CHAPITRE XXIII
MODIFICATIONS DE LA SÉCRÉTION URINAIRE CONSÉCUTIVES AUX INJECTIONS DE SÉRUM ANTIDIPHTÉRIQUE
Les enfants traités par le sérum antidiphtérique urinent peu, en général, pendant les premiers jours qui suivent les injections. Il n’est pas possible, chez les enfants très jeunes, de recueillir la totalité des urines dans les vingtquatre heures ; mais à partir de sept ou huit ans, il suffit d’une surveillance un peu exacte pour que les urines soient conservées dans un bocal comme chez les adultes.
Tous les médecins qui ont visité le pavillon Bretonneau, dans ces derniers temps, ont pu remarquer comme nous que, dans l’immense majorité des cas, les bocaux placés auprès du lit des petits malades ne contenaient qu’une faible quantité d’urine variant de 150 à 500 grammes, en général.
Il y a bien quelques exceptions à cette règle clinique, mais ces exceptions sont rares.
Peut-être pourrait-on supposer que cette diminution habituelle de la quantité d’urine est en rapport avec la diphtérie en évolution ou coexiste avec les phénomènes fébriles ? Il n’est pas probable qu’une telle supposition corresponde à la réalité, car nous avons noté l’oligurie
1 Ces recherches ont été faites avec l’aide de M. Cochinal, interne en pharmacie dans mon service.
MODIFICATIONS DES URINES
chez quelques enfants non diphtériques, après les injections de sérum, et aussi chez des enfants atteints de diphtérie bactériologique, sans aucun exsudât et sans élévation thermique durable.
Cette constatation clinique est d’accord avec les expériences de Siegert, qui a observé une réduction de la quantité des urines chez le lapin aussi bien après les injections de sérum de cheval non immunisé qu’après les injections de sérum de Behring.
Le D1' Justyn Karlinski, de Vienne ( Wiener Medizinische Wochenschrift , n° 81, 1895) a eu le courage d’expérimenter sur lui-même les effets du sérum de Behring, et il déclare n’avoir pas vu de modification importante ni dans la quantité ni dans la composition de ses urines, à la suite des injections. Bien que cet observateur distingué soit disposé à attribuer à l’acide phénique contenu dans le sérum de Behring les érythèmes habituels (explication manifestement erronée, puisque nous voyons les mêmes érythèmes avec les sérums non phéniqués), nous ne voulons pas mettre en doute ses assertions et nous pensons que son cas doit être classé dans les exceptions cliniques.
L’oligurie, chez nos jeunes malades injectés au sérum, est d’autant plus remarquable qu’ils absorbent presque tous une quantité de lait dépassanL un litre par jour et qu’ils s’alimentent assez bien1.
Nous reproduisons ci-après trois tableaux concernant des enfants non diphtériques, cinq tableaux se rapportant à des diphtéries d’intensité variable, et enfin deux tableaux ayant trait à des diphtéries toxiques mortelles. Dans ces tableaux, sont relevés la quantité de sérum injecté, le
1 Kossel a signalé le premier des sueurs abondantes survenant, même cliez les malades apyrétiques, après les injections de sérum. Cette exagération des fonctions des glandes sudori pares doit entrer en ligne de compte pour expliquer l’oligurie.
volume quotidien de l’urine, le dosage de l’urée, des chlorures, des phosphates, de l’albumine, et quelquefois la tension artérielle enregistrée à l’aide du sphygmomanomètre de Potain.
Nous avons dressé des tableaux semblables pour un certain nombre d’autres malades ; mais tous ces tableaux ne sont pas aussi caractérisliques. Nous avons choisi les plus typiques, ceux qui nous ont paru correspondre à la marche la plus habituelle de la diurèse après les injections de sérum.
P..., NELLY, 13 ans. — Entrée le 12 mars.
Diagnostic clinique : Angine suspecte. — Examen bactériologique : Négatif.
DATES
Inoculations
Volume.
Urée,
24 heures.
Chlorures, 21 heures.
Acide phosphorique.
Alhumioe. J
Mars 12 . . .
10 cc.
Traces.
ld.
— la. . .
Néant.
Id.
J..., ADÉLAÏDE, 9 ans 1/2.
Diagnostic clinique : Angine suspecte. — Examen bactériologique : Streptocoques.
DATES
Inoculations
U R Litre.
CHLO I.ilre .
HURES 24 h.
AC
pliospli
