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pour un diagnostic, mais nous devons signaler que, parfois, nous avons rencontré associé au coryza une plaie au sillon de l'oreille et même une plaie en forme de collier autour du cou, résistant à la thérapeutique ordinaire, et guérissant après injection de sérum anti-diphtérique.

Classiquement, on parle de l’association du coryza syphihtique avec le coryza diphtérique. RocLesToN insiste sur le fait que le bacille diphtérique au contact d’une muqueuse déjà malade, déclanche plus facilement les troubles qui lui sont propres. En fait, il ne nous a pas été donné d’en observer.

Citons simplement les coryzas dus à divers microbes, tels que le pneumocoque, le staphylocoque, très rarement le gonocoque, d’ailleurs, le diagnostic n’est fait que par les méthodes bactériologiques.

Cette symptomatologie, somme toute, est assez frustre, c’est pourquoi, très souvent, elle passe inaperçue et l’évolution se fait vers la chronicité. L’enfant est traité d’une manière nsuflisante, partant sans efficacité et 1l disséminera des germes capables de créer de multiples foyers dans les salles.

Il faut retenir que rien ne ressemble plus à un coryza diphtérique qu’un autre coryza, c’est pourquoi, pour en faire le diagnostic, il faut songer à la possibilité d’un coryza diphtérique en présence de tout écoulement nasal chez le nouveau-né ou le nourrisson, et surtout faire un prélèvement des mucosités nasales et ensemencer un tube de sérum de bœuf coagulé. Il ne faut pas craindre, si l’on a

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encore des doutes, de faire un nouveau prélèvement si le premier a été négatif. On aura souvent la surprise d’y rencontrer le bacille de LorrrLer, c’est le véritable moyen, le seul critérium qui permet de connaître la véritable cause d’un coryza suspect.

DIPHTÉRIES CUTANÉES

On sait que les diphtéries cutanées se développent exclusivement sur les régions dont la peau a été dépouillée de son épithélium, c’est pourquoi les locahisations seront particulièrement fréquentes et variées chez le nourrisson ayant un épithélium fragile desquamant facilement.

Ces formes coexistent presque toujours avec d’autres localisations du bacille diphtérique et principalement avec le coryza. Les régions le plus souvent atteintes sont par ordre de fréquence : les sillons sus et sous-auriculaires, l’ombilic, les plis du cou, laisselle, toute région enfin ou lépithélium fragile est facilement entamé.

1°. Plaie du sillon de l’oreille

Nous avons remarqué, très souvent, chez des nourrissons atteints au préalable de coryza diphtérique, des lésions cutanées situées au niveau du sillon sus-auriculaire, mais souvent aussi dans le sillon rétro-auriculaire, elles siègent entre le pavillon

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et le cuir chevelu sans jamais présenter de solution de continuité avec le conduit. Ces lésions débutent par une petite excoriation de la peau très fine à ce niveau, elle est légèrement suintante, mais sans réaction de voisinage et sans adénopathie, puis cette excoriation s'étend, s’uleère et creuse en profondeur. Il s'écoule, à ce moment, un liquide peu abondant, inodore mais sanieux et épais, cette lésion qui n’a aucune tendance à guérir par elle-même, puisqu'elle résiste au traitement habituel, guérit remarquablement si l’on fait une injection de sérum anti-diphtérique (1).

Nous n'avons pas pu caractériser le bacille de LorFrrier après ensemencement sur sérum de bœuf coagulé, cependant, en nous appuyant sur l’idée de Cuevarrey et l’action constante du sérum, nous pensons que des lésions sont dues à du bacille diphtérique associé.

Nous rapprocherons des plaies péri-auriculaires, la plaie des plis du cou, du creux de Paisselle, plaies qui ont les mêmes caractères, c’est-à-dire, la tendance extensive lente, la résistance au traitement classique des infections impétigineuses et qui régressent, puis guérissent après injection de sérum anti-d phtérique.

Nous avons rencontré ces lésions chez des enfants atteints de coryza diphtérique et qui vomissaient.

(1) Depuis: la fin de notre travail l’acétylarsan a été employé en

applications locales sur les plaies suspectes dn sillon de l’oreille, ce traitement semble donner rapidement des résultats très favorables.

Se Les matières mélangées aux écoulements muqueux ou purulents provenant des fosses nasales imprègnent les langes. de l'enfant qui, devenues humides et septiques, macèrent l’épiderme et déterminent ces lésions.

Nous ne ferons que citer le panari diphtérique caractérisé par une ph yctène au-dessous de laquelle se développe une fausse membrane ; la contagion directe s'explique facilement du fait que les nourrissons ont très fréquemment les doigts à la bouche et que ceux-ci sont fréquemment souillés par les sécrétions nasales; nous n’avons pas eu l’occasion d’en observer.

Il nous semble que parmu les cas assez nombreux qu’il nous a été permis d'observer, ces diverses diphtéries cutanées affectaient la force d’impétigo d’ecthyma, forme qui, d’après R. LapBé et DEMARQUE, serait exceptionnelle.

20 Ihiphtérie cmbhilicale

Ïl y a relativement peu de temps que l’on a attribué à la diphtérie certaines ulcérations de l’ombihe. F.Lonxe, en 1919, en rapportequelques observations. Crevazrey, dans sa thèse en 1921, relate quelques cas de diphtérie ombilicale associée:

À la Maison Maternelle Nationale, nous avons vu des nourrissons qui présentaient à leur arrivée une ulcération assez profonde, facilement décelable si lon déplissait l’ombilic et qui laissait écouler un