PARTIE SPECIALE
L'examen histologique du pavillon de l'oreille et du conduit auditif cartilagineux.
Le liquide de Mùller convient le mieux, pour le durcissement et la conservation du pavillon de l'oreille et du conduit auditif cartilagineux. Lorsque ce liquide a agi pendant 2-3 semaines, la pièce est lavée pendant une à deux heures dans l'eau distillée et durcie pendant trois à quatre jours dans de l'alcool graduellement concentré. Les fragments à examiner sont ou bien montés dans la celloidine ou la paraffine ou coupés entre des morceaux de moelle de sureau , colorés au carmin , à l'éosine, au picro-carmin ou à l'hématoxyline et lés coupes sont montées en partie dans le vernis de Damar , en partie dans la glycérine.
Les coupes du pavillon normal de l'oreille montrent: 1° le diamètre (1-2 millimètres) et la structure du cartilage élastique de l'oreille , qui apparaît comme cartilage fascicule ; 2° l'épaisseur du périchondre, dont les fibres élastiques sont en rapport d'une part avec celles du cartilage auriculaire , d'autre part , avec celles du tissu sous-cutané ; 3° la structure de la peau , qui montre tous les éléments du derme , avec cette différence qu'à Ja partie convexe, surtout à la conque, les papilles sont très petites, que les nombreuses glandes s'ouvrent à la surface par des conduits excréteurs très élargis et qu'ici les glandes sudoripares font presque absolument défaut. Des injections réussies des capillaires du derme par la gomme carminée ou le bleu de Berlin montrent très bien la disposition des vaisseaux sanguins que l'on peut suivre depuis le derme jusque dans le périchondre.
L'examen histologique du conduit cartilagineux se fait le plus utilement sur des coupes pratiquées perpendiculairement suivant le grand axe du conduit. Dans ce but , le conduit membrano-cartilagineux soigneusement détaché du conduit auditif osseux est , ou monté dans la cello'idine , ou rempli de paraffine et coupé perpendiculairement à son grand axe dans le microtome. Les coupes annulaires permettent de constater le rapport
Examen histologique du conduit cartilagineux.
entre le pourtour de la partie cartilagineuse du conduit et celui de la partie membraneuse ; grâce à une bonne coloration , elles permettent de voir clairement la situation des follicules pileux , des glandes sébacées acineuses et des glandes cérumineuses dans le revêtement cutané (fig. 131). Les
Coupe de la peau du conduit auditif cartilagineux d'un nouveau-né (d'après une pièce du Dr Gomperz). h H' = follicules pileux, m = embouchure du follicule pileux à la surface de la peau, oo' = glandes sébacées s'ouvrant latéralement dans le follicule pileux, ce' = coupe du peloton d'une glande cérumineuse dans les couches plus profondes de la peau. ggr — canal excréteur de la glande cérumineuse. s = embouchure latérale de ce canal excréteur dans le follicule pileux.
glandes sébacées (oo') s'ouvrent en général latéralement dans les follicules pileux (hh') ; plus rarement l'orifice terminal se trouve à la surface de la peau. Au-dessous de la couche des follicules pileux, se trouvent placées dans le tissus sous-cutané, les glandes cérumineuses (ce') pelotonnées, analogues aux glandes sudoripares. D'après Schwalbe, le diamètre du canal glandulaire mesure 0,1 millimètre , le diamètre du corps de la glande
Examen histologique du revêtement du conduit auditif osseux. 217
0,2-1,5 millimètre. Les conduits excréteurs de la glande (g g') sont étroits (0,01 millimètre) et s'ouvrent chez les enfants, d'après Stôhr, latéralement dans les follicules pileux (s), chez l'adulte, à la surface du conduit auditif, immédiatement à côté des follicules pileux. Leur coloration brun jaunâtre se conserve souvent même sur des coupes colorées. Lorsque les injections vasculaires ont réussi , on peut très bien voir les délicats réseaux capillaires qui enferment dans leurs mailles les glandes cérumineuses et les follicules pileux.
■ Pour apprendre à connaître la disposition des follicules pileux et des éléments glandulaires dans la peau et sous le revêtement épidermique, il est recommandable de pratiquer à travers la peau, une série de coupes parallèles à la surface du conduit, par conséquent perpendiculaires au grand axe des follicules et des glandes cérumineuses. Ces derniers ont un épithélium cubique à couche unique (Stôhr), puis vers l'extérieur une couche de fibres musculaires lisse et une membrane propre. L'épithélium est recouvert en dedans d'un bourrelet épidermique que l'on voit surtout clairement chez l'adulte.
Les préparations pathologiques du pavillon de l'oreille et du conduit cartilagineux sont soumises , en vue de l'examen microscopique, à la même préparation. Ce ne sont cependant que les objets durcis dans l'alcool qui fournissent des coupes utilisables. On peut soumettre surtout au simple durcissement par l'alcool les métamorphoses régressives du cartilage auriculaire (métamorphoses dues à l'âge), ensuite ces formes particulières de prolifération conjonctive et de formation de solutions de continuité dans le cartilage que Pareidt et J. Pollak ont décrites ; de même le dépôt de sels calcaires, les concrétions goutteuses, les épaississements du périchondre, les ossifications (Bochdalek, J. Pollak), etc. Par contre, les productions carcinomateuses du cartilage auriculaire , l'infiltration inflammatoire de la peau , les abcès du conduit cartilagineux, les perforations et les fistules dans les incisures de Santorini, les altérations des éléments glandulaires de la peau , doivent toujours être fixés et durcis par les solutions de sels chromiques ou le liquide du Muller. Il va de soi que dans les cas où les coupes doivent être examinées au point de vue de la présence de microorganismès , il faut suivre pour les reconnaître , le procédé décrit antérieurement.
L'examen histologique du revêtement du conduit auditif
osseux.
Comme le revêtement du conduit auditif osseux est intimement uni au périoste , on examinera le mieux ses dispositions histologiques sur un temporal placé d'abord dans le liquide de Muller , puis décalcifié , sur lequel on enlève le conduit auditif osseux en même temps que son revêtement cutané.
La peau du conduit auditif osseux est intimement unie au périoste. A part
218 Examen histologique du tympan.
ce coin triangulaire signalé plus haut, qui s'étend à la paroi postérosupérieure de la portion cartilagineuse au conduit osseux, les éléments glandulaires font absolument défaut dans la partie osseuse du conduit auditif.
