Préparation des parties molles par corrosion

Sur les préparations des parties molles du temporal par corrosion , on ne montre que les espaces pneumatiques de l'oreille externe et moj^enne. Le procédé est variable suivant que l'on veut obtenir un moulage du pavillon et du conduit auditif externe ou celui de l'oreille moyenne (caisse, cellules mastoïdiennes et trompe) ou enfin celui des oreilles externe et moyenne réunies.

Les plus faciles à préparer sont les moulages qui font voir les dépressions du pavillon, la longueur et la direction du conduit auditif externe et la courbure de la surface externe du tympan. On emploie dans ce but une oreille normale, dont le conduit auditif externe a été débarrassé par la seringue du cérumen et des masses épidermiques et dont le tympan présente

182 Préparations par corrosion du pavillon et du conduit auditif externe.

à l'examen au miroir un aspect absolument normal. Avant de verser la masse à corrosion, la pièce doit être chauffée dans l'eau chaude et lorsqu'on l'en a retirée, le conduit doit être séché autant que possible en se servant à diverses reprises d'une seringue métallique chauffée. Comme masse à corrosion, on peut employer la masse résino-cireuse décrite plus haut ou (Lôwenberg) un des alliages indiqués. D'après le professeur Brunn, ces derniers ne doivent pas être versés trop chauds, car alors la peau du conduit auditif et le tympan sont souvent brûlés et ratatinés et le moulage devient informe et mince. Pendant que l'on verse la masse à corrosion, on veille surtout à ce que le conduit auditif et le pavillon gardent leur position normale et que leurs rapports de situation réciproque ne subissent pas de modification par une traction exercée sur le pavillon. Lorsqu'on emploie des alliages métalliques, par suite du poids du métal liquide qui remplit le pavillon dirigé vers le haut, les coudes anguleux du conduit auditif sont trop prononcés sur le moulage , l'empreinte du tympan se marque incomplètement.

Moulage par corrosion du pavillon de l'oreille et du conduit auditif externe (d'après Bezold). s= fosse scaphoïde. i= fosse intercrurale, c = partie supérieure de la conque. cr = sa partie inférieure u = deuxième courbure du conduit auditif externe, t = bord du tympan, um = ombilic, b = dépression de la membrane de Shrapnell et de la courte apophyse.

Après durcissement de la masse de corrosion résino-cireuse , la pièce est placée dans l'acide chlorhydrique concentré et la corrosion pratiquée de la même manière que pour les temporaux macérés. Pour les moulages métalliques, après refroidissement de l'alliage liquide, on sectionne le pavillon et le conduit cartilagineux et l'on peut déjà, d'après le professeur

Moulages de l'oreille moyenne par corrosion.

Brunn, faire sortir le moule. Quand cela n'est pas possible, il faut enlever la partie tympanique à l'aide de la gouge ou la détruire par la lessive de potasse à 8 °/0.

La manière de procéder pour la corrosion de l'oreille moyenne, est un peu plus difficile. La pièce employée dans ce but doit être enlevée du crâne de telle sorte qu'en avant la trompe soit intacte, tandis que la section osseuse postérieure doit être dirigée de manière à ne pas ouvrir les cellules mastoïdiennes. D'après Bezold, l'injection dans les cavités de l'oreille moyenne se fait le plus sûrement par un orifice pratiqué dans l'incisure mastoïdienne car, surtout dans les temporaux pneumatiques, il y a souvent dans le voisinage de cette incisure, une ou plusieurs grandes cavités communiquant avec l'antre mastoïdien. Après avoir enfoncé hermétiquement dans cette ouverture la canule destinée à l'injection, on fait pénétrer par là de l'air chauffé à travers l'oreille moyenne , à l'aide d'une grande seringue métallique fortement chauffée ; on peut se convaincre de la communication qui existe dans les cavités de l'apophyse mastoïde et les autres cavités de l'oreille moyenne, par l'air qui s'échappe de l'orilice pharyngien de la trompe, te e a h ot

Fig. 130.

Moulage par corrosion de l'oreille moyenne (d'après Bezold). o = orifice pharyngien de la trompe, i = isthme de la trompe, ot = orifice tympanique de la trompe. u = cavité tympanique inférieure, t = tympan avec la gouttière du marteau et l'ombilic, h = cavité pour les corps du marteau et de l'enclume, a = extrémité postérieure de l'antre mastoïdien, e = cellules de passage, te = cellule terminale.

