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INDICATIONS DE LA DIATHERMO-COAGULATION MONOPOLAIRE

Cette méthode se présente donc essentiellement comme Une CURE COMPLÉ MENTAIRE APRÈS LES INJEC- TIONS SCLÉROSANTES, l’on y aura recours toutes Îles fois que ces injéctions n'auront pas suffi à faire disparaître tous les signes pathologiques ; cette éventualité se rencontre surtout dans les cas suivants :

* Hémorroïdes mixtes. C’est alors le prolapsus qui persiste, plus rarement l’hémorragie (ulcération du prolapsus, persistance d’hémorroïdes internes).

2° Hémorroïdes tumorales. Elles sont Ja cause

Ja plus fréquente des prolapsus rebelles. Même lors-

qu'elles n’entraïînent pas de prolapsus et sont une découverte de l'examen endoscopique, il faut les coaguler.

3° Prolapsus important ou récidivant. Nous savons que dans la majorité des cas il s’agit d’une hémorroïde tumorale. Parfois aussi cette tendance au prolapsus est secondaire à une trop grande laxité du sphincter ou de la muqueuse el des bémorroïdes sur les plnas sous-jacents, ici encore c’est à la diathermo- coagulation que l’on aura recours.

4° Prolagpsus sans hémorroïde du vieillard.

Bien qu'il ne s'agisse pas dans ce cas d’hémorroïde, nous décrirons ici ces prolapsus qui sont identiques à ceux que nous venons d'envisager. Il s’agit de vicillard chez qui la laxité sphinclérienne et muqueuse est suffisante à elle seule à déterminer le prolapsus alors que ces facteurs sont accessoires dans le prolapsus hémorroïdaire du sujet jeune. La diathermo-coagulation est le seul traitement suscep-

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tible d'améliorer dans de larges proportions cette affection pour laquelle aucun traitement n'était efficace jusqu'à présent.

Résumé. Pour fixer les idées, nous pouvons résumer les indications du traitement des hémorroïdes d’une façon schématique :

Injections sclérosantes : Couronne angiomateuse diffuse ; Hémorroïdes qui saignent.

Diathermo-coagulation monopolaire : Hémorroïdes tumorales ; Prolapsus récidivant ou permanent.

Ce schéma est évidemment arbitraire et ne donne qu’une orientation générale de la thérapeutique ; ce n’est que par l'habitude que l'opérateur trouvera la combinaison de ces traitements propre à chaque cas particulier.