expériences nous ont permis de perfectionner la méthode bipolaire en modifiant la forme des électrodes que nous appellerons, suivant le but proposé : « électrodes directrices » et «électrodes protectrices ».

Dans une première série d'expériences, nous avons montré qu'on pouvait diriger le courant diathermique d'une électrode à l'autre, à travers le tissu à diathermiser et perpendiculairement à sa surface, en donnant aux électrodes la forme de lames minces munies de pointes : électrodes directrices. Celles-ci nous permettent de créer des sections assez bien limitées et de réduire de beaucoup la diffusion diathermique. Mais les sections restent

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124 LA DIATHERMIE EN OTO-RIHINO-LARYNGOLCGIE

encore trop épaisses pour nous permettre d'opérer à coup sûr dans des régions vasculaires ou osséuses.

Dans une deuxième série d'erpériences, nous avons démontré qu'on peul limiler très exactement la coagulation en utilisant des électrodes en forme de pinces ou de serre-nœuds, électrodes prolectrices, qui enserrent la partie à diathermiser et limitent exactement l’action du courant. Suivant l'effet cherché, on peut : soit associer deux électrodes protectrices et faire passer le courant de l'une à l’autre, parallèlement à la surface, pour coaguler très exactement la région placée entre elles deux et créer une section diathermique parfaitement bien limitée

Soit associer une électrode protectrice à une pointe ou à toute autre électrode convenable, jouant le rôle d'électrode directrice, attirant à elle le maximum des effets de coagulation et facilitant encore l’action de limitation de Ja première électrode.

III. — Nous avons appliqué ces connaissances au traitement de différentes affections :

Dans les régions molles, éloignées de tout organe important, nous avons surtout utilisé les ÉLECTRODES DE prREcTIoN. Nous les

- disposons d'une facon convenable, de part et d'autre du seg-

ment de tissu que l’on cherche à sectionner, perpendiculairement à la surface el en adaptant la forme des électrodes à la région sur laquelke on opère.

-Dans les régions voisines des gros vaisseaux ou dans celles qui recouvrent du {issu osseux, nous avons surtout utilisé les ÉLECTRODES PROTECTRICES. Celles-ci forment une sorte d'écran qui s'oppose à la diffusion du courant électrique. Nous les

placerons donc entre les organes importants que nous

voulons garantir et‘la deuxième électrode directrice, qui attire à elle le courant diathermique et l'éleigne encore de la zone à ménager. :

Sur ces principes, on peut construire quantité d'instruments s’adaptant aux différentes régions sur lesquelles on veut intervenir et suivant le but que l'on se propose.