Avant l'injection de la masse de corrosion dans l'oreille moyenne, on enfonce dans le canal tubaire jusque dans la caisse, une aiguille entomologique ; lorsque l'injection est faite, cette aiguille enveloppée par la masse de corrosion empêche le moule de se briser au niveau de l'isthme de la trompe. La masse de corrosion est chauffée et ensuite injectée sous forte pression par la canule au niveau de l'incisure mastoïdienne, jusqu'à ce qu'elle s'écoule sans mélange de bulles d'air par l'orifice pharyngien de la trompe dirigé vers le haut. La pièce est maintenue dans cette position jusqu'endurcissement de la masse de corrosion, puis on la place pour l'opération dans l'acide chlorhydrique concentré ou clans la lessive de potasse, si on a employé un alliage métallique. Lorsque sur des pièces par corrosion des parties molles, on veut obtenir l'oreille externe et l'oreille moyenne réunies,

184 Moulages par corrosion au moyen de la celloïdine et de la paraffine.

on enfonce plusieurs fortes aiguilles entomologiques par le conduit auditif à travers le tympan.

L'injection des cavités de l'oreille moyenne se fait de la manière décrite plus haut. Après que la masse de corrosion s'est refroidie dans les espaces de l'oreille moyenne, la pièce est placée de manière que le conduit auditif externe soit dirigé verticalement vers le haut et l'on remplit ensuite celui-ci et le pavillon de la masse liquide. Les cavités de l'oreille externe et de l'oreille moyenne sont maintenues ensemble par les aiguilles introduites à travers le tympan.

Le moulage par corrosion des parties molles de l'oreille moyenne diffère sous beaucoup de rapports du moule de l'oreille moyenne du temporal macéré. Dans les premiers, nous obtenons une empreinte fidèle de la face interne du tympan, empreinte qui fait naturellement défaut dans les pièces osseuses obtenues par corrosion. Dans les pièces des parties molles par corrosion, se trouvent de plus les cavités qui restent après la corrosion du marteau, de l'enclume et de Fétrier, puis le canal traversant transversalement le moulage de la caisse tympanique, canal formé par le tendon du tenseur et les incisures que des replis muqueux accusés laissent dans la masse de corrosion. Tous ces détails manquent sur les pièces osseuses par corrosion , mais par contre nous obtenons sur ces pièces osseuses le moule du canal facial, qui fait défaut dans les moulages des parties molles, comme d'ailleurs le moule d'autres fins canalicules du temporal.

De l'apophyse mastoïde on ne voit sur les moules des parties molles que les espaces pneumatiques ; sur les moules de l'os macéré on voit de plus les espaces diploétiques. Enfin sur l'os macéré, nous ne voyons que le moule de la partie osseuse de la trompe d'Eustache ; sur le moule des parties molles, toute la trompe. Ce dernier moulage ne répond pas à la lumière du canal tubaire à l'état de repos, mais bien à l'état de distension maxima.

La celloïdine, si souvent employée dans ces derniers temps pour le montage de préparations microscopiques , a été aussi recommandée par le professeur Steinbr ùgge pour la préparation de pièces par corrosion du labyrinthe (1).

Steinbr ùgge ouvre la caisse tympanique parla voûte, divise le tendon du muscle tenseur du tympan et l'articulation incudéo-stapédienne , puis , à l'aide d'un trait de scie à travers l'antre mastoïdien , sépare la partie labyrinthique de la paroi externe de l'oreille moyenne. On enlève alors prudemment l'étrier de la fenêtre ovale et l'on place l'os pendant 48 heures dans un mélange à parties égales d'éther et d'alcool absolu , puis dans une solution légèrement fluide de celloïdine ; lorsque la solution a agi pendant huit jours , on la laisse évaporer en enlevant le couvercle. Les os montés dans la celloïdine sont soumis pendant trois jours à l'alcool à 50 °/0, puis débarrassés par raclage de la celloïdine en excès et placés dans l'acide chlorhydrique pur. Après trois fois 24 heures , on peut enlever du moule , par un jet d'eau faible , les tissus macérés. De cette manière, Steinbrûgge a obtenu de très bonnes préparations des

(1) Zur Corrosionsanatomie des Ohres (Centralbl. f. d. med. Wissenschaft , 1885, n° 31).

Moulages par corrosion au moyen de la celloïdine et de la paraffine. 185

espaces périlymphatiques du labyrinthe , en même temps que les organes membraneux ; il n'a pas réussi encore à préparer ces organes membraneux dans leur ensemble, en faisant de nouveau dissoudre la celloïdine.

