Une coupe horizontale à travers le conduit auditif

Préparations topographiques sèches de l'organe auditif.

externe, la cavité tympanique et le labyrinthe (flg. 119). Elle passe par le conduit auditif externe, un peu au-dessus de son axe, atteint le

■st

Coupe horizontale à travers l'organe auditif, a == paroi antérieure du conduit auditif osseux, h = sa paroi postérieure, t = section du tympan , du manche du marteau et de la poche postérieure, p = promontoire, o = orifice tympanique de la trompe, st = étrier en rapport avec l'extrémité inférieure de la longue branche de l'enclume et le tendon du muscle de l'étrier. w = apophyse mastoïde. s = limaçon. v = vestibule, c = canal carotidien.

tympan (t), à 2 millimètres au-dessus de l'ombilic, divise le manche du marteau et l'extrémité inférieure de la longue branche de l'enclume et traverse ensuite le labyrinthe, de manière à ouvrir le vestibule (v) au-dessus de la fenêtre ovale et à mettre à découvert le limaçon (s) avec la columelle et la membrane spirale.

4. Une coupe horizontale sur laquelle la cavité tympanique et le labyrinthe sont mis à découvert par en bas (flg. 120).

Fig. 120.

Vue de la cavité tympanique par en bas. t = membrane du tympan, st = étrier avec le tendon du muscle de l'étrier. v == vestibule, mi = méat auditif interne. (D'après une pièce de ma collection.)

Après avoir mis à découvert la face externe du tympan , en enlevant la paroi antérieure et inférieure du conduit auditif , on enlève la paroi antérieure et la paroi inférieure de la caisse tympanique, en les brisant prudemment à l'aide de la pince , puis avec la scie courbe la plus fine, on contourne la périphérie inférieure et antérieure du cadre osseux du tympan ; la face externe et la face interne du tympan sont ainsi rendues parfaitement accessibles aux regards. Puis l'on divise la pyramide

Préparations topographiques sèches de l'organe auditif. 165

par une section horizontale , qui commence à la paroi inférieure du conduit auditif interne et se termine à la l'ace interne de la caisse tympanique immédiatement au-dessous de la fenêtre ovale. En enlevant la moitié inférieure de la pyramide, on peut se rendre compte des rapports de situation des osselets dans la cavité tympanique, surtout de la courbure du tympan , de l'inclinaison de l'extrémité inférieure du manche du marteau sur la paroi interne de la caisse tympanique et de la réunion de l'enclume avec l'étrier.

5. Une coupe transversale qui atteint la partie la plus interne du conduit auditif osseux, la partie postérieure du tympan et la cavité tympanique postérieure (fig. 121 j. Ces coupes montrent sur la face postérieure de la section la situation de l'antre mastoïdien (an) par rapport à la paroi postéro-supérieure du conduit auditif et sur la face antérieure, la situation du tympan par rapport à la partie interne du conduit auditif osseux. Elles permettent de plus de voir librement la cavité tympanique par derrière ; on peut y reconnaître la situation topographique de la chaîne des osselets , les niches des fenêtres ovale et ronde.

Les coupes de pièces sèches qui intéressent le tympan et les osselets , doivent être faites à l'aide des scies les plus fines, sur des pièces durcies dans l'alcool, puis parfaitement séchées. Je possède un certain nombre de pièces de cet ordre , sur lesquelles

Fig. 121.

Coupe transversale à travers la partie la plus interne du conduit externe et la partie postérieure du tympan, me = méat auditif externe, mt = membrane du tympan, h = articulation malléo-incudéenne sciée, a = surface de section à la scie du corps de l'enclume, st = étrier. an = antre mastoïdien, si = sinus transverse. ma = apophyse mastoïde. (D'après une pièce de ma collection.)

les corps du marteau et de l'enclume , ou le tympan , le manche du marteau et la longue branche de l'enclume ont été sciés sans la moindre dislocation des osselets. Sur des pièces humides ou imbibées de glycérine , on produit presque toujours la dislocation des osselets en sciant l'organe auditif.

6. Une coupe horizontale sur laquelle apparaissent nettement la face externe du tympan, la caisse tympanique avec les osselets, le tendon du tenseur du tympan, le vestibule, le canal demi-

Préparations topographiques sèches de l'organe auditif-

circulaire supérieur (es), le limaçon (co) et le conduit auditif interne (flg. 122).

Fig. 122.

Topographie de la cavité tympanique et du labyrinthe, d'après une pièce se trouvant dans ma collection, t = membrane du tympan avec le marteau et l'enclume, an = antre mastoïdien, co = limaçon, es = canal demi-circulaire supérieur avec le vestibule, na = nerf auditif.

Voici le mode de préparation : on met d'abord à découvert , de la manière indiquée au paragraphe 1 de ce chapitre, le tympan et son cadre osseux, puis on enlève à la pince la voûte de la caisse tympanique ensuite on ouvre la cavité labyrinthique, à l'aide d'une fine scie courbe de la manière suivante : le trait de scie est appliqué verticalement dans la direction transversale au-dessus de l'éminence arquée, au point correspondant au canal demi-circulaire supérieur et s'enfonce dans la profondeur , en s'inclinant très légèrement en avant jusqu'à la hauteur du conduit auditif interne et du tendon du tenseur. A ce niveau, le trait de scie se dirige en avant, en formant un angle presque droit, pour diviser la pyramide jusqu'à son sommet dans le sens horizontal. Lorsque l'on est quelque peu exercé, on réussit par cette combinaison de traits de scie, à représenter tout le canal demi-circulaire supérieur (es) avec sa dilatation ampulaire , le vestibule , le conduit auditif interne avec le nerf auditif (na) et le limaçon (co).

On obtient une pièce topographique intéressante, en divisant la pyramide perpendiculairement à la direction de son grand axe, après avoir mis à découvert, de la manière indiquée plus haut (v. paragraphes 1 et 6), le tympan et les osselets. Si le trait de scie est mené à travers le milieu du vestibule, parallèlement à la face interne de la caisse tympanique, la face latérale de la section laisse voir cette paroi externe du labyrinthe que nous avons déjà décrite, avec la face interne de la platine de l'étrier, le commencement de la lame spirale et en avant le limaçon coupé perpendiculairement à son axe.

