FORMES ANATOMO-CLINIQUES DES HÉMORROIDES

(D'après « Les hémorroïdes », par Jean Rachet, Doin.)

Il est possible de distinguer trois variétés d’hémorroïdes : externes, internes et mixtes.

1° Les hémorroïdes externes

Deux cas sont à envisager :

a) En période de calme. Il s’agit d'une petite tumeur variqueuse périanale, mal pédiculée en général, ne déterminant absolument aucun trouble fonctionnel, aucune douleur. Il suffit de rappeler au

malade les prescriptions hygiéniques et diététiques qui lui permettront d'éviter les poussées inflammatoires. Avant tout il faut s'abstenir d’une interven-

tion quelconque sur cette hémorroïde qui ne gêne

en aucune façon son porteur, la section de sa large base d'implantation déterminerait la formation d’une plaie importante nécessitant alors l'immobilisation du malade.

b) Les hémorroïdes actives. Nous voulons désigner par 1à les hémorroïdes externes en évolution qui sont de temps à autre le siège d’une inflammation, elles sont alors volumineuses, tendues, douloureuses. Lorsque cette inflammation est importante, elle s’acompagne d’une thrombose du paquet variqueux ; dans ce cas, il y à lieu d'intervenir : après infiltration du pédicule par quelques gouttes d’une

solution anesthésique, on incise au bistouri, on éva-

cue tous les caillots et on panse à plat. En quelques jours la guérison est obtenue. Il persistera une marisque non gênante.

2° Les hémoarroïdes internes

À l'examen endoscopique, elles se présentent sous deux aspects qu’il est capital de différencier, elles sont en effet justiciables de thérapeutiques différentes.

: a) La couronne angiomateuse diffuse : caractérisée par un bourrelet circulaire recouvert d’une muqueuse rouge, lisse, abondamment vascularisée. Dans sa forme type, cette variété relève d'injections sclérosantes sus-hémorroïdaires réparties régulièrement sur toute la circonférence du canal anal. On s’oppose ainsi au glissement de la muqueuse.