Par contre, le revêtement montre un pli de la peau disposé en spirale, sous forme de bandelette (Kaufmann), qui permet de voir l'image des papilles sur des coupes faites dans une direction perpendiculaire à ce repli. En outre , on trouve aussi , surtout à la partie interne , au voisinage du tympan , des papilles vasculaires , qui sont surtout fort développées chez le fœtus et chez les nouveau-nés et qui se laissent poursuivre jusqu'à la périphérie de la membrane (Mo os). Sur des pièces injectées , on peut poursuivre la pénétration des vaisseaux sanguins accompagnés des prolongements du périoste, depuis la peau jusqu'à la paroi osseuse du conduit auditif osseux et d'ici assez souvent jusque dans l'apophyse mastoïde et la caisse tympanique. Ces anastomoses expliquent la forte injection de la peau dans les inflammations de la caisse et de l'apophyse mastoïde.
Pour décrire le rapport de la peau du conduit auditif avec le tympan, il faut pratiquer des coupes sur des pièces décalcifiées sur lesquelles le conduit auditif est resté en rapport avec le tympan ; ces coupes seront faites dans la direction du grand axe du conduit auditif, en partie clans la direction transversale , en partie dans la direction horizontale.
Les coupes transversales sont surtout instructives, parce qu'elles montrent le passage de la peau avec ses vaisseaux de la paroi supérieure du conduit auditif sur le tympan .
On examine de la même manière, au point de vue histologique, le conduit auditif osseux dans les cas pathologiques. Il s'agit ici d'apprendre à connaître les altérations de la peau atteinte d'inflammation et recouverte d'excroissances papillaires et polypeuses, l'infiltration carcinomateuse du revêtement provenant du conduit auditif cartilagineux ou de la parotide , la structure histologique des rétrécissements membraneux et osseux et des atrésies du conduit auditif, enfin les altérations simultanées dans les parois osseuses de celui-ci.
Examen histologique du tympan.
L'examen du tympan détaché du sillon tympanique peut être fait au point de vue histologique, d'après différentes méthodes.
a) Examen histologique sur des pièces en surface.
Cet examen se fait de différentes façons.
1. A l'état frais, en divisant la membrane en trois couches. Pour cela on se sert de deux dues pincettes avec lesquelles on sépare d'abord la couche cutanée de la couche fasciculée radiée depuis l'anneau tendineux contre le manche du marteau et ensuite celle-ci, de la couche fasciculée
Examen histologique du tympan. 219
circulaire. (Toynbee, von Trôltsch.) La préparation réussit d'autant plus facilement que les couches du tympan mentionnées ne sont réunies que par de rares faisceaux de tissu conjonctif. Par contre, la ■couche fasciculée circulaire et la lame de la muqueuse du tympan sont si étroitement soudées , que leur séparation anatomique est impossible. Le tympan , séparé en trois couches et suspendu dans un petit récipient en verre , au moyen d'un fil fixé au col du marteau , constitue une pièce instructive pour la démonstration. Table, p. 194, fig. 6). Pour l'examen microscopique, les couches séparées ■ seront détachées du manche du marteau, au moyen de fins ciseaux , colorées et montées d'après les méthodes décrites précédemment.
2. Après l'enlèvement du manche du marteau, sans séparer le tympan en ses différentes couches isolées. Dans ce but, avec un petit couteau tranchant et sur la membrane détachée du sillon , on fend la couche du tympan recouvrant le bord interne du manche du marteau suivant sa longueur ; puis on refoule cette couche quelque peu sur les côtés du manche du marteau et enfin on sépare soigneusement , avec de fines pincettes , tout le marteau du tympan. Après avoir passé le pinceau sur les deux surfaces de celui-ci, on le traite par l'acide hyperosmique ou on le place dans le liquide de Millier.
Dans le premier cas , la pièce colorée en brun par la fixation , déshydratée dans l'alcool et éclaircie , montre , outre la direction fasciculée de la substance propre, souvent aussi les vaisseaux sanguins de la peau et de la couche muqueuse , ainsi que le plexus nerveux de la peau. Ces derniers se différencient surtout par le traitement par l'or (Kessel). Par la fixation dans le liquide de Millier, la direction fasciculée dans le tympan ne se dessine convenablement qu'après coloration par l'éosine , le carmin al une ou l'hématoxyline. Pour examiner les deux surfaces de la membrane sur une préparation, celle-ci doit être divisée, avec de très fins ciseaux, en plusieurs segments triangulaires dirigés vers le sommet du manche du marteau ; puis quelques-uns de ceux-ci sont montés, les uns avec la face de la muqueuse, les autres avec la face cutanée , dirigée vers le haut.
L'examen de la face externe du tympan sur des préparations en surface montre, après avoir passé soigneusement le pinceau sur la couche épidermique, derrière le manche du marteau, une ligne rubanée , qui se dirige à angle aigu vers l'extrémité inférieure du manche , de façon qu'entre lui et le manche du marteau il reste un espace triangulaire transparent dirigé vers le bas (cordon cutané de von Trôltsch, fibres descendantes de Prussak). Ce faisceau de fibres étoilées s'irradiant à l'extrémité inférieure du manche , prolongement d'une bande cutanée passant de la paroi supérieure du conduit auditif sur le tympan , conduit les vaisseaux sanguins et les nerfs allant du conduit auditif externe sur le tympan. Les ramifications vasculaires radiées de la couche cutanée, de même que la couronne vasculaire périphérique du tympan et le plexus vasculaire situé derrière le manche du marteau se dessinent surtout nettement sur le tympan du nouveau-né, lorsque les vaisseaux de la membrane paraissent fortement injectés déjà macroscopiquement et que la préparation,
220 Couche radiée et circulaire du tympan.
aussi fraîche que possible , a été soumise au traitement par l'acide osmique ; Kessel prétend avoir découvert aussi un fin réseau lymphatique dans la couche cutanée du tympan.
La direction fasciculée de la substance propre , spécialement de la couche fasciculée radiée , peut aussi être examinée du côté cutané sur des préparations bien réussies ; cependant elle se voit le mieux au côté interne du tympan (flg. 132). Les fibres radiées qui naissent de l'anneau tendineux et qui , par places , se réunissent à angle aigu, convergent à la partie inférieure vers l'extrémité inférieure du manche du marteau, pour s'attacher à son extrémité élargie en forme de spatule (h). Aux environs de ce point d'attache naît, en partie par l'épaississeinent des libres radiées concentrées en ce point , en partie par le dépôt de petites cellules cartilagineuses, ce que l'on appelle le point trouble ombilical du tympan (tache jaune, Trautmann). Dans le segment supérieur , les fibres radiées s'attachent au bord antérieur
Fig. 132.