7. Des pièces très instructives pour la topographie de l'organe auditif sont celles sur lesquelles, comme l'indique la figure ci-jointe (fig. 123), on a préparé en une seule pièce, le tympan, la chaîne des osselets avec le tendon du tenseur et le labyrinthe osseux. Ces préparations comptent parmi les plus difficiles de toute la technique des préparations anatomiques ; il faut une adresse manuelle et un entraînement spéciaux pour dégager de la masse osseuse dure du temporal d'adulte, les canaux demi-circulaires osseux et

Préparations topographiques du tympan et des trompes.

la coque du limaçon, sans léser les osselets et le tympan. La préparation d'une pièce de ce genre exige environ 15 jours, en travaillant deux heures par jour.

Fig. 123.

Pièce topographique sur laquelle on a isolé en maintenant leurs rapports la cavité tympanique et le labyrinthe osseux. Double grossissement, t = tympan, o = canal demi-circulaire supérieur, s = canal demi-circulaire postérieur, h = canal demicirculaire horizontal, co = limaçon, mi = conduit auditif interne. (D'aprè's une pièce de ma collection.)

Une description détaillée du mode de préparation nous semble superflue ; la préparation du tympan et de la caisse tympanique se confond avec la préparation décrite aux paragraphes 5 et 6. Même remarque pour la préparation du labyrinthe osseux , pour laquelle nous renvoyons au chapitre (p. 119) qui traite de cette préparation. La mise à découvert du canal demi-circulaire horizontal et de la partie postérieure des tours de spire du limaçon constitue la partie la plus difficile de la préparation. Les burins et les limes à l'aide desquels on travaille la masse osseuse extrêmement dure, se trouvent dans le voisinage immédiat -du tympan, qui est détruit pour peu que ces instruments glissent légèrement.

8. Pièces topographiques pour démontrer l'inclinaison du tympan et la situation respective des trompes d'Eustache.

Après avoir enlevé d'un crâne la voûte et le cerveau et divisé par la cavité tympanique supérieure le tendon du tenseur et l'articulation de l'enclume avec l'étrier , on enlève de la base du crâne les deux pyramides , d'après la méthode décrite à la page 20. L'examen de la face interne des deux tympans , découverte des deux côtés, rend évidente la forte inclinaison de ces membranes sur le plan horizontal. Pour démontrer sur la même pièce la situation des trompes d'Eustache dans le- crâne et leurs rapports avec la caisse tympanique, on enlève à la gouge et à la pince la partie de la grande aile du sphénoïde qui recouvre la partie cartilagineuse de la trompe , puis l'apophyse ptérygoïdienne , par le procédé exposé aux pages 75 et 76 et l'on fend ensuite le canal tubaire dans le sens de sa longueur (p. 107).

168 • Préparations topographiques du tympan et des trompes.

Voici une autre méthode pour démontrer la situation de la trompe d'Eustache dans le crâne : on divise en deux moitiés, dans la direction antéro-postérieure , un crâne privé de la mâchoire inférieure et sur lequel on conserve la cloison nasale ; puis on met à découvert le tympan , en enlevant la paroi antéro-inférieure du conduit auditif et l'on dégage la trompe membrano-cartilagineuse des parties qui l'entourent de la manière suivante : on introduit par l'orifice pharyngien de la trompe , vers la partie la plus rétrécie de ce canal , un cône de bois terminé en pointe , long de 3 à 4 centimètres , dans le but de pouvoir reconnaître la situation du canal au cours de la préparation et d'éviter de léser la partie membraneuse. Laissant la partie membraneuse de la trompe en rapport avec la paroi latérale des choanes , on enlève , à l'aide du scalpel et des ciseaux, tout le tissu adipeux et musculaire situé autour de la trompe , ainsi qu'une partie du fibro-cartilage basilaire jusqu'au point d'union de la trompe cartilagineuse avec\la trompe osseuse ; la trompe se trouve ainsi dégagée de tous les côtés.

Signalons encore ici la préparation de quelques pièces anatomiques importantes pour l'otoscopie.

1. Une pièce , sur laquelle on isole de l'os temporal le conduit auditif osseux en rapport avec le tympan, sous forme d'un tube. Dans ce but , on enlève de la pièce les parties molles externes , on la lave dans l'eau , on la déshydrate par l'alcool, puis, soit à l'état humide, soit à l'état sec, on détache le tympan delà partie tympanique et de la partie squammeuse, à l'aide d'une fine scie courbe. La paroi antérieure mince du conduit auditif n'étant limitée que par des parties molles , on ne scie dans cette manipulation que les parois supérieure, postérieure et inférieure du conduit. Des pièces de ce genre servent à montrer clairement, dans un but d'enseignement, l'inclinaison du tympan par rapport à l'axe du conduit auditif osseux; elles conviennent aussi pour l'étude de ces dispositions des diverses parois du conduit par rapport au tympan, dont il importe de tenir compte lorsqu'il s'agit d'extraire des corps étrangers du conduit auditif osseux.

2. Un temporal entier dont les parties molles ont été enlevées par la macération, mais dont le tympan est resté intact. Dans ce but, suivant la méthode proposée par Schwalbach (l), le temporal frais, enlevé du cadavre, est placé dans une solution cle potasse caustique ( 5-8 °/0 ) (méthode de macération de Partsck) et le liquide est renouvelé tous les

■jours au commencement. A la température ordinaire de la chambre, on réussit à détruire , en peu de temps , par la macération toutes les parties molles du temporal, tandis que le tympan résiste â la solution de potasse indiquée et reste parfaitement intact sur le temporal macéré. Dans des pièces de ce genre, séchées, la membrane présente presque absolument l'aspect du tympan sur le vivant, convient donc tout particulièrement pour des démonstrations avant de s'exercer â l'examen du tympan sur le vivant.

(1) Ceutralblatt ftir medicinisehe Wissensch. 1SS5, n° 39.

