OBSERVATION

Mie E... Renée, 19 ans 1/2. Enfants-Malades, 16 février 1934-4 mars 1934. Porteuse de germes.

Angine pseudo-membraneuse le 17 février. Ensemence-

ment : bacilles moyens. Reçoit le 17 février 30 + 30 cm*

de sérum antidiphtérique. Le 23, otite avec réaction mastoïdienne (paracenthèse). Le 3 mars, ensemencements négatifs.

Température : autour de 3708 jusqu’au 23. A partir du 23, entre 38 et 3809 (otite).

Ces observations nous montrent donc plusieurs éventualités.

Diphtéries de moyenne intensité, voire bénignes, mais pouvant se compliquer de paralysies diphtériques. Ennuyeuses d’autre part par la fréquence des accidents sériques (arthralgies, éruptions, tempérai ture), laissant parfois le malade porteur de germes et dangereux pour son entourage.

Nous n’avons pu obtenir pour toutes, le contrôle de la réceptivité pour la réaction de Schick, c’est dire le nombre encore trop important de sujets qui ne sont pas contrôlés par la réaction de Schick, soit par insouciance, soit parce que l’on a négligé de pratiquer sur eux cette réaction.

Nous avons cependant, pour 2 d’entre elles, des indications précises, la réaction de Schick était positive, le sérum des 2 sujets n'ayant pas la quantité suffisante d’antitoxine pour assurer l’état réfractaire à la diphtérie. La majorité des contagions survenant dans ces conditions (Schick +), on comprend mal pourquoi l’on retrouve difficilement des statistiques de Schick dans les services spécialisés. La plupart

des stagiaires, des externes ne s’y soumettent pas,

ÉAANRe y RE

et parmi ceux qui ont une réaction positive, il en est beaucoup qui ne se font pas vacciner.

Nous insisterons au sujet de ces observations, sur la fréquence des paralysies diphtériques, que l’on retrouve dans les diphtéries bénignes dans la proportion de 15 à 20%.

L'expérience a montré en effet qu’elles étaient rares dans les diphtéries toxiques, graves. Elles surviennent alors précocement, faisant partie du syndrome malin de la diphtérie.

Au contraire, elles sont fréquentes dans les diphtéries bénignes, traitées précocement par le sérum, et peuvent survenir tardivement, après que le malade ait acquis une immunité active, consécutive à sa diphtérie. Dans ces cas, et sans vouloir toucher à la pathogénie des paralysies diphtériques, il y a là des faits paradoxaux : si la rapide diffusion de la toxine soluble explique les paralysies précoces des diphtéries graves, elle ne peut plus expliquer l’apparition de ces paralysies tardives dans les diphtéries bénignes et qui sont la majorité. Il faut admettre que certaines races de bacilles peuvent donner des substances toxiques, particulièrement neurotropes, et différentes de la toxine soluble. Pour Rist, il pourrait s’agir d’endotoxines. De toute façon il s’agit là d’un problème difficile à résoudre et bien étudié ces derniers temps. (Modifications du liquide céphalorachidien (Guillain-Alajouanine), etc.).

Nous voulons insister à nouveau, sur la fréquence des accidents sériques, survenant à tout coup, au

E. Azoulay 3

8 jour : éruptions de tout genre, arthralgies, adéno-

pathiés, ennuyeux parfois par leur intensité, leur

tenacité, leurs récidives.

Nous reviendrons dans le chapitre suivant sur les diphtéries chez les porteurs de germes et chez les

vaccinés. di de A Â ° L è ‘ PF

FPE