Segment de la partie inférieure du tympan, h = manche du marteau, r = couche fasciculée radiée, c = couche fasciculée circulaire.
du manche du marteau et paraissent cesser brusquement à la limite de la membrane de Shrapnell. La couche interne, couche fasciculée circulaire (c) , n'atteint pas la circonférence externe du tympan. Elle apparaît la plus épaisse au voisinage de l'anneau tendineux, tandis que les fibres du centre diminuent d'épaisseur et manquent près de l'extrémité du manche. Elle s'attache par la plus grande masse de ses fibres dans le segment supérieur de la membrane , à la face externe du manche du marteau et notamment à sa courte apophyse.
Un fait inconstant et très variable au point de vue morphologique est la présence , à la face interne du tympan, d'une charpente fasciculée (fig. 133) appartenant à la
Détails microscopiques de la face interne du tympan.
muqueuse et qui est le plus souvent bien marquée au segment postérieur du tympan. Cet échafaudage fascicule répandu tantôt sur de petites parties , tantôt sur de plus grandes , est traversé par des ouvertures de grandeurs différentes , rondes et ovales. Les prolongements de cette charpente s'irradient vers le bourrelet annulaire et le manche du marteau et s'unissent en partie avec les fibres de la substance propre. Cet échafaudage fascicule, qui a été décrit par Gruber comme tissu dendritique du tympan, d'après moi , est identique aux faisceaux inconstants de la muqueuse de la caisse du tympan ; il se laisse voir , déjà sur des pièces fraîches , à un faible grossissement , après que l'épithélium de la muqueuse à été enlevé au moyen du pinceau , mais il apparaît mieux sur des préparations colorées au carmin , à l'hématoxyline ou sur des pièces traitées par l'or et l'osmium.
Fig. 133.
Charpente fasciculée du segment postérieur de la face interne du tympan , chez l'adulte, b" = grand trou dans la charpente, b' = petit trou par lequel passe un mince faisceau.
Sur les tympans des nouveau-nés, on trouve, dans des pièces en surface du côté interne , surtout vers la périphérie , les papilles recouvertes d'épithélium pavimenteux et contenant les vaisseaux ansiformes , décrits pour la première fois par Gerlach ; on les trouve aussi facilement sur des pièces fraîches que sur celles conservées dans le liquide de Mùller.
Le réseau vasculaire de la face interne du tympan se voit le mieux chez les nouveau-nés, en faisant une injection des vaisseaux par l'aorte ou la carotide commune , au moyen de la masse fluide d'injection mucilagineuse colorée avec le carmin ou le bleu de Berlin (Moos). Parfois on obtient aussi , sur des pièces préparées avec l'acide osmique , de très beaux réseaux vasculaires de la face muqueuse du tympan et spécialement si la membrane , à l'état frais , montre déjà une injection naturelle. Le réseau capillaire , à mailles serrées , provient d'une artère qui se dirige parallèlement au manche du marteau.
Examen histologique du tympan sur des coupes.
Les fines fibres nerveuses , sans moelle , de la face muqueuse du tympan , décrites par Gerlach, se voient parfois sur des pièces traitées par l'or ou l'acide osmique et forment, d'après Kessel, un plexus dont les fibres nerveuses pénètrent dans l'épithélium. Kessel a aussi réussi à démontrer, par l'emploi du nitrate d'argent , un système de canaux lymphatiques dans le revêtement de la muqueuse du tympan.
b) Examen histologique du tympan sur des coupes.
La structure du tympan et surtout ses rapports avec le manche du marteau ne se démontrent qu'avec des coupes faites sur une préparation perpendiculairement au grand axe du manche du marteau et sur une seconde coupe, à travers toute la longueur du marteau et du tympan. Pour ces examens, le mieux est de se servir d'un tympan resté en connexion avec l'anneau tympanique. Les coupes présentent ici l'avantage d'avoir en vue en même temps les rapports de l'anneau tendineux et de mieux présenter les différentes parties de la pièce dans leur situation respective que lorsque la membrane est détachée du sillon tympanique.
Fig. 134.
Coupe d'un tympan d'enfant, e == couche épidermique. c = couche cutanée. r = couche fasciculée radiée avec les espaces en fente ramifiés. c= couche fasciculée circulaire, s = couche muqueuse.
Il va de soi que , dans tous les cas où l'on veut faire l'examen microscopique du cadre osseux et du manche du marteau en même temps que l'examen du tympan , la lente décalcification des parties osseuses dans l'acide picrique ou dans la solution d'acide nitrique et de chlorure de sodium , doit toujours suivre la fixation de la pièce dans le liquide de Millier ou la solution de Vlakovits (p. 197) ; pour cela 8-10 jours sont nécessaires. Puis montage dans la celloïdine ou la paraffine. Si l'on a recours à la celloïdine, il faut éviter les colorations avec le carmin aluné ou l'hématoxyline , parce que la clarté de l'image microscopique souffre de la forte coloration de la masse qui sert au montage.
Examen histologique de l'anneau tendineux.
eu
CU
Tout d'abord nous devons parler ici des images obtenues sur des coupes horizontales du tympan. Pour faire des coupes horizontales en séries à travers la membrane , le plus commode est de les commencer à la partie la plus élevée de l'articulation de l'enclume avec le marteau et de les poursuivre jusqu'en dessous de l'extrémité du manche. De cette façon , on a l'avantage d'apprendre aussi à connaître les détails anatomiques de l'articulation du marteau avec l'enclume et le rapport de l'espace entre le corps du marteau et de l'enclume et la paroi latérale de la niche. Ceci est d'une grande importance dans l'examen de pièces pathologiques, surtout dans les processus suppuratifs qui ont lieu dans cet espace et qui évoluent avec perforation de la membrane de Shrapnell. En 1 envoyant à un chapitre ultérieur qui traite des rapports anatomiques de la région r
dont il s'agit ici , nous parlerons main- , .,, *
tenant d'abord de la structure du tym- ; j I
pan sur des coupes transversales, des rapports de l'anneau tendineux avec le tympan et de ceux du tympan avec le manche du marteau.
Sur des coupes microscopiques du tympan, on distingue les détails suivants, de dehors en dedans (fig. 134).
1. La couche épidermique delà peau consistant en épithélium pavimenteux stratifié avec son réseau de Malpighi formé de cellules cylindriques (e). La couche de tissu conjonctif du derme avec ses vaisseaux sanguins et ses nerfs (c). Le derme apparaît le plus développé au point d'union du manche du marteau avec le tympan et à sa partie postérieure : il atteint ici une épaisseur de 0,4 millimètre (Schwalbe) et montre , dans sa partie supérieure , de petites élevures papillaires. 3. La substance propre du tympan et exactement la couche fasciculée radiée en dehors (r), la couche fasciculée circulaire en dedans (ci), avec les fentes et les canaux lymphatiques recouverts de cellules endothéliales et placés entre les faisceaux étoiles sur des coupes transversales, fusiformes sur des coupes longitudinales (corpuscules du tympan de von Trôltsch). 4. La couche muqueuse (f) consistant en tissu conjonctif supportant un réseau capillaire sanguin,
SI
su
Fig. 135.
