LOUE

D'autre part, l’infirmière et l’étudiant sont parti-

culièrement exposés ;

a) Dans les salles de diphtéries, où souvent -s’exalte la virulence du bacille. Examen de gorge, etc.

b) Dans les pavillons de scarlatineux.

c) Dans les consultations d’enfants.

d) Dans les services de chirurgie d’enfants où se

glissent de nombreux porteurs de germes.

Dans les services d’oto-rhino-laryngologie.

Dans les laboratoires. e Nous avons vu, d'autre part, que les fatigues, u état grippal étaient capables de faire fléchir une

immunité jusque-là suffisante.

Cependant les chiffres de diphtéries observées ne concordent pas avec le nombre de Schick positifs. Outre la grosse valeur des méthodes prophylactiques classiques, 1l faut voir une prépondérance de la défense locale rhino-pharyngée de l'individu, sur son immunité générale. Il faut également penser que certains sujets à Schick +, ont néanmoins un taux d’antitoxine dans le sang, voisin de 1/30 d'unité, et que le contact répété avec le bacille, voire même des angines frustes, activeront rapidement le développement d’une immunité suflisante. La réactivité antitoxique propre à chaque individu joue un rôle certain dans le déterminisme des atteintes diphtériques.

Ces notions peuvent être résumées dans le tableau suivant :

Réceptivité Immunité générale

ou réactivité défense locale antitoxique A * Lu Infection incile, | Immunisation difficile ( Infection possible B \ F + { Immunisation facile c ( Infection difficile Ÿ Immunisation difficile D ( Infection difficile “+ ï. ( Immunisation facile ConNcLusIoNs.

D'une part les faits cliniques, d’autre part les réactions biologiques (réaction de Schick) nous paraissent concorder pleinement dans le même sens.

Telle explication que l’on entrevoyait, par la seule clinique, est confirmée par la réaction biologique.

a) Fréquence des diphtéries chez le jeune personnel : fréquence également de Schick +.

b) Fréquence des diphtéries bénignes.

Schick +, mais à la limite du taux antitoxique.

Schick — porteurs de germes.

Schick — vaccinés.

Diphtéries antérieures.

Nous voudrions revenir sur une de nos observations. Diphtérie chez un porteur de germes.

Dans nos statistiques nous notions un pourcen- E. Azoulay 4