Projection de la paroi interne de la caisse sur le tympan. 169

3. Une pièce pour démontrer les rapports topographiques du tympan avec la paroi interne de la caisse tympanique. La préparation consiste simplement à exciser le tympan sans désarticuler le marteau et l'enclume. Le tympan étant convenablement éclairé par le miroir réflecteur, on détache d'abord le bord supérieur de la membrane de son insertion à l'aide d'un petit couteau pointu, tranchant, puis on pratique deux incisions, l'une devant, l'autre derrière le manche du marteau, jusqu'à son extrémité inférieure, enfin on incise la membrane dans toute l'étendue de son pourtour ; ce qui en reste encore est brûlé à l'aide d'un fil métallique rougi (fig. 124). Le regard pénètre librement dans la caisse tympanique et l'on peut voir la projection de la face interne de la caisse tympanique sur le tympan, projection dont la connaissance est si importante

nr.M'

Fig. 124.

Projection de la paroi interne de la caisse tympanique sur le tympan, yo = segment antéro-supérieur. vu = segment antéro-inférieur. ho = segment postéro- supérieur, hu = segment postéro-inférieur. r = niche de la fenêtre ronde.

pour l'appréciation des altérations pathologiques de cette membrane et poulies manœuvres opératoires à pratiquer sur elle et dans la cavité tympanique. Pour s'orienter sur la situation des diverses parties du tympan , par rapport à la paroi interne de la caisse, on divise le plan de la membrane en quatre segments, en prolongeant vers le bas la ligne de direction du manche du marteau et en coupant cette ligne par une horizontale passant par l'extrémité inférieure du manche.

Si nous considérons maintenant le tympan, la tête en position normale, au segment antéro-supérieur(vo) correspondent : la partie antéro-supérieure de la paroi interne de la caisse, touchant à l'orifice tympanique de la trompe d'Eustache ; il est rare que l'on voie une partie du canal du tenseur du tympan ; au segment antéro-inférieur (vu) correspondent : la partie antéro-inférieure de la paroi interne de la caisse voisine de l'orifice tympanique de la trompe et une partie de la paroi rugueuse antéro-inférieure de la caisse; au segment postéro -supérieur (ho) correspondent: en haut, l'articulation incudéo-stapédienne, derrière cette articulation, la pointe de l'éminence stapédienne et le tendon du muscle de l'étrier ; en dessous de ce tendon, la partie supérieure, la plus grande de la niche de la fenêtre ronde (r); au segment postéro-inférieur (hu) répondent : en haut, la partie inférieure, la plus petite de la niche de la fenêtre ronde (r) ; en bas, une partie de la paroi inférieure de la caisse tympanique.

170 Coupes topographiques de préparations anatomo-pathologiques de l'oreille.

Pour ce qui concerne la préparation de coupes topographiques de pièces anatomo-pathologiques, nous devons, pour éviter des redites, renvoyer aux méthodes de préparation de ce genre de pièces de l'oreille , exposées aux pages 55 et suivantes. Bornons-nous à faire remarquer ici qu'il faut absolument rejeter la méthode, souvent employée encore à l'heure actuelle dans plusieurs instituts anatomiques et qui consiste à scier le temporal dans tous les cas d'otites moyennes purulentes ayant amené la mort , sans examen précis préalable de l'oreille externe et de l'oreille-moyenne ; non-seulement on détruit ainsi les parties molles de l'oreille externe et de l'oreille moyenne , mais on rend encore impossible l'examen du labyrinthe, parce qu'il est rempli d'éclats osseux. C'est seulement dans des cas rares, notamment dans la nécrose de la pyramide, qu'il paraît utile de mettre à découvert par un trait de scie convenablement dirigé , le canal osseux établissant une communication entre le temporal et la cavité crânienne ; les limites du foyer osseux morbide intra-temporal apparaissent ainsi plus nettement. On se rend suffisamment compte de l'étendue du processus qui atteint l'os dans les affections accompagnées de carie et de nécrose du temporal , sur des pièces macérées ; l'étendue et les limites de l'affection osseuse se reconnaissent à l'aspect carié , rongé ou poreux de l'os et à la formation d'ostéophytes qui se produisent souvent dans le voisinage du foyer de la maladie. Il ne faut se décider à faire macérer le temporal atteint de carie ou de nécrose qu'après avoir examiné avec soin les parties molles du conduit auditif externe , le tympan , la muqueuse de l'oreille moyenne, le labyrinthe et la dure-mère et dans le cas où cet examen n'a pas fait reconnaître des altérations qui indiqueraient de conserver la pièce dans l'alcool.

Après m'être élevé ainsi , pour les raisons indiquées , contre la préparation de coupes topographiques de pièces pathologiques , il me faut , d'autre part, signaler l'importance de ces coupes dans certains cas. Je veux parler de ceux d'adhérences étendues entre le tympan et la paroi interne de la caisse tympanique, d'autres où des granulations conjonctives enveloppent les osselets dans la cavité tympanique supérieure, etc. ; les contours, la situation topographique de ces lésions se voient beaucoup plus clairement sur des coupes que par la préparation ordinaire. Mais dans ces cas il ne faut pas se servir de la scie qui détruit les parties molles ; il faut décalcifier la pièce par la méthode décrite à la page 160 et pratiquer la coupe à l'aide du couteau.

Préparations par corrosion de l'organe auditif. 171

Préparations par corrosion de pièces de l'organe auditif.

Les préparations de l'oreille par corrosion constituent un moyen d'étude secondaire et complémentaire pour l'anatomie de l'organe auditif. Comme les trois districts de cet organe sont formés de cavités de structure plus ou moins compliquée , nous obtenons par les préparations par corrosion , une représentation plus précise de la forme réelle et de l'étendue de l'oreille externe , moyenne et interne que par des coupes pratiquées dans diverses directions sur des temporaux macérés et non macérés. L'anatomie par corrosion de l'oreille est plus importante encore pour l'étude de la situation topographique des diverses parties de l'organe auditif et des rapports de leur situation respective. C'est par ce moyen seulement que l'on peut se rendre compte d'une manière suffisamment claire de l'étendue des cavités pneumatiques de l'oreille moyenne spécialement, des rapports qu'elles ont entre elles et avec l'oreille externe et interne, avec les gros vaisseaux voisins, etc. La représentation matérielle de ces espaces peut seule mettre en pleine lumière la signification de leurs maladies inflammatoires si fréquentes.