Coupe de l'anneau tendineux , enfermé dans le sillon tympanique et de la partie périphérique du tympan.
su= sillon tympanique avec l'anneau tendineux dont les fibres se dirigent vers le haut dans la r = couche fasciculée radiée du tympan, c u' = derme de la paroi inférieure du conduit auditif externe se prolongeant dans la eu = couche du derme du tympan, c = coupe de la couche fasciculée radiée périphérique du tympan, s = couche muqueuse du tympan et de la cavité tympanique recouverte par 1 épithélium. (D'après une des préparations de ma collection.)
Coupes en série du tympan et du manche du marteau.
traversé par des fibres élastiques et qui est couvert d'un épithélium pavimenteux non vibratile.
On examine les vaisseaux sanguins et les nerfs des différentes couches du tympan sur des coupes traitées par l'or ou par l'acide osmique, mais les vaisseaux seuls le sont aussi sur des tympans , où l'injection capillaire a réussi. On voit les plus grandes coupes transversales des vaisseaux et des nerfs du derme dans la bande cutanée épaissie du derme derrière le manche du marteau. De la couronne vasculaire périphérique du derme, on peut voir , sur des coupes , de nombreuses anastomoses vasculaires se dirigeant vers la muqueuse à travers les trous de la partie périphérique de la membrane. A la zone intermédiaire , située entre le manche du marteau et la périphérie, pénètrent quelques capillaires allant du derme dans la substance propre. Kessel a vu de petits filaments noueux venant du plexus nerveux du derme pénétrer dans l'épithélium.
Des coupes passant par le cadre osseux décalcifié du tympan servent pour l'examen de la structure de l'anneau tendineux et de ses rapports avec le tympan d'une part et avec le derme du conduit auditif externe et de la muqueuse de la caisse d'autre part. L'anneau tendineux (fig. 135) montre, sur des coupes , une forme triangulaire , dont la base dentelée s'incère à la
or
Fig. 136.
Coupe du marteau et de la poche postérieure du tympan dans le plan de la courte apophyse dumarteau. h = marteau. br = portion cartilagineuse de la courte apophyse du marteau, tr = partie postérieure du tympan, f a = pli postéiùeur du tympan, ta = poche postérieure de von Trôltsch. s = muqueuse de la caisse du tympan.
surface rugueuse du sillon tympanique(su). Au sommet du triangle, les faisceaux de l'anneau tendineux passent dans la couche fasciculée radiée du tympan (r); cependant des faisceaux fascicules de l'anneau tendineux se
Coupes en série du tympan et du manche du marteau. 225
poursuivent jusque dans le périoste du conduit auditif osseux et dans la muqueuse de la caisse. Le tissu de l'anneau tendineux est composé de fibrilles de tissu conjonctif se croisant de différentes façons et traversées par des fibres élastiques , mais il ne contient aucune cellule cartilagineuse , d'après les recherches de Schwalbe et celles de l'auteur.
En ce qui concerne les rapports anatomiques du tympan avec le manche dumarteau, les coupes les plus supérieures faites à travers la membrane de Shrapnell et le col du marteau montrent les rapports d'espace 'entre cette membrane et le col du marteau et sur des pièces réussies , les limites antérieure et postérieure de l'espace de Prussak. Cependant pour avoir une connaissance exacte des limites de ce dernier, il est nécessaire de faire des coupes verticales correspondant au grand axe du marteau ; nous y reviendrons plus tard.
Les coupes horizontales en série depuis la courte apophyse du marteau jusqu'à l'extrémité inférieure du manche, terminée en spatule, montrent les figures suivantes :
1. La coupe passant par le sommet de la courte apophyse et par la portion supérieure de la poche tympanique postérieure (fig. 136) montre cette courte apophyse (br) recouverte d'une couche épaisse de cellules cartilagineuses intimement unies à la substance osseuse du marteau, qui doit être regardée non comme un produit cartilagineux spécial du tympan (Gruber ), mais comme un résidu du marteau cartilagineux embryonnaire (1). Entre la courte apophyse (br) et le cadre osseux du tympan (lui) , apparaît la coupe de la partie postérieure et supérieure du tympan (tr), recouverte en dehors par la peau et en dedans par la muqueuse de la caisse. Au milieu du tympan s'étend à partir d'une saillie osseuse au voisinage du sillon tympanique, jusqu'au manche du marteau, le repli interne du tympan (fa), qui forme avec la face du tympan tournée vers lui, la poche postérieure du tympan de von Trôltsch (ta). Les fibres de ce repli ont beaucoup de ressemblance avec celles de la substance propre du tympan (von Trôltsch). Sur des coupes de la poche antérieure du tympan, on réussit assez souvent à poursuivre le faisceau rigide du ligament antérieur du marteau pénétrant dans la fente de Glaser, la corde du tympan et chez les nouveau-nés , la coupe longitudinale de la longue apophyse du marteau {Processus folianus). Le revêtement muqueux de la caisse (s) et la membrane des deux poches du tympan chez l'adulte, minces et ne présentant que de rares ouvertures vasculaires sur les coupes, paraissent chez les nouveau -nés fortement tuméfiés et traversés par de nombreux vaisseaux sanguins souvent élargis.
. 2. Sur une coupe un peu plus profonde (fig. 137) se montrent la crête osseuse (c), d'où part le repli interne du tympan (f ), plus fortement dessinée et l'espace plus grand de la poche (t).
(1) Henri Millier (Zeitschrift fur wissenschaft. Zoologie, B.IX) a déjà découvert, en 1858 , des dépôts de cellules cartilagineuses dans le manche du marteau des nouveau-nés et des adultes.
Coupes en série du tympan et du manche du marteau.
Sur des coupes faites dans ce plan , on trouve , en outre , plus souvent le repli du tympan (f) contre le manche du marteau se divisant en deux feuillets (comparez p. 81), dont l'externe s'insère à la face postérieure du manche du marteau (v), tandis que l'antérieur (un repli de la muqueuse) s'attache à la crête mousse du bord interne et postérieur (1). En même temps on voit la section transversale de la corde du tympan (ch) en rapport avec le repli interne du tympan et parfois des filaments et des faisceaux inconstants , étendus entre le tympan et son repli interne.
