M SERRE

immunité: d'emprunt va disparaître et laissera évoluer des manifestations diphtériques diverses.

Ces enfants sont porteurs de germes, mais on ne peut pas dire qu’ils soient des porteurs sains pu sque, tôt ou tard, si on laisse se faire la pullulation des germes, la maladie fera son apparition dans sa localisation la plus fréquente, la rhinite diphtérique.

Nous appelons done « porteurs de germes » les mères qui sont soit :

— convalescentes de diphtérie,

— en incubation de diphtérie, «

— enfin, les mères qui n’ont Jamais été atteintes antérieurement ni ultérieurement par la maladie et qui hébergent le bacille de LoEFFLER.

Ces personnes, adolescentes ou adultes, n'avaient aucun signe clinique de diphtérie. Ce n’est qu’en faisant systématiquement des prélèvements dans le rhino-pharynx que nous avons pu déterminer leur très grand nombre.

51 les mères sont très souvent porteurs de germes sains, les enfants, au contraire, sont toujours en imminence de diphtérie. Ils ne sont done jamais des porteurs sains.

Nous avons donc pu déterminer le grand nombre de mères et d’enfants sains en apparence, mais porteurs de germes diphtériques, et dont le rôle : aurait été longtemps méconnu sans l’aide du laboratoire.

Prophylaxie

Ces mères et ces enfants sont alors isolés et placés dans les meilleurs conditions pour être traitées.

C’est par l’isolement que nous avons pu enrayer en majeure partie la transmission de l'infection, et par la désinfection du rhino-pharynx que nous avons pu diminuer la morbidité de la maladie. Nous ne pouvons pas tenir compte des expériences de GUTHERIE, Marsxazz et Moss qui déclarent, en 1921, que les porteurs de germes sont nombreux, mais que la grande majorité n’héberge que des bacilles avirulents, c’est-à-dire dépourvus de pouvoir toxigène pour le cobaye ; ils disent même d’après l’analyse de leur article par P. L. Marre que ces porteurs n’ont Jamais été à l’origine de cas de diphtérie dans leur entourage, qu'ils ne jouent qu’un rôle minime dans la transmission de la maladie.

En France, au contraire, nous avons toujours considéré les porteurs de germes comme un danger pour les collectivités. A lHospice des Enfants Assistés avec MARFAN, ensuite avec LEREBOULLET, on à pu réaliser pratiquement le dépistage des porteurs de germes, puis par la désinfection du rhinopharynx et l'isolement temporaire, on a vu décroître la morbidité et partant, la mortalité de la diphtérie chez les enfants du premier âge.

LR EE ue

Depuis longtemps déjà, on a essayé de désinfecter les porteurs de germes, de très nombreux traitements ont été successivement proposés. Leur multiplicité prouve à elle seule leur valeur relative et l’inconstande de leurs effets. On a employé sans grand succès les gargarismes et les favages à l’eau oxygénée, à la liqueur de Labaraque à 50 pour 1000, au bleu de méthylène au 1 /10€ ; les inhalations d’iode et de gaïacol (Vixcenr et Bezor), les fumigations deformaldéhyde, 0 gr. 50 ou 1 pour 1000 de la solution normale de formol à 40 pour 1000, 3 ou 4 fumigatrons par jour, les simples lavages du sérum salé hÿpér+ tonique, les applications à l’huile goménolée, les instllations nasales d’argyro! ou de la solution à 1 pour 400 de nitrate d’argent, les gargarismes, imhalations ou badigonnage à l’eau phéniquée à 0,5 ou ? pour 100 ou de HQE L° ss Seite a été utilisé en gargarisme.

On a employé également la méthode de Lomry :

elle consiste à faire des seringages du nez et de la gorge avec de l’eau oxygénée ou avec une solution d’iode 1odurée (1ode 10 gr.,iodure de potassium 15 grammes, eau 100 gr.) diluée à 2,5 ou 3 dans le sérum physiologique. | Lo

Quelques auteurs ont utilisé avec succès une pommade au nitrate d’argent,5 milligrammes pour 25 grammes).

Aucun des procédés antiseptiques ne s’est vu

attribuer les propriétés désinfectantes que l’on escomptait.

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On a conseillé des pastilles ou de la poudre de novarsénobenzol à raison d’une ampoule de 0 grs, 15 pour 2 centimètres cubes ; d’eau distillée. On. à réussi à faire disparaître le bacille diphtérique dans 60 9, des eas après six jours de traitement, en instant trois fois par jours trois gouttes de cette solution dans chaque narine. — D’après Courtois on. a enregistré 5 % d’échecs .

G. Ravaur et Macue assurent avoir désinfecté en !5: jours les porteurs de germes en employant en pulvérisations pharyngées et nasales la poudre suivante : |

Pastilles de sérum pulvérisé .... 50 grammes HArsenobenzols en eee 0,90 Camphre pulvérisé:.....:.11/,0 10 grammes Be re ete nat Pt. |

RES pig là Bis es Acide boriquel agree

L'application. de douches d’air chaud a été conseillée par Renou, puis Louis Marin et Duyarric de la Rivière ; ils ont obtenu la disparition rapide des bacilles. [ls utilisaient un séchoir électrique muni d’un embout métallique stériisé ou mieux, d’un embout en bois, la langue étant protégée par un abaisse-langue et les lèvres bien vaselinées, on dirige un jet d’air chaud dans le pharynx trois ou quatre fois par jour pendant dix minutes.

SABRAZES et PauzaT ont eu des résultats par des inhalations d oxygène sous pression.

ArTIN s’est montré satisfait de l’emploi des rayons

RO r s

ultra-violets, de la radiothérapie dans certains cas. Fe:

Mais tous ces procédés appliqués aux porteurs de bacilles diphtériques se sont montrés inopérants.

On a essayé encore la vaceinothérapie par injections sous-cutanées (BRowNIE) mais de nombreuses injections sont nécessaires et la méthode n’est pas absolument sans danger. La vaccination pratiquée par voie nasale (ArriN) n’a pu permettre la disparition du bacille qu’au bout d’un mois de traitement, les résultats sont donc défavorables. fè

Plus près de nous, en 1930, Lissonne, DENEZE, et Mlle LaBraQuEe BoRDENAVE ont traité les: porteurs de germes diphtériques par des insufflations dans le rhino-pharynx d’une poudre contenant un gramme de sulfate neutre d’oxyquinoléine pour 100 centimètres cubes de carbonate de bismuth. Les résultats auraient été réellement favorables.

Enfin, plus récemment encore, M. LEREBOULLET et GourNay ont poursuivi pendant deux ans des recherches sur la désinfection du rhino-pharynx du nourrisson par les arsenicaux et obtenu des résul tats infiniment supérieurs aux précédents.

Ils ont employé une solution de gonacrine à 2 instillée deux fois par jour, matin et soir dans le naso-pharynx. Dans 46 % des cas, on a réussi a stériser les porteurs de germes enhuit jours, mais on échoue dans 21 % des cas (Courrotrs).

Cet antiseptique, malgré sa puissance, se révèlait insuflisant dans la plupart des cas. C’est alors que