Historique. Les premiers essais de préparation de pièces de l'oreille par corrosion étaient limités à l'oreille interne ; ils remontent à la deuxième période décennale de notre siècle. D'après Bezold , les premiers moules en cire du labyrinthe osseux ont été faits par le médecin- vétérinaire Gerder, sur les conseils d'A. Meckel (1). Hyrtl (Medicinische Jahrbiïcher 1873) a vu des moulages du labyrinthe dans le Musée de Meckel, à Halle, et chez Valentin, à Berne. Ilg, dans son travail sur la structure du limaçon, reproduit un moulage métallique du limaçon. Hyrtl fut cependant le premier qui utilisa sur une grande échelle l'anatomie par corrosion du labyrinthe osseux pour l'étude de l'anatomie comparée du labyrinthe osseux chez les vertébrés. Il publia les résultats obtenus dans son célèbre ouvrage enrichi de nombreuses gravures : « Vergleichend anatomische Untersuchungen ùber das innere Grehôrorgan. Prag. 1845 ». De même Rùdinger a reproduit des moulages du labyrinthe dans son Atlas de l'organe auditif. D'après une communication de Sapolini (troisième congrès otologique de Bâle 1884), il y a au Musée anatomique de Turin de très beaux moulages métalliques du labyrinthe préparés par le professeur Tommassi.

L'intérêt des anatomistes pour l'anatomie par corrosion de l'oreille externe et de l'oreille moyenne semble ne s'être éveillé que plus tard. En effet, bien que Sômmering en 1806 reproduise dans ses planches anatomiques de l'organe auditif un moulage du pavillon et du conduit auditif externe, c'est seulement chez Hyrtl que nous trouvons les premières préparations de l'oreille

172 Préparations osseuses par corrosion.

moyenne par corrosion. Dans son ouvrage « Die Corrosions-anatomie und ihre Ergebnisse 1873 » il donne une description, éclaircie par plusieurs gravures, de préparations de l'oreille moyenne par corrosion.

A Bezold appartient le mérite d'avoir étudié l'anatomie de l'oreille par corrosion à tous les points de vue et de l'avoir rendue utile pour l'étude de l'anatomie de l'oreille et pour l'otologie pratique par son travail " Die Corrosions-anatomie des Ohres mit b Tafeln in Lichtdruck» Munchen 1882 ><. Nous renvoyons à ce remarquable ouvrage pour la description des détails anatomiques que l'anatomie par corrosion a fait connaître ; nous ne traitons ici que le côté technique de l'anatomie par corrosion.

On fait les préparations de l'oreille par corrosion, soit à l'aide de temporaux macérés (corrosion sèche), soit à l'aide de pièces fraîches (préparation des parties molles par corrosion).

Les deux modes de préparation sont indispensables pour l'étude anatomique. Les préparations des parties molles par corrosion nous permettent de voir d'un coup d'œil les cavités principales de l'oreille moyenne, la trompe cartilagineuse et osseuse, la caisse tympanique, l'entrée de l'antre mastoïdien, l'antre mastoïdien , le commencement des cellules pneumatiques et par la préparation simultanée de l'oreille externe, le rapport de situation de l'oreille moyenne avec l'oreille externe. Les préparations de l'os par corrosion, d'autre part, montrent tout le système des espaces pneumatiques, non-seulement dans leurs rapports avec le conduit auditif externe osseux mais aussi avec le labyrinthe , l'aqueduc et les gros vaisseaux.

i. Préparations osseuses par corrosion.

Pour faire des préparations par corrosion du temporal macéré, il faut choisir des os bien séchés, débarrassés de toutes les parties molles. Pour détruire les restes de tissu demeurés dans les espaces intérieurs du temporal, qui sont souvent un obstacle à la réussite des préparations par corrosion , on laisse l'os pendant plusieurs heures dans une solution de potasse caustique à 5 %, chauffée à 60° , puis on le lave dans l'eau pure, on l'irrigue à l'aide d'une seringue puissante et on le fait bien sécher.

Pour relier plus solidement entre eux les moules des diverses parties du temporal , dans les préparations osseuses par corrosion , avant de placer le temporal dans la masse à corrosion fondue, on enfonce une aiguille à travers le conduit auditif interne, le vestibule, la fenêtre ovale jusque dans le conduit auditif externe et de môme deux courtes aiguilles à partir du sillon transverse à travers les cellules mastoïdiennes. Pour que le moulage du sillon transverse reste en rapport avec celui des cavités internes du temporal , ces dernières aiguilles , une fois la masse à corrosion durcie dans la pièce , ne peuvent pas être enlevées mais sont coupées. Pour faciliter la sortie de l'air de la cavité labyrintbique, il est recommandable de pratiquer une petite ouverture dans la paroi du canal demi-circulaire supérieur.

Préparations par corrosion avec cire et résine.

a) Préparations par corrosion avec cire et résine.

Les temporaux parfaitement séchés sont bouillis dans une masse fondue composée de quatre parties de colophane et d'une partie de cire, jusqu'à ce que l'air contenu dans toutes les cavités soit sorti. Pour donner à la masse à corrosion une coloration homogène , on y ajoute soit du bleu d'outremer, du minium ou toute autre matière colorante que l'on triture au préalable avec un peu de baume de copabu (Rùdinger). Par l'addition. de cette dernière substance, la masse à corrosion devient aussi un peu moins cassante.

Après durcissement du liquide,. on enlève la masse résino-cireuse qui recouvre la face externe de la pièce osseuse , en la grattant à l'aide d'une lame de couteau chauffée , puis on place l'os dans l'acide chlorhydrique ; les parties osseuses sont ainsi détruites plus ou moins rapidement.

Pour obtenir l'aqueduc du vestibule, on laisse subsister un pont de masse à corrosion entre son ouverture à la paroi postérieure de la pyramide (fig. 105, p. 135) et la masse placée dans le sillon transverse. En outre, il paraît utile de laisser adhérer à la face inférieure de la pyramide une plus grande quantité de la substance à corrosion, qui sert pendant tout le cours de la préparation de poignée solide facile à saisir.

Les temporaux de nouveau-nés ou d'enfants dans la première année de la vie sont déjà corrodés au bout de six à huit jours, tandis que les os d'adultes doivent être soumis pendant 2-3 semaines et plus à l'action de l'acide chlorhydrique, pour que tous les restes osseux adhérant encore à la pièce soient détruits.

Fig. 125.