Fier. 13-
Coupe à travers la partie supérieure du manche du marteau et de la poche postérieure du tympan , pratiquée un peu plus profondément que la précédente, h = face interne du manche du marteau. b= bord externe du même, p = coupe du segment postérieur et supérieur du tympan. vr = insertion du tympan dans la partie la plus élevée du sillon tympanique. a = portion de la partie antérieure du tympan. f= repli interne et postérieur du tympan, c = insertion de ce repli à une crête osseuse tranchante, située en dedans du sillon tympanique. v = insertion du repli interne du tympan à la face postérieure du manche du marteau. I = feuillet muqueux de ce repli se dirigeant vers la face interne du manche, t = poche postérieure du tympan de von Trôltsch. ch = coupe de la corde du tympan. (D'après une de mes préparations.)
3. La coupe un peu plus profonde du manche du marteau , passant par le tendon du tenseur (fig. 138 ), ne montre plus la forme triangulaire des coupes situées plus haut , mais les contours d'un ovale, dont le grand axe tombe perpendiculairement sur le plan du tympan. Tandis qu'un contact intime existe dans la région de la courte apophyse , entre le manche du marteau et le tympan , la coupe faite aux parties moyennes du manche du marteau n'apparait en connexion avec le tympan que par un pont étroit qui part , non du bord externe du manche , mais de sa partie latérale dans une direction oblique vers la partie postérieure du tympan. Les coupes suivantes du manche du marteau faites en dessous du tendon du tenseur montrent les mêmes rapports (fig. 139).
4. Sur des coupes du tiers inférieur du manche du marteau, le contact entre le bord de ce manche et le tympan est plus intime et la surface d'union
Coupes horizontales à travers le tympan et le manche du marteau. 221
plus large (fig. 140). Cependant l'union la plus intime entre le tympan et le manche du marteau se trouve à son extrémité inférieure, élargie en forme
Fig. 138.
Coupe du manche du marteau à la hauteur de l'insertion tendineuse du muscle tenseur du tympan, a = partie antérieure du tympan, p = partie postérieure de celui-ci. b = pont d'union oblique entre le tympan et le manche du marteau, t = insertion tendineuse du muscle tenseur.
(D'après une préparation de ma collection . )
Fig. 139.
Coupe du manche du marteau au-dessous de la précédente, a = partie antérieure du tympan, g = partie postérieure du même, h = pont d'union oblique entre le tympan et le manche du marteau, h = bord interne du manche du marteau. ( D'après une préparation de ma collection. )
de spatule (fig. 141), en ce sens que la partie aplatie du marteau est entourée de tous côtés par le tissu du tympan fortement épaissi en cet endroit.
Coupe du manche du marteau dans sa partie moyenne , au-dessous de la précédente. L'application du manche du marteau sur le tympan est plus large et plus intime que dans les parties supérieures. a = partie antérieure du tympan, p = partie postérieure du même, h = bord interne du manche du marteau.
Fig. 141.
Coupe à travers l'extrémité inférieure du manche du marteau , élargie en forme de spatule, a = partie antérieure du tympan, p = partie postérieure du même. vv' = épaississement du tissu du tympan aux parties latérales du manche du marteau, h = bord interne du manche du marteau.
Le mode d'insertion des fibres radiées et des fibres circulaires au manche du marteau n'est pas encore élucidé, malgré les nombreuses recherches entreprises jusqu'à ce jour. On peut considérer comme bien établie l'insertion de la couche radiée , par la plus grande masse de ses fibres, à la portion inférieure du manche du marteau , tandis que les fibres circulaires s'insèrent à la portion supérieure , dans la région de la courte apophyse. Par contre , les données concernant les rapports des fibres de la substance propre avec la partie moyenne du manche du marteau , manquent encore d'exactitude. D'après mes préparations , je ne suis pas complètement persuadé que les fibres
Coupes verticales à travers le tympan et le manche du marteau.
radiées, dans la partie moyenne du manche , se croisent partout et se répandent sur sa surface. Pour autant qu'on puisse en juger sur des coupes , j'ai pu plutôt admettre par de faibles grossissements que, dans les parties supérieures aussi bien que dans les parties moyennes du manche du marteau (v. fig. 138 et 139) , les fibres du segment postéro-supérieur du tympan passent surtout sur le manche du marteau et s'unissent avec le périoste de ses faces dirigées vers la caisse et que par contre les fibres du segment antéro-supérieur du tympan passant au bord du manche du marteau, s'unissent aux fibres du segment postérieur. Ce n'est que dans le tiers inférieur du manche du marteau (fig. 140 et 141) que parait se faire un croisement des fibres venant des deux côtés au bord du manche.
L'étude sur des coupes horizontales doit être complétée par des coupes verticales en série du tympan. Les coupes verticales passant par h la portion antérieure du cadre osseux
perpendiculairement à la fente de Glaser, permettent de voir , sur des préparations réussies, la coupe du ligament antérieur du marteau, de la corde du tympan, de l'artère tympanique et chez les nouveau-nés, celle du Processus folianus.
Les coupes verticales du tympan les plus importantes sont celles faites à travers tout le manche, la membrane de Shrapnell et la niche de l'articulation entre l'enclume et le marteau Pour éviter des coupes obliques, qui ont peu de valeur, la pièce montée doit être fixée dans le microtome, de façon que la coupe passe exactement par le grand axe du marteau. La celloïdine diaphane, à travers laquelle apparaît le marteau, est indispensable dans ce but, comme masse de montage. Les rapports de la membrane de Shrapnell avec le marteau ont été décrits précédemment. Il faut encore faire remarquer
Fig. 142.
Coupe verticale du marteau , de la membrane de Shrapnell et de la niche de l'enclume articulée avec le marteau, h = tête du marteau, k = petite apophyse du marteau, s = membrane de Shrapnell. t = marge tympanique. r = espace de Prussak. m = Ligament externe du marteau. 1 = charpente inconstante entre la membrane de Shrapnell et le ligament externe du marteau, ff = ponts muqueux inconstants dans la niche de l'articulation entre l'enclume et le marteau. (D'après une pièce de ma collection.)
ici que l'espace de Prussak, situé au-dessus de la courte. apophyse du marteau, de même que la niche de l'articulation de l'enclume avec le marteau présentent maintes variétés (fig. 142) et que , dans la plupart des pièces, le ligament externe du marteau qui va de la crête de la tête du marteau à la fente de Rivinus, ne s'insère qu'à la partie antérieure de cette fente et que cependant la partie postérieure du ligament s'unit avec la membrane de Shrapnell , en dessous de la fente tranchante (marge tympanique).