Une autre méthode de préparation de pièces par corrosion est due à Barth (P.

Par les divers essais qu'il fit pour monter l'oreille, Barth découvrit une méthode permettant de mouler les cavités du labyrinthe, en conservant les parties molles. Le temporal non macéré et non ouvert , après avoir été durci et coloré (acide osmique ) est placé dans l'alcool dilué , puis dans l'alcool absolu , enfin dans le chloroforme. Il est laissé quelques jours dans chacun de ces liquides. Puis on fait fondre de la paraffine à une température aussi basse que possible et l'on y plonge rapidement la pièce retirée du chloroforme; on l'y maintient jusqu'à ce qu'il ne se dégage plus de vapeurs de chloroforme — 5 à 6 heures pour un temporal d'adulte. Après avoir laissé rapidement refroidir la paraffine, on enlève la pièce à l'aide du couteau, tout en laissant un petit bloc de paraffine pour adhérence ultérieure au méat auditif interne ou à la fenêtre ovale et ronde. Dans ce dernier cas, il faut naturellement , avant de placer la pièce dans la paraffine , enlever l'étrier et perforer la membrane du tympan secondaire. Partout ailleurs on gratte la paraffine jusque sur l'os. Le temporal est placé alors dans l'acide chlorhydrique brut , concentré ou presque concentré ; on l'y laisse de 8 à 14 jours, d'après sa grandeur. Il est nécessaire maintenant de porter prudemment dans l'eau la pièce sur laquelle le moule de l'oreille interne est déjà visible en grande partie et d'y détacher le tissu encore adhérent , à l'aide d'une seringue à long orifice d'écoulement.

On obtient ainsi un moulage de toute l'oreille interne, y compris les parties molles; tantôt le périoste de la rampe est conservé, tantôt il ne l'est pas et l'on voit sur ce moulage tout ce que l'on peut voir sur un moulage du labyrinthe osseux et de plus, bien qu'il ne soit pas tout à fait transparent , la situation du nerf facial par rapport au nerf auditif, l'arrivée des troncs nerveux aux ampoules et leur épanouissement à ce niveau , les divisions du rameau cochléaire , le trajet du canal cochléaire , le trajet des canaux demi-circulaires membraneux dans les canaux osseux. Sur des organes auditifs d'enfants jusque vers l'âge de 10 ans environ , on obtient l'oreille interne assez intimement unie aux troncs nerveux , de sorte que l'on peut fort bien joindre en terminant la pièce pour la conserver , à un moulage du conduit auditif interne. Chez l'adulte, les points de passage des nerfs vers l'oreille interne sont tellement rétrécis par l'ossification progressive que l'on doit manier la pièce avec le plus grand soin pour que les appendices ne se brisent pas. Barth n'a pas réussi encore à éclaircir la pièce montée dans la paraffine , c'est-à-dire à la rendre tout à fait transparente ; par contre, elle acquiert un peu plus de fermeté,, résiste mieux aussi lorsqu'on la chauffe modérément , quand on la place pendant quelque temps dans du silicate de potasse et qu'on la sèche, puis qu'au besoin on la frotte encore consécutivement à quelques endroits plus faibles. 11 est à recommander d'essayer dans les tentatives ultérieures d'enduire prudemment la pièce de résine dissoute dans le chloroforme. Ces moulages ne conviennent plus pour l'examen microscopique , bien que les arcs de soutien de l'organe de Corti se voient très bien en général et que souvent on

(1) Beitrage zur Anatomie des Ohres , Z. f. 0., Bd. XVII. S. 261-268.

186 Montage et conservation des préparations anatomiques de l'oreille.

distingue encore des cellules et des noyaux. Par contre, on peut préparer le labyrinthe membraneux eu faisant dissoudre la paraffine et en l'enlevant. Cette manipulation , dissolution dans le chloroforme, transport successif dans l'éther, l'alcool, la glycérine , doit être faite très prudemment , pour éviter le ratatinement des organes du vestibule et plus encore des canaux , leur déplacement ou leur déchirure. On réussit cependant souvent à obtenir de fort bonnes préparations. On peut encore les peindre ensuite, afin qu'elles soient plus nettement visibles dans la glycérine. Barth croit que cette méthode conviendra mieux pour l'examen d'autres cavités. Les moulages de celloïdine deviennent plus résistants lorsqu'on place la pyramide dans l'huile ou dans une solution alcoolique de résine.

Montage et conservation de pièces anatomiques et pathologiques de l'oreille.

Méthodes préparatoires.