Préparation par corrosion résino-cireuse du temporal macéré de l'adulte, vu par en dehors et en avant. 0. G. su = conduit auditif externe avec le sillon tympanique. c = caisse du tympan et antre mastoïdien, ww' = cellules mastoïdiennes. t= moulage du canal du tenseur du tympan, f = canal facial, s = canal demi-circulaire supérieur. co = limaçon, mi = méat auditif interne. (D'après une pièce de ma collection.)

Après macération complète il reste dans les enfoncements de la pièce des parties friables de l'os détruit. Lorsqu'on essaie de les enlever à l'aide de pincettes ou d'aiguilles, les parties plus délicates de la pièce se brisent et la pièce perd ainsi sa valeur scientifique. Pour obtenir une pièce aussi intacte que possible, on verse prudemment l'acide chlorhydrique hors du récipient et on lave la pièce qui se trouve au fond du vase, à l'aide d'une seringue ou d'un jet d'eau plus fort.

in

Détails du moulage par corrosion.

Les moulages en forme de mousses des cavités de la substance spongieuse qui entourent de tous côtés le moule par corrosion, doivent être enlevés avec prudence. Cela se fait en général très facilement dans le voisinage des espaces pneumatiques du conduit auditif externe, plus difficilement dans celui du labyrinthe et des aqueducs ; il faut ici que l'on soit quelque peu exercé et familiarisé avec la situation des diverses parties. Les moulages spongieux au sommet de la pyramide sont si compacts qu'on ne peut en général les enlever qu'à l'aide d'un petit couteau étroit et tranchant.

Le moulage par corrosion du temporal macéré (flg. 125) lorsqu'il est achevé, nous montre plus clairement que ne peuvent le faire les coupes osseuses, les cavités du conduit auditif osseux dans ses diverses parties, la longueur de ses diverses portions depuis l'orifice d'entrée de l'oreille jusqu'au sillon tympanique, la forme de sa coupe transversale qui varie de dehors en dedans, la courbure de chacune des parois du conduit, ainsi que la direction de ce dernier jusqu'au tympan. A la limite qui sépare le conduit de l'oreille moyenne, se dessine à la périphérie inférieure et latérale le moule du sillon tympanique sous forme d'un trait bien accusé. Le moule de la cavité tympanique s'élève plus haut que celui du conduit auditif externe , correspondant à la baie supérieure de la cavité tympanique. La surface supérieure du moulage de la cavité tympanique paraît tantôt lisse, tantôt, en raison de la structure rugueuse

Préparation par corrosion résino-cireuse du temporal. Vue de son côté interne avec le moulage du labyrinthe, i = méat auditif interne, s = canal demi-circulaire supérieur. p = canal demi-circulaire postérieur. q = aqueduc du vestibule. c = aqueduc du limaçon, f = canal facial, ca = canal carotidien. si = sinus transverse. (D'après Bezold\)

de la paroi supérieure delà caisse, irrégulièrement fendillée; il faut, entre autres, regarder comme constante une fente dirigée suivant le diamètre transversal de la cavité tympanique. Elle répond, d'après Bezold, à une crête transversale constante de la paroi supérieure de la caisse (Crista transversa tympani). (Voy. p. 33. ) En outre , on trouve sur diverses préparations par corrosion , fort variables en nombre et en

Couche galvanoplastique des préparations par corrosion.

étendue , les moulages des espaces pneumatiques , qui ont des rapports intimes de voisinage , en dehors , avec la paroi supérieure du conduit auditif externe, en dedans, avec les espaces pneumatiques du labyrinthe. A la face inférieure du moulage , on peut , par la situation des espaces cellulaires irréguliers de la paroi inférieure de la caisse, démontrer beaucoup mieux que par des coupes transversales du temporal, jusqu'à quel point le plancher de la cavité tympanique est situé plus bas que la ■ périphérie inférieure du tympan , en d'autres termes que le plancher du conduit auditif osseux.

La face supéro-interne du moulage bien réussi (fig. 126 ) laisse voir les trois canaux demi-circulaires, le limaçon, le conduit auditif interne (i) et le canal facial (f). Ce dernier, avec toutes ses courbures, en conformité avec sa situation anatomique dans le temporal , peut être suivi à travers tout le moule jusqu'au trou stylo-mastoïdien On voit , en outre, l'aqueduc du vestibule (q) qui part de la paroi labyrinthique interne, sous forme d'un fin arc filiforme , dont l'extrémité inférieure élargie répond à l'hiatus de l'aqueduc du vestibule à la face postérieure de la pyramide. Plus souvent encore on voit le moulage de l'aqueduc du limaçon (c) ; au niveau du bord postéro-inférieur de la pyramide , audessous du commencement du conduit auditif interne, il est relié à l'origine du tour de spire inférieur , sous forme d'un coin court , se terminant en pointe vers le haut.

Les préparations par corrosion avec une masse résino-cireuse, doivent être traitées et conservées avec le soin le plus extrême, tant la masse à corrosion est cassante et fragile. Hyrtl recommande, pour les rendre plus résistantes, d'enduire plusieurs fois les pièces avec une solution d'iclitlryocolle.

Des essais que j'ai entrepris récemment pour recouvrir les moules résino- cireux d'une couche galvanoplastique de cuivre, ont donné un résultat favorable.

Je me sers à cet effet d'un petit appareil galvanoplastique contenant environ un litre de liquide que les amateurs emploient pour obtenir des copies galvanoplastiques de monnaies anciennes. L'appareil (fig. 127) consiste en un cylindre de verre renfermant environ un litre et demi de liquide et fermé par un couvercle de bois (d). Au couvercle de bois, est fixé un cylindre

poreux d'argile (c) dans lequel plonge une masse de zinc 'Êz i£k ')

étoile, attaché à un support de cuivre. Le support en Fig. 127.

cuivre de cette masse , fixé au couvercle de l'appareil , se prolonge à travers le couvercle dans le cylindre de verre et se termine en un disque de cuivre , brillant à sa

176 Couche galvanoplastique des préparations par corrosion.

surface supérieure (r). Celui-ci comme la masse de zinc dans le cylindre, peuvent être élevés et abaissés par des vis de rappel (ss'); L'appareil constitue un élément galvanique dont le pôle négatif est formé par le zinc, le positif par le cuivre dans le cylindre de verre. Pour remplir celui-ci, on verse jusqu'aux deux tiers de sa hauteur de l'eau distillée et on y fait dissoudre 250 grammes de sulfate de fer et 50 grammes de bisulfate de potasse.

