Ï. — LÉSION RÉCENTE
Principes généraux
On ne doit pas uniquement se borner à traiter la fractur radiale. Certains auteurs ont même soutenu qu’«il est inutile de s'occuper de la fracture du radius, qu’il suffit de réduire la luxation du cubitus et la fracture le sera ipso facto complètement et parfaitement, le cubitus reprenant vis-à-vis des fragments radiaux son rôle dattelle » (Lefèvre et Leuret). Plus rationnellement, Thiébot a condensé le buf du traitement en deux propositions qui nous paraissent tout à fait légitimes :
1° Rendre au radius sa forme, sa solidité, la coïncidence
ni gr + de ses joints homologues et surtout son axe dans le sens antéro-postérieur ; 2° Réduire le diastasis articulaire et assurer la contention immédiate et parfaite de cette réduction.
Le but sera atteint soit par le traitement orthopédique, soit par le traitement sanglant.
A) Traitement orthopédique
La technique de réduction a été indiquée par Bôhler, minutieusement précisée par Thiébot, dont nous nous inspirerons largement. Il est superflu de faire remarquer que ce traitement doit être aussi précoce que possible.
Anesthésie. — Presque tous les auteurs ont employé l’anesthésie générale qui lève complètement la contracture musculaire et facilite les manœuvres. On peut cependant penser qu’une anesthésie bifocale ou du plexus brachial suffit à assurer l’indolence de la réduction.
La table orthopédique assure une meilleure contreextension et facilite la pose du plâtre. Nous pensons qu’il faut y avoir recours.
L'extension pourra être simplement manuelle, dans les cas faciles, chez les gens peu musclés. À la moindre difficulté, il sera utile de faire une traction continue, les doigts enduits de mastisol, comme le conseille Bôhler, ou sur un appareil couvrant la main du type employé par Boppe. Thiébot conseille même de faire une traction sur broche. L’embrochement ne devra pas être transversal pour permettre le déplacement du radius sur le cubitus, mais antéro-postérieur. Le danger de lésions vasculo-nerveuses impose de le faire sous contrôle de la vue par une boutonnière cutanée.
Technique. — En même temps que l’on fera une traction longitudinale, il faudra redresser l’angulation radiale par compression manuelle du foyer de fracture. La main sera
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mise ensuite en position de réduction du diastasis radiocubital. Quand il s’agit de luxation postérieure, cette position est l’abduction forcée et la supination; nous avons remarqué que le maintien de la main en extension rendait plus complète cette réduction. Cette position a également été indiquée par Thibourmery dans un cas de luxation isolée de l’extrémité inférieure du cubitus. Au contraire, dans le cas de luxation antérieure, Lefèvre et Leuret préconisent la position flexion, inclinaison cubitale et supination.
Appareillage. — T’appareillage classique des fractures des deux os de l’avant-bras peut suffire. C’est, rappelons-le, une gouttière plâtrée postérieure allant depuis le tiers moyen du bras jusqu'aux articulations métacarpo-phalangiennes. Mais souvent ces luxations ont tendance à se reproduire. En prévision de cette difficulté, Thiébot propose de commencer la contention par un petit appareil plâtré circulaire exactement moulé autour du poignet, l'anneau pouvant être secondairement ouvert à sa partie antérieure. Boppe préconise de fixer la réduction par une broche transversale prenant radius et cubitus, un peu au-dessus de l’articulation radio-cubitale pour ne pas pénétrer dans la synoviale.
Suites. — L'appareil sera enlevé au bout d’un mois et le blessé commencera immédiatement des exercices d’assouplissement.
B) Traitement sanglant
Le traitement sanglant immédiat a été pratiqué dans l'observation VIII de H. Pohl et W. Smets. Ces auteurs ont réduit sous tractions continues la fracture radiale et ont fixé cette réduction par un fil d’acier (1 millimètre) en croix et un point transcortical. Cependant, il persistait ensuite un léger degré de subluxation postérieure. L'observation, trop récente, mentionne seulement que le cas semble devoir évoluer favorablement,
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Lefèvre et Leuret ont, quinze jours après l’accident, devant le mauvais résultat de la réduction manuelle, tenté une ostéosynthèse radiale par plaque, qui n’a pas donné le résultat escompté.
Il est difficile de conclure de ces faits. On peut cependant penser que, si l’on se décide à intervenir, la fixation pour être solide devra porter à la fois sur le radius (cerclage, plaque, ou enchevillement médullaire) et sur la tête cubitale qu’il faudra remettre en place et fixer en suturant les trousseaux fibreux déchirés. Néanmoins, l’étude des résultats à distance nous a montré qu’un résultat fonctionnel satisfaisant n’était pas incompatible avec une réunion anatomique peu exacte. Et ceci nous pousse à conclure que le traitement sanglant immédiat devra céder le pas, dans la grande majorité des cas, au traitement orthopédique bien compris.