Les méthodes d'examen histologique du tympan normal trouvent en
Examen histologique du tympan dans les cas pathologiques. 229
général aussi leur emploi dans les cas pathologiques. Dans les cas de tympans atrophiés, de cicatrices sur le tympan et de minces dépôts calcaires, il faut préférer les pièces en surface aux coupes, s'il s'agit de voir , d'un seul coup d'oeil , l'étendue de la surface du changement pathologique , le manque total ou partiel des fibres de la substance propre , la disposition de l'épithélium et le trajet des vaisseaux sanguins. Cependant les deux méthodes peuvent se combiner sur une seule et même préparation, en employant un morceau comme préparation en surface , un autre pour faire des coupes. Cette dernière méthode convient surtout en cas de formations cicatricielles sur le tympan , où il faut montrer de quelle couche du tympan est formé le tissu cicatriciel et comment l'épaisseur du tympan se comporte par rapport à celle de la cicatrice.
Au contraire, les préparations sur lesquelles le tympan est augmenté plusieurs fois d'épaisseur, par une infiltration inflammatoire ou une prolifération de tissu conjonctif à sa couche cutanée et muqueuse, par une hypertrophie polypeuse, par un dépôt calcaire ou par une ossification, ne peuvent être examinées au point de vue histologique que sur des coupes . Dans le cas où l'on doit tirer une conclusion sur le rapport du tympan modifié pathologiquement avec le manche du marteau, il faut, comme sur les préparations normales, ramollir le manche du marteau par une lente décalcification après fixation préalable. Ce procédé s'applique à des tympans fortement calcifiés et partiellement ossifiés. Cependant comme ceux-ci sont fortement changés par la décalcification , il est utile d'examiner quelques portions du tympan pathologique avant la décalcification.
Dans l'examen histologique des différentes formes de maladies du tympan , il faut encore tenir compte des changements suivants après les procédés indiqués jusqu'ici :
1. Dans la couche épidermique : une forte tuméfaction et une multiplication des couches épithéliales, une pigmentation de celle-ci, une formation de petites masses perlées avec un contenu épithélial (Urbantschitsch) ou de cholestéarine et des proliférations en forme de languettes des couches épithéliales profondes clans le derme (Moos).
2. Dans la couche propre du derme: infiltration séreuse, purulente et hémorragique de la masse du tissu conjonctif, élargissement des vaisseaux sanguins, hypertrophie de la peau par multiplication de cellules , néo-formation de tissu conjonctif, de vaisseaux sanguins , prolifération de granulations , de polypes et d'excroissances en forme de touffes à la surface , épaississement fibreux de la couche cutanée , enfin formation d'ulcération , destruction , cicatrices et atrophies partielles.
3 Dans la substance propre: infiltration séreuse et purulente, épaississement par néo-formation de tissu conjonctif , atrophie , dépôts calcaires et osseux , dégénérescence graisseuse et pigmentation.
4. Sur la couche muqueuse du tympan: hyperémie , tuméfaction, hypertrophie par multiplication de cellules rondes et néo-formation de tissu conjonctif, formation de polypes , pigmentation , perforation et formation de cicatrices.
230 Examen histologique de la muqueuse de la caisse.
Examen histologique de la muqueuse de la caisse du tympan.
La connaissance de la structure de la muqueuse de la caisse du tympan est d'une grande importance pour juger des changements pathologiques qui s'y passent ; en effet , ici se montrent les processus morbides dont les résidus constituent les sources les plus fréquentes des troubles de l'audition.
Au point de vue histologique, la muqueuse normale de la caisse doit être examinée sur des préparations en surface et sur des coupes.
1. Examen de la muqueuse de la caisse sur des préparations en surface. Les plus belles préparations en surface s'obtiennent au promontoire, duquel la muqueuse se laisse détacher, dans une grande étendue, sans subir de solution de continuité. Ce résultat s'obtient simplement au moyen d'un petit couteau mousse, avec lequel on détache la muqueuse à partir de la paroi interne de l'ouverture tympanique de la trompe, en arrière jusqu'aux environs des deux fenêtres du labyrinthe. Il faut agir avec précaution , surtout aux environs du nerf de Jacobson , parce qu'ici la muqueuse est intimement unie à l'os sous-jacent.
C'est bien plus difficile d'obtenir des préparations en surface provenant des autres parois de la caisse. On réussit assez bien à détacher de petites portions de la muqueuse de la niche polie de l'articulation de l'enclume avec le marteau, de la paroi postérieure de la caisse, de la paroi latérale osseuse de la trompe et du sinus tympanique (Steinbriigge). Mais des autres parties de la caisse, surtout de la paroi inférieure et supérieure , rugueuse, où la muqueuse pénètre en partie dans les enfoncements irréguliers, en partie recouvre les saillies, à certaines places, on ne peut obtenir, par l'enlèvement, que de petites portions, peu utilisables pour l'examen histologique.
La muqueuse normale de la caisse, à l'état frais, est peu propre à l'examen histologique. On obtient les meilleures préparations en surface, lorsque tout l'organe auditif ou aussi toute la pyramide séparée a été placée dans le liquide de Mùller ou dans la solution de Vlakovits ou d'Urban Pritchard et que la muqueuse est seulement enlevée, après avoir été fixée et privée d'eau. Par la coloration avec l'éosinc ou le carmin aluné, les différents éléments du tissu apparaissent si clairement, que l'on peut reconnaître à l'examen microscopique de ces préparations enfermées dans le baume de Canada ou la glycérine, les contours et les noyaux de l'épithélium et en enfonçant plus profondément le tube du microscope, voir la disposition des fibres dans la masse de tissu conjonctif et assez souvent aussi le trajet des plus grands vaisseaux et les troncs nerveux.
Pour examiner, sur des préparations en surface, le trajet des vaisseaux sanguins et lymphatiques dans le périoste, il faut enfermer la muqueuse détachée avec la surface du périoste dirigée vers le haut.
Examen histologique de la muqueuse de la caisse. 231
On fait clairement l'examen microscopique du réseau vasculaire de la muqueuse de la caisse par différentes méthodes : 1. En injectant la masse gélatineuse de carmin ou de bleu de Berlin dans les vaisseaux artériels par la carotide primitive ou par l'aorte. On n'obtient ainsi que rarement, même en procédant très soigneusement, une injection complètement réussie des capillaires.
2. En employant une solution d'acide hyperosmique à 2 °/0, au moyen de laquelle les globules rouges , situés dans les capillaires les plus fins, sont -colorés en brun, ce qui fait que les vaisseaux sanguins apparaissent, à l'image microscopique , sous forme de lignes sombres et tortueuses.