Après avoir rempli le cylindre de verre, on place dans le verre le couvercle avec le cylindre poreux, le support de cuivre, la masse de zinc, on verse de l'eau pure dans le cylindre poreux jusqu'à ce que les deux liquides soient au même niveau dans les deux cylindres et on fait dissoudre dans le liquide 10 grammes de sel de cuisine (chlorure de sodium) ; aussitôt l'appareil entre en activité.

Pour recouvrir maintenant le moule obtenu par corrosion d'une couche galvanique de cuivre, on la couvre à diverses reprises, à l'aide du pinceau, de graphite de Sibérie finement pulvérisé, jusqu'à ce que chaque dépression, quelque petite qu'elle soit, soit revêtue d'une couche de cette substance. Puis la pièce est fixée sur la plaque de cuivre (r) et à l'aide de la vis de rappel (s') on rapproche cette plaque à 1 ou 2 centimètres de la paroi inférieure du cylindre. Quand, après quelques heures, la face de la pièce dirigée en haut, paraît colorée en rouge cuivre, on retourne la pièce et on la laisse pendant plusieurs heures encore dans l'appareil. La pièce recouverte d'une couche de cuivre rougentre est alors rincée à l'eau et nettoyée à l'aide d'une fine brosse. La mince couche de cuivre donne à la pièce un degré suffisant de fermeté, sans en altérer sensiblement la forme. Pour mettre le cuivre à l'abri de l'oxydation, des moules de ce genre peuvent être argentés ou dorés à peu de frais.

Pour obtenir des préparations par corrosion à la cire, du labyrinthe seul , les pyramides bien macérées de temporaux d'adultes conviennent de préférence. La préparation de moulages du labyrinthe à l'aide de rochers de nouveau-nés est plus difficile ; en effet , la masse de corrosion pénètre ici dans l'os poreux jusque dans le voisinage immédiat de la capsule labyrinthique et il est difficile d'isoler le moule du labyrinthe des masses réticulaires qui l'enveloppent de toutes parts. On remplit la cavité labyrinthique

de la masse à corrosion en faisant bouillir

la pièce dans la masse résino-cireuse , ou en

l'injectant au moyen d'un tube de verre chauffé.

Le moulage réussit d'autant plus sûrement ,

que l'on a suffisamment dégagé la capsule

a' â"r o c labyrinthique de l'os de revêtement, pour

Fig. 128. pouvoir pratiquer , au point le plus convexe

Moulage du labyrinthe os- de chaque canal demi-circulaire et au bord

seux. o = fenêtre ovale, r = antérieur du tour de spire inférieur , un orifice

ampoule, i = canal demi-circu- orifices permettent à l'air contenu dans la calaire postérieur, a' = son am- vité labyrinthique de s'échauffer et à la masse poule, h = canal demi-circu- , •■■,,..• i.j. ± ^

faire horizontal, a" = son am- de corrosion d y pénétrer complètement. On poule, c = limaçon. peut encore obtenir des moulages de cavités,

où l'air a été raréfié, méthode qui sera exposée plus en détail, à propos de la description des appareils pour la corrosion métallique.

Préparations par corrosion métallique suivant le prof. V. Brunn. 177

Si l'on chauffe la pièce, lorsque la masse de corrosion s'est durcie jusqu'à ce qu'une partie de celle-ei s'écoule de nouveau de la cavité labyrinthique , on obtient, après la corrosion, un moulage creux, qui, d'après ce qu'affirme Hyrtl , peut simuler le labyrinthe osseux naturel.

Préparation par corrosioD métallique de l'organe auditif.

En raison de leur longue durée, les pièces par corrosion métallique conviennent spécialement pour les besoins de l'enseignement. Dans l'ensemble cependant, la proportion de moulages métalliques réussis est moins élevée que l'orsqu'on emploie la masse résino-cireuse qui pénètre beaucoup plus facilement que l'alliage métallique fondu dans les fins canaux du temporal.

Pour la préparation de pièces par corrosion métallique , on se sert de divers alliages métalliques qui deviennent liquides à des températures relativement basses. Les plus appropriés sont : 1. le métal d'Ar cet , composé de : une partie de plomb, deux parties d'étain, deux parties de bismuth ; 2. le métal de Rose composé de : deux parties de bismuth, une partie de plomb et une partie d'étain ; 3. l'alliage de Wood composé de huit parties de plomb, quatre parties d'étain, seize parties de bismuth et trois parties de cadmium. Ce dernier alliage convient surtout pour les moulages du labyrinthe à cause de sa grande fusibilité.

La manière de procéder pour préparer des moulages métalliques du temporal diffère notablement de celle à laquelle on a recours pour les pièces par corrosion résino-cireuse. En plongeant le temporal dans l'alliage liquide, on n'obtient presque toujours que des moulages mal réussis. En versant simplement l'alliage fondu dans le conduit auditif externe, on n'arrive pas au but, parce que le métal liquide s'échappe par les nombreuses ouvertures de communication du temporal.

Aussi a-t-on proposé pour la préparation de moulages métalliques du temporal, des méthodes spéciales dont nous donnons ici une courte description.

Le professeur V. Brunn, de Rostock, montra à la Réunion des naturalistes et des médecins allemands à Berlin , en 1886 , une série de moulages métalliques bien réussis du temporal, obtenus par la méthode suivante, dont nous devons la communication à M. le docent docteur Lemcke.

Pour obtenir des moulages métalliques réussis de l'oreille externe, moyenne et interne, sur des temporaux macérés, on bouche le conduit auditif externe à l'aide d'un bouchon, on ferme le trou auditif interne à l'aide d'un morceau de papier et on entoure tout le temporal de gypse, de manière à ne laisser libre que l'ouverture de la trompe osseuse. Le tout est alors placé dans l'étuve, pendant 3-4 heures, à i00° C. environ. Le métal est alors versé par la trompe, puis en secouant et en agitant la pièce à diverses reprises, on fait pénétrer la masse de corrosion fondue dans toutes les cavités. Le plus souvent toutes les cavités du temporal se remplissent complètement.

