I. — Angine diphtérique. Croup fruste. Bordure épigloUique
membraneuse.
Suzanne J..., cinq ans, entrée le 19 mai 1896.
Les parents sont actuellement bien portants.
L’enfant a été nourrie au sein par sa mère. Elle a eu la rougeole à huit mois, et n’a eu ni scarlatine, ni coqueluche, ni angine grave antérieure. Depuis six semaines elle est soignée en ville pour une bronchite.
Il y a trois jours l’enfant a commencé à souffrir de la gorge et elle entre le 19 mai.
C’est une enfant d’aspect malingre.
L’examen de la gorge montre les deux amygdales augmentées de volume, dont l’une, la droite, est recouverte de fausses membranes épaisses, ainsi que le pilier postérieur droit On trouve quelques traces d’exsudat sur le fond du pharynx. En abaissant
LE SIGNE DE L’EPIGLOTTE
la base de la langue on voit , sur l'épiglotte, une bordure d' exsudât en fer à cheval *.
Au moment de l’examen de la gorge, l’enfant rejette une fausse membrane moulée, venant incontestablement du larynx.
Il n’y a pas de jetage, il n’y a pas eu et il n'y a pas de tirage. La toux et la voix sont éteintes.
La palpation du cou révèle une adénopathie moyenne, plus marquée à droite. On ne trouve rien à l’auscultation.
Le 19 au soir, l’enfant subit une injection de sérum de 20 centimètres cubes.
La culture a poussé en moins de dix-huit heures.
On trouve du bacille de Lœffler, du streptocoque et du staphylocoque.
Trois jours après l’enfant est en voie de guérison, sans avoir eu aucun tirage.
IL — Diphtérie circonscrite du, pharynx. Croup avec spasme phrèno-glotlique. Membrane marginale sur V épiglotte.
Charles S..., quatre ans, entré le 19 mai 1896.
Les parents bien portants.
L’enfant a été élevé au sein pendant quatre mois et ensuite au biberon. Il a eu la rougeole il y a cinq mois.
Depuis huit jours l’enfant tousse, il a commencé à présenter de la gène de la respiration dans la nuit du 18 au 19.
Enfant vigoureux qui présente un tirage moyen avec dépression sus et sous-sternale.
L’examen de la gorge montre un exsudât pseudo-membraneux très circonscrit sur les deux amygdales. On ne voit rien d’anormal sur les piliers postérieurs, ni sur le fond du pharynx, ni sur la luette. En abaissant fortement la base de la langue on trouve un liseré pseudo membraneux, limité à la moitié gauche de V épiglotte.
L’adénopathie cervicale est bilatérale et de moyenne intensité.
La toux et la voix sont rauques.
Le 19 mai, à h heures, injection de 20 centimètres cubes de sérum.
Les cultures poussent peu abondamment.
1 Dès le lendemain le liseré membraneux s’est détergé et n'est plus indiqué que par une opalescence. Cliez d’autres enfants, j’ai vu les bordures membraneuses épigloltiques suivant l’évolution des exsudats pharyngiens, se prolonger deux ou trois jours.
On trouve du Lœffler court et moyen, du streptocoque et du staphylocoque.
III. — Croup sans angine , diagnostiqué par le liséré membraneux épiglottique .
B.... André, trois ans, entré le 26 mars 1896, tubé d'urgence à l’entrée.
Tirage énorme. Toux éteinte. Voix éteinte.
Pas d’exsudat pharyngien.
On note un liséré épiglottique qui permet de faire le diagnostic de diphtérie et qui détermine l’injection précoce de 10 centimètres cubes.
Température 40° à l’entrée.
Le lendemain, culture de Lœffler, nouvelle injection.
Tubages. — Une première fois trente-six heures.
Retubé d’urgence cinq heures après. Ce second tubage dure quatre jours, on est obligé de détuber d’urgence par obstruction. Rejet d’une fausse membrane arrêtée derrière le tube. Guérison.
IV. — Angine diphtérique amy gdalo-pharyngée sans croup. Liséré membraneux épiglottique.
K... Georgette, sept ans, entrée le 1er avril 1896.
Mal de gorge depuis deux jours. Pas de phénomènes laryngés. Exsudât amygdalien gauche très étendu s’étendant sur les piliers postérieurs. Liséré épiglottique très net.
Injection de 20 centimètres cubes à l’entrée.
Les fausses membranes tombent en quarante-huit heures, sans qu’il y ait eu de troubles de la voix ni de la respiration.
Lœffler. Staphylocoques. Streptocoques.
V. — Diphtérie intense , amygdalienne. pharyngée avec croup fruste et liséré membraneux épiglottique.
Ii... Fernand, deux ans et demi, entré le 6 janvier 1896.
Malade depuis vingt-quatre heures. Voix claire, toux rauque. Amygdalite membraneuse intense en îlots.
Les exsudats ont touché le fond du pharynx et le bord droit de la luette, on note un liséré épiglottique.
Injection précoce de 10 centimètres cubes à l’entrée.
Guéri sans tirage.
LE SIGNE DE L’ÉPIGLOTTE
VI. — Diphtérie moyenne du pharynx avec croup et bordure membraneuse épiglottique.
A... Ernest, cinq ans et demi, entré le 39 mars 1890.
Malade depuis quatre jours. Plusieurs accès de suffocation depuis vingt-quatre heures.
A l'entrée tirage intense, tubage d’urgence.
Angine. — Ilots sur les amygdales sans extension au pharynx ni jetage. Liséré épiglottique.
Injection à l’entrée de 30 centimètres cubes.
Le 31, à 4 heures du matin, obstruction brusque du tube. Enucléation d’urgence. Retubage immédiat avec encapuchonnement, deuxième énucléation immédiate. Rejet d’une deuxième fausse membrane.
Deuxième retubage. Soulagement notable.
Broncho-pneumonie étendue.
Mort dans la journée avec 40°.
Lœffler.
VIL — Diphtérie amygdalo -pharyngée avec bordure membraneuse épiglottique.
