OBSERVATION I
(Personnelle. — Clinique chirurgicale du Professeur F, PAPIN)
W... Robert, 26 ans, coureur cycliste, fait, le 9 août 1942, au cours d’une compétition, une chute sans gravité. Voulant se relever, il prend appui sur sa main droite étendue face palmaire contre le ciment incliné de la piste. A ce moment, un des coureurs survenant ne peut l’éviter et la roue passe sur la partie moyenne de la face dorsale de l’avant-bras de W.. Sensation de craquement, douleur et impotence fonctionnélle immédiate et complète.
L'examen est pratiqué deux heures après. Il montre un avant-bras tuméfié et déformé, portant une petite plaie dorsale. L’œdème débutant ne masque pas les repères osseux qui sont facilement décelables. La déformation consiste en une angulation au sommet antéro-externe, située à la partie moyenne de l’avant-bras. La main s’est placée en pronation exagérée. Au niveau du sommet de l’angulation, la palpation révèle un . point douloureux exquis. Il y a de la crépitation et un léger degré de mobilité. De plus, l'attention est attirée par une petite plaie, perte de substance arrondie de la taille d'une pièce de cinquante centimes, qui montre dans son fond une partie de l’épiphyse cubitale inférieure. Celle-ci est nettement
exposée et, de plus, fait une saillie anormale. L'impression de Juxation postérieure est confirmée par la palpation qui réduit facilement de déplacement. Il y a une mobilité « en touche de piano » des plus nettes. De plus, la ligne bistyloïdienne est horizontale au lieu d’être oblique en bas et en dehors, témoignant d’un certain degré d’ascension radiale. Les mouvements de flexion et d'extension du poignet sont possibles à la mobilisation passive. Le mouvement de prono-supination est impossible. Enfin, l'examen ne montre aucune paralysie de la main ou des doigts, aucun trouble de la sensibilité. La radiale bat normalement.
L'examen radiographique montre :
A l’avant-bras. — De face : trait de fracture sur la diaphyse radiale, siègeant au maximum de courbure pronatrice, légèrement oblique en bas et en dedans. Il existe à la partie interne de ce trait un troisième fragment attenant au bout supérieur. Le fragment supérieur est attiré en dedans, diminuant ainsi l’espace interosseux. Le fragment inférieur est attiré en dehors. Il y a un léger décalage.
De profil : angulation du radiu$s à sinus postérieur.
Sur les deux clichés, la diaphyse cubitale est intacte.
Au poignet. — De face : l’épiphyse radiale inférieure a subi un déplacement vers le haut, tandis que l’épiphyse cubitale a effectué une descente qui l’amène au-dessous de la petite cavité sigmoide du radius. Il s'ensuit que la ligne bistyloïdienne est horizontale et que l’ombre de la tête cubitale empiète sur celle du semi-lunaire et du pisiforme. Le cliché montre également un arrachement de la styloïde cubitale.
De profil : la luxation cubitale postérieure est évidente, La main tout entière a suivi le fragment radial en avant. L'ombre cubitale déborde presque complètement en arrière celle du radius.
On pratique immédiatement la réduction, sous anesthésie générale. La contre-extension est assurée par un aide qui tient le coude. La main est empoignée d’une main, l’autre main essaie de réduire l’angulation radiale. Traction et compression
latérale jointes arrivent à supprimer la déformation et le