Si l'on soumet au traitement par l'acide hyperosmique une pyramide enlevée sur une préparation fraîche, on reconnaît tout de suite, au simple examen à la loupe, le sombre réseau sanguin de la muqueuse du promontoire. On voit, de plus, à la surface de la muqueuse, de petits points noirs, en nombre variable, qui doivent être considérés, d'après mes observations, comme les points d'entrée des gros vaisseaux de la muqueuse dans la paroi osseuse du promontoire. Pour un examen histologique plus complet, il faut séparer la muqueuse de l'os de ces pièces , suivant la méthode indiquée précédemment et enfermer quelques préparations dans le porte-objet , les unes avec leur face épithéliale , les autres avec leur face périostique tournée vers le haut.
Le traitement par l'or est moins sûr pour la représentation des vaisseaux sanguins de la muqueuse de la caisse. Par contre, les troncs nerveux et les plus fines ramifications des nerfs se présentent de la manière la plus belle sur des préparations réussies à l'or, en ce sens que les plexus nerveux les plus fins et les plus délicats sur la muqueuse du promontoire et celle de la trompe , qu'entourent les vaisseaux , se différencient nettement à l'image du microscope.
Sur des pièces traitées par l'acide osmique on voit aussi assez souvent , d'une façon claire , outre le réseau sanguin, les troncs nerveux et leurs ramifications dans la muqueuse. Sur des préparations réussies à l'acide osmique, j'ai vu souvent au voisinage des plus gros troncs nerveux, des cellules ganglionnaires disposées par groupes , surtout fréquemment près du nerf de Jacob son et dans les espaces anguleux que forment les branches venant du nerf de Jacobson avec le tronc nerveux.
L'examen de la muqueuse de la caisse modifiée par des processus pathologiques , sur des préparations en surface , n'est possible que si la muqueuse est peu épaissie , de façon qu'elle permette l'éclaircissement nécessaire pour l'examen histologique. En cas d'hypertrophie de la muqueuse , par prolifératiou de cellules rondes ou de production polypeuse , qui se développent dans le cours de suppurations chroniques de l'oreille moyenne , l'examen sur des préparations en surface est impossible et les changements de structure ne seront visibles que sur des coupes. Au contraire , on obtient des préparations en surface très instructives dans ces suppurations de l'oreille moyenne , où la muqueuse est pâle , lisse et seulement très peu tuméfiée. Ces préparations fixées dans le liquide de Millier ou la solution de Vlakovits
Examen de la muqueuse de la caisse sur des coupes.
laissent voir, du côté épithélial, leur épithélium nettement marqué, les veines variqueuses par places, les espaces kystiques et du côté du périoste, les vaisseaux lymphatiques ramifiés et variqueux en forme de massue (fig. 143) que j'ai décrits (1) pour la première fois et des espaces kystiques fermés , recouverts d'épithélium.
2. Examen de la muqueuse de la caisse sur des coupes. Cette méthode permet d'apprendre à connaître la structure de la muqueuse delà caisse dans les couches superficielles et profondes et les rapports de situation des vaisseaux sanguins et des nerfs dans la muqueuse. Comme la muqueuse séparée de l'os convient peu à cause de sa continuité, pour la représentation des coupes, il est utile de la sectionner en connexion avec l'os décalcifié. On a ainsi cet avantage d'obtenir in situ la muqueuse dans des coupes à travers l'os décalcifié et de se représenter en même temps les rapports des vaisseaux de la muqueuse avec ceux de la paroi osseuse avoisinante et même des changements pathologiques survenus dans les os.
Fig. 143.
Réseau lymphatique élargi dans les couches profondes du revêtement du promontoire, chez un phtisique de 27 ans, atteint d'otorrhée depuis l'enfance (0. D.) H a r t n a c k obj . 7 .
La fixation des éléments des tissus, la décalcification et les procédés de technique microscopique ultérieurs , ont lieu suivant les procédés indiqués plus haut. Los vaisseaux sanguins et les nerfs sont examinés sur des préparations traitées par l'acide hyperosmique et le chlorure d'or.
(1) Lehrbuch der Ohrenlieilkunde , 2e édition , p. 287.
Disposition des vaisseaux sanguins dans la muqueuse de la caisse. 233
Sur des coupes des différentes parois de la caisse, la muqueuse montre un diamètre d'épaisseur variable. Au promontoire l'épithélium de la muqueuse est pavimenteux simple (fig. 144); cependant d'après les recherches de Kôlliker, c'est un épithélium cylindrique vibratile sur les autres parois de la caisse. D'après Brunner, il montre des cellules basales pointues et des cellules en forme de gobelets, d'après Kessel. La trame conjonctive est formée de fibres restiformes flbrillaires, tandis que dans la couche correspondant au périoste, les faisceaux épais de tissu conjonctif sont disposés ■parallèlement.
WÏÏMm
Fig. 144.
Coupe de la muqueuse du promontoire (pièce décalcifiée et préparée par l'acide osmique). e = épithélium. c = coupe d'un vaisseau sanguin dans la trame conjonctive, dont un rameau pénètre dans l'enfoncement infundibuliforme de l'os, c' = vaisseau sanguin superficiel pénétrant dans l'os, kk = paroi osseuse, bb' = enfoncements infundibuliformes dans l'os dans lesquels pénètre la couche périostique de la muqueuse, n = coupe d'un gros tronc nerveux dans la trame conjonctive de la muqueuse.
Sur des coupes microscopiques de la muqueuse de la caisse de préparations décalcifiées, injectées ou traitées par l'acide hyperosmique , on voit facilement la disposition des vaisseaux sanguins dans les couches superficielle et profonde de la muqueuse. Le réseau sanguin superficiel s'étend jusqu'à la couche épithéliale et on voit, chez le nouveau-né, des anses vasculaires pénétrer dans les villosités (Moos) et les papilles (Lucae) de la muqueuse. Les vaisseaux pénètrent dans les couches profondes, accompagnés par les prolongements de tissu conjonctif de la couche du périoste (fig. 144), dans les os recouverts par la muqueuse, pour s'anastomoser avec leurs vaisseaux sanguins. Parfois aussi j'ai vu des vaisseaux sanguins superficiels s'enfoncer dans ces fentes osseuses qui, dans la muqueuse, ont un trajet en spirale; sur le promontoire, on peut voir, sur des préparations réussies à l'acide hyperosmique, comme je l'ai démontré le premier (1), des anastomoses des vaisseaux de la muqueuse de la caisse
(1) Wiener med. Wochenschrift 1876 u. Arch. f. Ohrenheilk. V. XI.
234 Disposition des vaisseaux sanguins dans la muqueuse de la caisse.
avec ceux du revêtement du labyrinthe, au moyen des vaisseaux parcourant la paroi osseuse.