178 Corrosions métalliques de l'oreille suivant le docteur Siebenmann.

Après refroidissement de la pièce, le gypse est enlevé, le temporal est plongé dans une lessive de potasse à 8 % et le récipient placé dans des étuves (50° C). Au bout de quelques jours, après avoir fait disparaître les restes de substance osseuse par un jet d'eau, on obtient le moulage métallique.

Au Congrès otologique de Bruxelles, le docteur Siebenmann démontra une série de moulages métalliques réussis de l'organe auditif, obtenus par une méthode personnelle différant en plusieurs points importants de celle du professeur V. Brunn. Nous décrirons donc brièvement la méthode de Siebenmann.

Pour préparer des moulages de temporaux macérés, on choisit de préférence en général des os qui ne soient pas trop lourds ; il faut les faire macérer avec grand soin. Avant d'y introduire le métal, il faut faire subir à la pièce les préparations suivantes : les canalicules carotico-tympaniques sont élargis à l'aide d'une aiguille ; on t'ait aussi dans la trompe une forte piqûre par le canalicule carotidien. Puis à l'aide d'une lime, on ouvre un peu le canal demi-circulaire, supérieur derrière la crête. Le sillon transverse et en même temps la base du temporal sont recouverts par des bandelettes de toile collées, afin qu'ils se recouvrent plus tard d'une couche plus épaisse du métal introduit. De même on établit un canal recouvert , allant depuis l'orifice externe de l'aqueduc du vestibule jusqu'au sinus vers le bas, pour que le moulage du canal de l'aqueduc ait un soutient plus ferme ; on doit boucher, à l'aide de toile , les orifices des conduits auditifs externe et interne. Au sommet de la pyramide on introduit dans le canal carotidien un entonnoir de carton, à orifice d'écoulement qui ne soit pas trop étroit et on le ferme également en collant du papier ou des bandes de toile.

Lorsqu'on veut introduire le métal dans l'os préparé de cette manière , on doit bien le chauffer immédiatement avant; il est aussi indispensable que pendant l'introduction le temporal soit étroitement enveloppé par une substance permettant la sortie de l'air , mais s'opposant au suintement du métal .versé. Dans la préparation des pièces montrées à Bruxelles , ces deux conditions furent ainsi remplies : l'os chauffé sur un gril dans un poêle fermé fut rapidement enveloppé dans de la toile , puis entouré d'ouate et enfin recouvert de toutes parts , à l'exception de l'entonnoir , d'une couche d'argile à modeler de 5 centimètres d'épaisseur au moins. L'argile fut appliquée aussi intimement que possible sur l'os et comprimée en la roulant énergiquement entre les mains.

On obtient des moulages réellement irréprochables par le procédé suivant, employé sans exception dans ces derniers temps : l'os pourvu d'un revêtement de toile et placé de manière à ce que l'entonnoir soit dirigé en haut , est entouré de gypse jusqu'au niveau du bord de celui-ci, puis abandonné pendant quelques jours dans une chaleur modérée , l'entonnoir étant dirigé vers le bas. L'introduction du métal dans ce bloc de gypse ne peut se faire que lorsqu'il est sec de part en part , laisse bien passer l'air et ne se fendille plus , quand on le chauffe au préalable comme cela est nécessaire.

Lorsque la pièce a été bien nettoyée et suffisamment chauffée , le métal

Corrosions métalliques de l'oreille suivant le docteur Siebenmann. 179

versé par l'entonnoir remplit toutes les cavités , même les plus fines , depuis l'écaillé jusqu'à l'extrême pointe de la pyramide. Sur les pièces préparées en dernier lieu , non-seulement les canaux des deux aqueducs , mais même les veines qui accompagnent les premiers étaient représentées de la manière la plus complète.

Pendant qu'on introduit par l'entonnoir le métal liquide d'une façon continue et en aussi grande quantité que possible , on frappe doucement le bloc de gypse contre le plan de support. On ne cesse de verser qu'au moment où le niveau du métal introduit dans l'entonnoir ne baisse plus ; on attend ensuite quelques minutes et on place alors le bloc de gypse droit dans l'eau. Le jour suivant on casse le gypse , on nettoie l'os à l'aide d'une brosse , on enlève le métal avec la gouge ou une lame rougie, aux points où il aurait , sans qu'on le voulût , atteint la surface de l'os.

Les rochers dans lesquels le métal a été introduit, sont corrodés d'abord dans une lessive de potasse ( ou de soude ) à 10-30 % à une température de 40-50° C. Après un mois , on baigne la pièce dans l'eau pendant 24 heures , puis on la plonge dans l'acide chlorhydrique pur, dilué (1:6). Après quelques heures , les derniers restes des parties osseuses adhérentes ( capsule labyrinthique , etc. ) sont dissous et l'on n'a plus autre chose à faire que de débarrasser la pièce de l'acide en la plaçant dans l'eau distillée. Pendant toute la durée de l'opération de la corrosion , la pièce n'a pas été soumise une seule fois au jet d'eau, ce qu'il faut considérer comme un avantage considérable de cette méthode sur toutes celles que l'on emploie.

Pour conserver la pièce et pouvoir la démontrer , on la fixe sur un pied à deux branches, muni d'une petite base lourde de fonte. Dans ce' but, les pointes de la fourche , chauffées à blanc sont enfoncées dans la plaque métallique qui se trouve à la face inférieure dé la pièce , de façon que la position de la pièce ainsi montée réponde aussi exactement que possible à la situation naturelle du rocher dans un crâne placé droit.

Pour rendre les moulages osseux plus clairs pour l'étude , il est bon de peindre les moulages des diverses parties de l'organe auditif à l'aide de diverses couleurs à l'huile peu épaisses ou à la laque ; par exemple, le conduit auditif en jaune couleur d'os, les canaux nerveux en jaune clair, l'oreille moyenne en rose clair, le labyrinthe en jaune verdâtre, la carotide en carmin cinabre, le sinus du bulbe jugulaire et les veines des aqueducs en bleu clair, le diploë en couleur brunâtre. Ces préparations dites d'orientation sont d'abord dépouillées de la couche spongieuse. Les pièces que l'on ne veut pas peindre sont vernies à l'aide de "fixatif».

