INSTRUMENTATION

À) Electrodes actives. — Quant aux effets diathermiques de l'électrode active, ils varient suivant la forme de l'électrode employée, nous les classerons dans l’ordre des effets croissants.

La boule olivaire (fig. 13) ou le porle-coton diathermique mouillé, monté sur une électrode en tire-bouchon, sont des électrodes actives à surface relativement large, elles donnent des diathermo-coagulations de surface toujours très superficielles, elles sont employées surtout contre les hémorragies et aussi dans la tuberculose nasale et dans l’ozène.

L'électrode à plateau a une action plus profonde parce que

la surface est plus petite. L’électrode antidérapante, avec deux ou trois pointes (fig. 14), a une action plus profonde encore. Ces pointes, faites primitivement pour empêcher l'électrode de glisser sur les tissus, y condensent une plus grande tension électrique (pouvoir des pointes) dont les effets de diathermo-coagu-

Fig. 1%, — Electrode antidérapante :

À : effet théorique. B : effet pratique.

lation, plus localisés, sont plus forts et plus profonds. Dans l’électrode:en forme de couteau, la densité électrique est maxima au niveau du tranchant.

La pointe diathermique (Hg. 15) produit les mêmes effets (de

Fig. 15. — Electrode en forme de pointe.

À : effet théorique. B : effet pratique.

diathermo-coagulation), mais au maximum, s'étendant en profondeur (pouvoir des pointes) et aussi un peu à la surface, comme l'indique la figure, sans doute parce que la haute fréquence se propage facilement à l'extérieur des conducteurs.

D'une facon plus générale, plus l’électrode est pointue, plus on gagne en profondeur ce que l'on perd en surface.

À ces trois types se rattachent quantité d’électrodes dont la forme s'adapte aux organes à traiter. Le docteur SamENco, de Buenos-Aires, en a imaginé toute une série très complète (1).

B) Electrode indifférente. — À ce propos, 1l nous faut encore insister sur un perfectionnement récent qui a permis de simplifier l'usage de cette électrode. |

Au point de vue pratique, jusqu'ici l’électrode indifférente était une plaque de plomb recouverte d’un linge mouillé sur laquelle on faisait asseoir le malade, le siège à nu. Ce dispositif

Fig. 16. — Diathermo-coagulation avec le dispositif du docteur POYEr

était le meilleur car il assurait un contact intime entre l’électrode et les tissus, contact indispensable si l’on veut éviter de provoquer des brûlures et des phlyctènes. D'autres auteurs avaient rendu la chose plus commode en faisant appliquer la main du malade sur la plaque de plomb (Barpenwecx). Mais la résistance du poignet diminuait d'intensité dans des proportions considérables. D’autres enfin glissaient la plaque dans le dos ou sur la nuque.

Un gros progrès pratique a été réalisé à l'aide du dispositif imaginé par le docteur Poyer (fig. 16). Il utilise le principe du siège condensateur du. professeur Borpier. La plaque est mise en contact avec une large surface mélallique (2), chaise

(1) Diathermia quirurgica otorinolaringologica por el Dr Luis Samengo (Las Ciencias) Libreria y Casa Editera de A. Guildi Buffarini 845, Jurin Buenos-Aires

(e2 Nous mettons en garde le praticien contre une erreur fréqueniment commise. L'opérateur se contente, souvent de glisser la plaque indifférente sous je

ou treillage métallique recouvert d'une toile cirée (Poyer), ou encore une toile d'amiante (Borprer) posée sur un siège quel- conque ; le malade s’assied sur le siège ainsi disposé, séparé de cette large électrode indifférente par un isolant, le plus mince possible : ses vêtements où un drap ou mieux une toile cirée, si les vêtements sont trop minces et peu isolants, chez les femmes notamment. Il se passe ceci : le malade et le siège forment les deux armatures d'un condensateur dont les vêtements, le drap ou la toile cirée forment le diélectrique.

Dès lors, en peut opérer sur le malade aussi facilement que

s'il était en contact intime avec l’électrode indifférente et cela

évite le déshabillage. Pour avoir un bon rendement, nous savons qu'un condensateur doit avoir l’une de ses armatures reliée à la terre. Donc si nous chèrchons à réaliser-ce contact, en réunissant le siège à une canalisation d’eau ou de gaz, on obtiendra

fe maximum de condensation et Jes résultats de coagulation

seront plus forts.

Enfin ce dispositif réalise surtout un gros progrès parce qu'il supprime les effets faradiques de basse fréquence qui apparaissent quand le contact de l’électrode active devient mauvais, par suite de la séchéresse des tissus. Une étincelle éclate alors qui modifie, soit l'intensité, soit la fréquence du courant ? En tout cas si un condensateur n'arrête pas le courant alternatif, il en diminue considérablement l'intensité, quand cé courant est à basse fréquence. Il se comporte donc pratiquement comme une sorte de filtre intelligent qui ne laisserait passer que la haute

fréquence utile. C’est ce qui se produit sans doute dans le dispo-

sitit du docteur Poyer. L'’intensité du nouveau courant alternatif à basse fréquence produit par les étincelles de dessication est très faible et ses effets faradiques sont nuls.

TEecanique. — Elle diffère un peu suivant l'électrode active employée.

diélectrique, sans s'occuper si elle est directement en contact avec une large surface métallique, indispensable pour avoir un fort condensateur. L’armature ainsi constituée est ridiculement petite et le siège condensateur ne marche

pas. :

Lemone, — La Diathermie en oto-rhino-laryngologie. | 5

34 LA DIATHERMIE EN OTO-RHINO-LAR YNGOLOGIE

Avec les électrodes de surface, boule olivaire, on peut aller très fort, la coagulation restant superficielle. |

Avec les électrodes à plateau, antidérapantes et-à couteau, on coagule jusqu'à ce qu'on ait obtenu la destruction désirée qui se traduit par une teinte (neige carbonique où muqueuse badigeonnée au Bona).

Avec les pointes, suivant l'effet cherché, plus ou moins profond, on enfoncera plus où moins lélectrode.

Si la coagulation est insuffisante, une fois l’électrode enlevée, une goutte de sang paraît à l'orifice laissé par la pointe. TI] faut aussitôt repiquer ns le même trou et pousser Fe loin la coagulation.

La cuisson des tissus, au niveau de la pointe, les rend adhérents et l’électrode reste fixée. Si on l’arrache, elle emporte le morceau coagulé et une hémorragie survient. Pour la dégager,

il faut faire passer, de nouveau, le courant pendant un fragment de seconde, en même temps qu’on tire l'aiguille à soi. L'effet

faradique, si désagréable, de l’étincelle de fulguration qui éclate alors, est évité quand on opère par la méthode du docteur POYET. |

Si la coagulation est trop forte, la chaleur, dégagée au niveau

de la pointe, dessèche les lissus, de telle sorte que, racornis et

carbonisés, ils empêchent le courant de passer. Une élincell éclate alors pour porter le courant dé la pointe au tissu encore humide. Cette élincelle, qu'il faut éviter, change le rythme oscillant et est l’origine, chez le sujet, de sensations faradiques très désagréables, de même ordre que celles provoquées par la fulguration. On lévite, comme nous l'avons déjà dit, quand on emploie le dispositif du siège condensateur.

APPLICATIONS. -— Celle description sera courte et nous nous hornerons à citer et à décrire, le plus succintement possible, toutes les applications diathermiques pratiquées actuellement.

Nous renvoyons le lecteur qui désire approfondir la question aux |

ouvrages plus complets, qui traitent plus D chacun de ces sujets en détail.