OBSERVATION XI
Uretéro-cysto-néostomie. Plusieurs Séances de dilatation
à la laminaire sur l'ur2tère réimplanté.
Mme A... Lucienne, entre au Pavillon Albarran, en février 1929, pour se faire opérer d’une fistule uretéro-vaginale, qu’ell: porte depuis le mois d'avril 1928, à la suite d’hystér:ctomie pour salpingite double.
M. Chevassu a déjà tenté une urétéro-néo-cystostomie, mais il est tombé sur un gros kyste, adhérent partout, dont l'ablation difficile fait qu’on remette à une autre séance la réimplantation de l’uretère.
Elle est pratiquée trois mois plus tard, =n février 1020.
M. Chevassu rencontre des adhérences importantes dans toute la région pelvienne, et est obligé d'aller chercher l’uretèr2 au détroit supérieur pour le libérer de haut en bas d’une gañngue d'adhérences dans iaquelle il hésite d’abord à pratiquer l’anastomose. Il la réalise, cependant, mais dans de condi-
tions imparfaites pour la vitalité de l’uretère.
Au quatrième jour, les urines passent par la plaie abdominale. D:puis, la fistule abdominale a persisté, quoi qu'on
ait pu faire. La fistule vaginale a maintenant disparu.
L'examen cystoscopique fait quelques semaines après, montre vers deux heures, entre deux zon®s saillantes, le nouveau méat, au niveau duquel on ne voit pas d’éjaculation. On le cathétérise, mais les sondes sont arrêtées à deux ou trois
centimètres.
Trois urétéropyélographies rétrogrades, faites les 14, 18 et 26 mars, tant par l'orifice vésical que par l’orifice abdominal, montrent que la suture uretérale a tenu, que la fistule abdominale s'ouvre sur le flanc de l’uretèr:, au-dessus de la traversée vésicale, et qu'une zone étroite semble constituée par la traversée vésicale de l’uretère.
Il est donc indiqué de chercher à supprimer la fistule latérale de l’uretère, en dilatant la zone uretérale sous-jacente à la fistule, et en plaçant autant que possible, une sonde uretérale à demeure.
On pratique la dilatation du nouveau méat avec des son-
des laminaires. À la suite de ces dilatations, l'écoulement par la fistule diminue considérablement.
Le 2 avril, la plaie opératoir: est presque complètement fermée, ne laissant qu'un petit orifice, gros comme une tête d'épingle, qui laisse passer des urines claires.
On n'arrive pas à placer une sonde à demeurz dans l'uretère sus-jacent à la fistule. La sonde s'engage toujours dans l'orifice eutané.
La question de la néphrectomie est posée à la malade, qui n2 peut pour l'instant y répondre.
On continue les dilatations uretérales. Après chaque séance, la malade constate une diminution considérable de
l'écoulement des urines par l’abdomen.