Le procédé de préparation des pièces par corrosion métallique des parties molles (moulages de l'oreille moyenne) d'après Siebenmann est identique à celui de Bezold (emploi de la masse résino-cireuse). Siebenmann aussi entoure la pièce de gypse pour que le temporal humide se chauffe mieux et que la trompe cartilagineuse soit mieux fixée ; seuls l'orifice tubaire et l'ouverture artificielle dans l'apophyse mastoïde sont laissés libres. Mais ici le bloc de gypse est chauffé et l'on y introduit le métal aussitôt qu'il s'est solidifié. La seringue dont on se sert doit être

180 Corrosions métalliques de l'oreille suivant l'auteur.

en acier ou en laiton et il faut la chauffer très bien avant de l'employer. La fermeture hermétique du trou osseux de l'apophyse mastoïde par la seringue est obtenue simplement , en glissant au-dessus de la pointe de la seringue, de façon que celle-ci ne dépasse que de trois millimètres environ, un court fragment d'un drain de caoutchouc noir, à paroi épaisse et à lumière étroite. Le choix d'os appropriés, les autres manipulations préparatoires et l'injection ne sont pas différents des manœuvres correspondantes du procédé de Bezold. Par contre, pour la corrosion, l'os bien nettoyé est placé dans une lessive de potasse à 20 % seulement ; la destruction du temporal s'y achève si rapidement , surtout par des températures de 40 à 50° C. , que déjà après deux semaines, au plus tard après 3-4 semaines, la pièce par corrosion à éclat métallique brillant, peut être enlevée de la lessive. Pour la corrosion de temporaux « humides » d'enfants, il suffit en général de quelques jours.

On obtient des pièces d'orientation très instructives en faisant macérer ces temporaux « humides », dans lesquels on a introduit le métal, dans une lessive très faible, pendant quelques jours jusqu'à ce que les parties molles et le diploë se laissent enlever facilement. Lorsqu'il est dans cet état, l'os est de nouveau lavé dans l'eau pendant un à deux jours et débarrassé des parties molles. On respecte cependant la trompe et l'on enlève ensuite la table osseuse externe de la face latérale du rocher ; on découvre également avec soin les espaces pneumatiques des faces antérieure et postérieure de la pyramide et on les débarrasse du tissu spongieux qui les enveloppe. Du canal tubaire on enlève, en la brisant, la paroi antéro-externe dans toute sa longueur ; sur quelques pièces on enlève aussi la moitié interne de la paroi antéro-inférieure du conduit auditif. Si l'os a été trop fortement corrodé, après avoir dégagé à la gouge et au burin les tissus de remplissage de l'oreille moyenne, on le plonge encore une fois dans un peu d'eau mucilagineuse ou de gélatine pour lui rendre sa fermeté et empêcher le métal de tomber.

J'ai obtenu quelques pièces par corrosion métallique bien réussies du temporal parle procédé suivant qui est fort simple -. sur un temporal bien séché, fortement pneumatique, on fore un petit orifice dans l'apophyse mastoïde à '/ri centimètre derrière l'orifice auditif externe. Ensuite on bouche avec du mastic de. vitrier l'orifice antérieur de la trompe osseuse et l'hiatus du canal de Fallope ; la pièce est placée dans du sable sec, fortement chauffé, de telle façon que seuls l'orifice externe du conduit auditif osseux et l'orifice foré dans l'apophyse mastoïde, dirigés en haut, restent libres de sable. Une petite quantité de l'alliage liquéfié est ensuite versé à l'aide d'une cuiller de tôle chauffée, terminée en pointe, dans le conduit auditif, de manière que le métal pénètre tout d'abord dans la cavité labyrinthique à travers les fenêtres ronde et ovale ; puis on introduit le métal dans la cavité tympanique et le conduit auditif externe , jusqu'à ce que l'alliage se montre à l'orifice de l'apophyse mastoïde. Des essais que j'ai entrepris récemment pour obtenir des pièces par corrosion métallique, en injectant l'alliage par le conduit auditif interne , ont donné un résultat favorable. Dans ce but, on perfore

Préparation des parties molles par corrosion. 181

à l'aide d'un instrument pointu , en forme de poinçon , la lamelle osseuse qui sépare le fond du conduit auditif interne et la cavité labyrintliique et l'on pratique également une ouverture dans l'apophyse mastoïde derrière le conduit auditif externe. La pièce est ensuite entourée de gypse , de manière à ne laisser libres que les conduits auditifs externe et interne et l'orifice de l'apophyse mastoïde. L'injection de l'alliage se fait de bas en haut au moyen d'une seringue métallique chauffée , dont l'extrémité pointue est hermétiquement enfoncée dans le conduit auditif interne, grâce à un tube de caoutchouc. L'injection est continuée jusqu'à ce que la masse vienne sourdre à l'orifice de l'apophyse mastoïde.

On peut obtenir des moulages métalliques du labyrinthe en injectant simplement l'alliage par la fenêtre ovale ou dans la cavité privée d'air, d'après la méthode de Gottfried. Ce procédé, dont j'ai eu l'occasion de reconnaître l'excellence par des préparations du labyrinthe parfaitement réussies du docent docteur Dalla Rosa, consiste en ceci: la pyramide, dont on a diminué le volume jusqu'à ne laisser pour ainsi dire que la capsule labyrintliique , est placée dans une éprouvette de grande capacité avec plusieurs petits morceaux du métal de Wood. L'éprouvette est fermée à l'aide d'un bouchon de caoutchouc perforé ; dans l'ouverture du bouchon on introduit un court tube de verre. Pour raréfier ensuite autant que possible l'air contenu dans l'éprouvette et faciliter la pénétration du métal fondu dans la cavité labyrintliique, on fait bouillir de l'eau à la flamme d'une lampe à alcool , dans une corne de verre , munie d'un tube bifurqué, jusqu'à ce que la vapeur d'eau s'échappe avec une grande rapidité par les orifices du tube. Si l'on réunit maintenant une des extrémités du tube de verre bifurqué à l'orifice du tube de l'éprouvette , à l'aide d'un tube de caoutchouc, la vapeur d'eau ne peut plus s'échapper que par la branche commune aux deux tubes. L'air de l'éprouvette est ainsi tellement raréfié que le métal que l'on y a fait fondre en même temps à l'aide d'une lampe à alcool , pénètre dans tous les canaux du labyrinthe.

Dans la macération des pièces par la lessive de potasse , il faut observer les mêmes précautions que dans la méthode de Siebenmann .