Serrenœud diathermique des Drs Poygr et LEMOINE

nient en employant un serre-nœud (1) qu’on puisse à la fois diriger et serrer d’une seule main. Cet instrument simplifie beaucoup le manuel opératoire. Un léger inconvénient est l'effort qu'il faut faire pour serrer quand on à affaire à une amygdale lrès fibreuse; de plus, la section trop brusque ne permet pas üne coagulation aussi parfaite. Le constructeur a remédié à cet inconvénient en munissant le manche d'un démultiplicateur.

L'opération est indolore, si l'anesthésie est bonne. Elle est aussi parfaitement exsangue. Cette hémostase appartient en propre à la méthode diathermique et il nous est arrivé d'opérer ainsi des amygdales non anesthésiées et sans aucune hémorragie.

(1) Construit par M. WALTER.

te 116 LA DIATHERMIE EN OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE

hi Les suites opératoires sont normales. La réaction inflanma- Me toire post-opéraloire, survenant dès le lendemain de l'opération, est plus marquée qu’à l’anse froide, mais la douleur ne correspond pas à l'intensité de la réaction. Le caractère particulier de

x - cette douleur est d’êlre tardive, et d’apparaître vers le deuxième CS Jour, au moment où l’eschare commence à s’éliminer. Les soins jost-opéraloires consistent en désinfection du nez et en lavages

de la bouche, toutes les deux heures, sans gargarismes. La cicatrisation se fail en deux semaines én moyenne, et la cicatrice est toujours infiniment plus souple que celle de l'anse froide. À noter qu'elle se fait souvent avec accollement des piliers et disparition de la loge. Mais ceci appartient à l'amygdalec-

__ lomie plus qu'à la diathermie.

rs Telle est la méthode rapide de l'amygdalectomie par l'anse : ‘d'athermique.

+ S I, — Destruction des cryptes amygdaliennes

par la méthode bipolaire.

À côté de ces interventions larges qui suppriment la maladie

en détruisant l'organe malade, il existe des cas très nombreux où l'infection amvgdalienne reste localisée à une ou deux … cryptes. Jusqu'ici celle mfection limitée était très difficile à gué-

Re 2 rir par des movens légers de pelite chirurgie, tels que la disei- Ca sion qui n'empêche pas la crvple de se reproduire, et surtout le Ve

{ galvano-cautère qui, par la formation de tissus fibreux, resserre

= close. La répélilion de ces interventions rend les amygdales fibreuses, difficiles à énucléer, et l'hémorragie est à craindre.

D'autre part, le traitement diathermique à la pointe, s'il est parfait comme résultat, exige un grand nombre de séances pour arriver à détruire entièrement la crypte, souvent profonde, et les interventions répétées risquent d'être suivies d'une poussée

d'angine eryplique. Avec la méthode bipolaire par la pince à

l'orifice de la érypte sans la-détruire et la transforme en cavité

TECHNIQUE BIPOLAIRE TEE

deux électrodes actives, le traitement rapide détruit. définitive-

ment la crypte en une seule séance.

I s'agit, en général, de malades d'une quarantaine d'années, ayant subi l’ablation incomplète des amygdales dans leur enfance. Ils sont sujets, depuis, à des amygdalites fréquentes, consécutives à l'infection récidivante d’une ou deux cryptes amygdaliennes, à orifice étroit et sclérosé, d’où l’on fait sourdre

par pression des calculs amygdaliens, blanchâtres et sentant

mauvais. Les amygdales ont déjà été traitées par des discisions fréquentes qui ont contribué à en resserrer l’orifice et à aggraver l'état des malades, la crypte se reformant toujours après discision. Parfois, c'est au thermocautère qu'ils ont demandé une amélioration ct, depuis, les poussées sont plus fréquentes

et les angines peuvent se terminer par des phlegmons amygda-

liens. Ces cas relèvent de la diathermie, qui présente tous ses

avantages au complet quand on se sert de la pince à deux élec-

trodes, on obtient ainsi la guérison en une seule séance. La douleur est minime parce que l'intervention est minime.

Parfois, cependant, elle est un peu plus forte qu'on ne pou-

vait le supposer, mais elle reste toujours très supportable.

L'hémorragie est nulle et surtout, au lieu d’une cicatrice fibreuse resserrant l’orifice de la cry pte reformée, nous avons une large destruction du tissu amygdalien qui reste parfaitement couple, au point que la destruction opérée £ se confond avec les anfractuosités naturelles de l'organe. É INSTRUMENTATION. — Nous: intervenons : soit avec la pince à synéchies nasales sur laquelle nous fixons une paire de mors coudés, droits ou gauches, suivant que l’on intervient sur une

amygdale droite ou une amygdale gauche; soit avec un manche

Pa"

spécial, construit par M. Walter et dont nous avons donné la description en parlant des interventions sur les synéchies du

voile.

TEecanique. — Elle est aussi extrêmement simple. Après une insénsibilisation rapide au Bonain, l'intervention consiste à introduire une des branches coudées de la pince dans la crypte

118 LA DIATHERMIE. EN OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE amygdàlienne et refermer l'autre extérieurement en dessous, comme l'indique la figure schématique 74: On fait passer le courant jusqu'à ce que la coagulation soit très nette. Les branches sont ensuite retirées avec précäution pour ne pas faire saigner. Les suites opératoires sont simples. Le malade se gargarise

| Cuupte arugopaiurune mue nee coudu bpolauxe

Fig. 74, — Coagulation d'une erypte amÿygdalienne par la méthode bipolaire,

prudemment pour ne pas détacher leschare, on lui conseiller: surtout de se laver la bouche toutes les deux heures. La douleur post-opératoire tardive est souvent plus forte qu'on ne l’au-

rail supposé après une intervention aussi bénigne, mais elle

reste loujours très supportable et ne dure que deux ou trois jours. La cicatrisation, comme pour toutes celles des interventions diathermiques, se fait en une quinzaine de jours avec disparilion complète de la crypte, dont il ne reste aucun vestige, pas même la plus légère cicatrice.