LES CAS LIMITES

Différents auteurs avaient déjà insisté sur cette notion (Vincent-Zœæller). Fricker, tout récemment, insiste sur la connaissance des ces réactions limites. Il y a, dans ces cas, tous les intermédiaires entre une petite zone érythémateuse et une zone de rougeur du diamètre d’une lentille environ. Ces variations s'expliquent par le fait que le sujet a présenté des contacts plus ou moins fréquents avec le bacille et par la valeur toxigène väriable de ce bacille. Ainsi le conflit toxine-antitoxine que représente la réaction de Schick est-1l susceptible de présenter de grosses différences quand on veut le préciser par sa lecture cutanée.

A cette cause d’erreur, 1l faut ajouter des causes

d’erreur beaucoup plus faciles à éviter et imputables

SVT

à de petites défectuosités de technique. Cette notion implique la nécessité d’avoir des seringues correctes, bien étanches, de petit diamètre de façon à réduire au minimum la pression à exercer pour faire: passer le liquide dans le derme ; des aiguilles extrèmement fines, à biseau très court de façon à ce que. l'extrémité de l’aiguille puisse être contenue tout. entière dans le derme. La stérilisation demande également quelques précautions. 2 seringues stérilhisées à la vapeur sèche Poupinel, ou dans l’eau en ébullition suffisent. Par contre la stérilisation des aiguilles dans l’eau en ébullition peut amener des. erreurs, du fait qu’elle peut provoquer une plus. grande dilution de la toxine, très appréciable pour la petite quantité de toxine injectée. Il est préférable de passer l’aiguille à la flamme d’un bec Bunsen jusqu’au rouge et de pousser un peu de toxine diluée pour éliminer celle qui aurait pu être détruite par la chaleur. De cette façon une aiguille peut servir à pratiquer de nombreuses réactions dans la même séance.

Îl est également recommandable de bien séparer la toxine vraie non chauffée et la toxine chauffée de façon à ne pas commettre l’erreur grossière d’intervertir les seringues et partant d’avoir des résultats contradictoires.

La dilution de la toxine doit être réalisée avec des pipettes stériles et exactement graduées. Elle s'effectue très simplement, la toxine délivrée parl’Ins-

itut Pasteur étant accompagnée du taux de dilution.

Eu

Cette toxine diluée s’altère rapidement, d’où la: nécessité de son emploi dans un court délai (jusqu’à 24 heures), au contraire de la toxine pure que l’on peut conserver intacte pendant plusieurs mois à la glacière.

Pour la préparation de la toxine chauffée témoin, il suffira de la laisser pendant 2 à 3 minutes, à l’ébul-lition au bain-marie.

Il n’existe aucune contre-indication à la pratique de la réaction de Schick, qu’il ne faut craindre aucune complication d’ordre local ou général.

Une lecture trop précoce risque également de fausser les résultats. On ne peut, en effet, faire le départ de ce qui revient à la réaction vraie et de ce qui revient à la réaction protéinique (toxine chauffée). [Il faut attendre 2 ou 3 jours pour voir celle-ci s’éteimdre complètement sans laisser de traces, alors. que la réaction vraie (toxine chauffée) persiste encore et desquame. Le 4€ jour semble être le jour de choix, car d’une part la réaction protéinique a déjà disparu, alors que la réaction véritable est à son maximum, et d’autre part, dans les cas où la toxine aurait diffusé dans l’hypoderme, ou bien dans les cas positifs faibles, une lecture plus tardive rendrait difficile l'interprétation des résultats.

Pour nous résumer, bonne dilution de la toxine, choix du matériel, technique sûre, le fait de ne pas. se tromper dans l'injection des toxines, lecture semi-tardive, sont autant de facteurs qui limitent

les causes d’erreur dans l'interprétation des résultats.

M de