REP) LEE

Réaction positive, sous la forme d’une tache erythémateuse : sujet réceptif.

Réaction négative, sujet réfractaire ou naturellement immunisé, possédant une quantité d’antitoxine dans leur sérum, suffisante pour empêcher toute atteinte diphtérique. Ses élèves, Michiels, Lüwenstein confirmèrent ses recherches. Cependant Schick avait déjà vu que certains sujets à réaction négative ne possédait pas d’antitoxine dans le sérum.

= Kassovitz et Grœr (1914) concluaient que le pouvoir antitoxique que l’on constate dans le sérum d'individus normaux est de même nature que celui développé au cours de l’immunisation active (atteinte diphtérique antérieure).

La plupart des auteurs s’accordent donc à considérer l’immunité naturelle, comme étant due soit à une atteinte diphtérique antérieure fruste ou passée inaperçue (immunité occulte). Zuigher montre que les classes pauvres, soumises à la contagion, sont plus réceptrices que les classes riches, que les habitants des villes, soumis aux contacts occultes sont plus fréquemment immunisés que les habitants de la campagne. |

À la suite des travaux de Berhing, Schick, on peut donc admettre que dans la majorité des cas, l’immunité naturelle est acquise par la fréquence des contacts occultes avec le bacille, et que l’état réfractaire peut être apprécié par la pratique de la réac-

tion de Schick. Cependant il est certains cas, qui ne

peuvent faire entrer en ligne de compte cette immunité occulte, le sérum de ces sujets à réactions de Schick négatives ne présentant pas d’antitoxine. Il faudrait alors invoquer un état spécial d’indifférence de l’organisme vis-à-vis du bacille diphtérique.

DosAGE DU POUVOIR ANTITOXIQUE DES SÉRUMS.

Berhing définit le titre de la toxine diphtérique, en dose minima léthale. Celle-ci est telle qu’injectée à un cobaye de 250 gr., elle le tue en 96 heures. Puis. il mélange un vitro à un nombre connu de doses minima léthales une certaine quantité de sérum à étudier. Ce liquide, après séjour à l’étuve d’une demiheure, est injecté sous la peau d’un cobaye de 250 gr. On fait varier la quantité de sérum ajoutée à la dose de toxine employée; de façon à obtenir un produit qui tuera l’animal en 96 heures. L’unité antitoxique est définie comme correspondant à la quantité d’antitoxine nécessaire à la neutralisation in vitro de 100 doses minima léthales. Cette méthode présente une grosse cause d’erreur, celle de linstabilité de la toxine.

Erlich modifia cette méthode. Il choisit comme étalon de comparaison un certain sérum antidiphtérique dit « Standart serum » dont une quantité déterminée représente l’unité. Cette quantité correspond à l’unité définie par Berhing. Pour faire l’étude d’un sérum, on fait un mélange d’une unité antitoxique d’Erlich avec une dose de toxine telle que:

ASE

lorsque on injecte ce liquide à un cobaye il le tue en 96 heures. Puis on cherche quelle est la quantité de sérum qui, ajoutée à la même dose de toxine, reproduit un résultat identique.

Rœmer, Marx, modifient la technique d’Erhich. Ils déterminent la dose minima de toxine nécessaire pour obtenir une réaction locale intradermique, constante (æœdème, rougeur) et étudient l’action du sérum sur cette dose. Cette méthode serait d’une grande sensibilité.

C’est cette dernière méthode qu’employa Schick pour doser le sérum des individus auxquels il pratitiquait sa réaction.

RÉACTION DE SCHICK.

Nous n’insisterons pas sur la technique de la réaction de Schick.

Elle consiste en l'injection intradermique de 1/10 cm° de toxine diphtérique diluée de telle façon que chaque 1/10 em contiennent 1/50 de la dose minima mortelle pour un cobaye de 250 gr. La réaction positive se traduit par l’apparition, en 24 à 48 heures, d’une zone rouge de 1 cm. de diamètre, parfois plus, avec infiltration légère des téguments. Cette réaction atteint son maximum vers le 4 jour, persiste de 7 à 10 jours et laisse derrière elle une pigmentation durable de la peau, accompagnée parfois d'une fine desquamation. Elle indique un taux

d’antitoxine inférieur à 1/30 d’unité par centimètre cube.

NE

Dans les cas négatifs, aucune réaction ne se produit, si ce n’est parfois la trace de la piqüre sous forme d’une petite suffusion sanguine. Le taux d’antitoxine est égal ou supérieur à 1/30 d'unité par centimètre cube.

La pratique de la réaction comprend 2 injections au niveau des avant-bras droit et gauche, une de toxine diluée véritable, l’autre de toxine diluée chauffée, afin d'éviter les erreurs dues aux protéines du milieu de culture.

La lecture des résultats, en général facile, peut

prêter parfois à quelque doute.