Les éléments glandulaires ne se rencontrent qu'en plus ou moins grand nombre dans la partie antérieure de la caisse , correspondant à l'orifice tympanique de la trompe. Dans la partie médiane et postérieure de la caisse , ces éléments manquent ou n'existent que rarement à l'état isolé. Wendt a reconnu sur le promontoire des éléments glandulaires après avoir fait bouillir la muqueuse dans l'acide acétique.
Les replis et filaments inconstants , étendus dans la caisse et signalés précédemment, consistent en une couche fondamentale conjonctive recouverte d'épithélium, dont les fibres s'irradient en éventail ; à côté et entre ces replis , on trouve des filaments noueux étendus dans la caisse et dans l'antre mastoïdien , qui se présentent, comme je l'ai démontré le premier, au microscope (fig. 145) sous l'aspect de tissus de forme ovale ou anguleuse, pédicules, avec une structure imbriquée.
Fig. 145.
Tissu pédicule de la caisse du tympan d'un adulte.
Le pédicule (a) pénétrant dans l'extrémité arrondie, traverse le tissu nettement limité et sort à la partie opposée , pour s'attacher au prolongement d'un repli étendu ou à la paroi osseuse. Pour examiner ces corpuscules, qui peuvent atteindre 0,1 à 0,9 millimètre , on se sert d'organes auditifs sur lesquels on rencontre , en plus ou moins grand nombre, les replis muqueux et les ligaments signalés, après avoir enlevé la voûte du tympan et la voûte mastoïdienne. Après avoir séparé et enlevé , avec une fine pincette , ce réseau , qui a souvent la forme d'une toile d'araignée , l'avoir coloré avec l'éosine ou le carmin aluné et placé sur le porte-objet , on trouvera , en règle générale, plusieurs tissus pédicules entre les faisceaux en forme d'éventail de ce réseau.
Il est indispensable de se servir de coupes pour l'étude des changements anatomo-pathologiques survenus dans la muqueuse de la caisse. C'est surtout vrai, quand il s'agit d'hypertrophies de la muqueuse consécutives à des catarrhes chroniques et a des processus purulents, dans lesquelles on ne pourra reconnaître que sur des coupes les changements de l'épithélium , la disposition de ses différentes couches , le degré de néo-formation des cellules rondes et du tissu conjonctif, l'existence d'excroissances papillaires et polypeuses à la surface de la muqueuse et d'espaces kystiques qu'elle renferme, les modifications dans les vaisseaux sanguins et lymphatiques de la muqueuse et dans la paroi osseuse qu'elle recouvre. Mais aussi dans les cas de muqueuse non fort hypertrophiée, par exemple, dans certaines formes de sclérose de l'oreille moyenne , l'examen sur des coupes ne peut être omis , s'il s'agit d'apprendre à connaître les changements très délicats de structure dans la muqueuse.
Examen des changements pathologiques aux fenêtres du labyrinthe. 235
L'examen histologique des changements pathologiques aux deux fenêtres du labyrinthe.
Avant d'aborder la technique de l'examen histologique des changements pathologiques aux deux fenêtres du labyrinthe et dans leurs niches, il faut entrer dans quelques détails relatifs à l'importance physiologique de cette région de la caisse.
Pour ce qui concerne d'abord les changements dans la fenêtre ovale et dans sa niche, la direction de la coupe sera différente , suivant que les changements pathologiques doivent être soumis à l'examen dans la niche seule ou en même temps sur le ligament orbiculaire de rétrier. Dans le premier cas, on fait les coupes microscopiques parallèlement à la paroi interne de la caisse, à travers la pyramide décalcifiée et réduite à la capsule du labyrinthe. Sur de telles coupes (fig. 146), on met à jour la circonférence de la niche de la fenêtre ovale, son revêtement muqueux et le
Fig. 146.
Soudure des branches de l'étrier avec la paroi inférieure du pelvis ovalis, de l'oreille gauche d'une femme, morte à l'âge de 48 ans, dans un asile, et devenue sourde de l'oreille gauche depuis 20 ans, etMe l'oreille droite depuis 10 ans, graduellement avec bourdonnements constants. Coupe microscopique à travers le pelvis ovalis et les branches de l'étrier. p = pelvis ovalis. o = paroi supérieure de la niche de la fenêtre, n = muqueuse de la paroi inférieure de la niche transformée en tissu scléreux. s.t st = coupes des branches de l'étrier fixées et enveloppées dans du tissu conjonctif épaissi et scléreux,
rapport des coupes semi-lunaires des branches de l'étrier dans cette niche. On obtient ainsi sur une oreille normale une idée de la disposition des ponts et des brides de tissu conjonctif, qui se présentent , en nombre variable , dans la niche de la fenêtre ovale et qui s'étendent entre les branches de l'étrie r et la paroi de la niche. Le plus souvent il existe entre les branches de l'étrier et la paroi de la niche des brides étroites de tissu conjonctif qui , s'il survient un processus inflammatoire, constituent une cause prédisposante
236 Examen histologique des changements dans la fenêtre ovale.
pour le développement de l'ankylose des branches de l'étrier. Dans les examens pathologiques , de telles coupes parallèles sont surtout instructives pour l'étude de l'ankylose des branches de l'étrier avec la paroi inférieure de la niche (fig. 146) et pour celle de leurs rapports dans des hypertrophies conjonctives , qui remplissent, en tout ou en partie , la niche de la fenêtre ovale et entourent l'étrier de toutes parts (1).
Coupe horizontale à travers l'étrier et la niche de la fenêtre ovale, c = petite tète de l'étrier. b. = base de l'étrier. oo' = coupe du bord recouvert de cartilage de la fenêtre ovale. nn' = niche de la fenêtre ovale, ss = coupe du ligament orbiculaire de l'étrier. l = pont muqueux normal entre la niche delà fenêtre ovale et les branches de l'étrier. ( D'après une préparation de ma collection. )
Une seconde méthode de coupes pour la représentation des rapports normaux et pathologigues dans la fenêtre ovale, consiste dans la confection de coupes horizontales conduites parallèlement aux deux branches de l'étrier, de manière que plusieurs d'entre elles rencontrent le plus grand diamètre longitudinal de la platine de l'étrier, ses deux branches et sa petite tète (flg. 147). Ces coupes présentent l'avantage de mettre en évidence nonseulement les ankyloses osseuses et fibreuses qui existent entre les branches de l'étrier et les parois des niches, mais encore les changements histologiques dans le ligament fibreux de la fenêtre ovale et dans les revêtements cartilagineux de l'articulation stapédio-vestibulaire. Dans ce procédé, le nombre de coupes utilisables se limitent cependant au plus à 2 ou 3, parce que toutes celles faites au-dessus et au-dessous du grand diamètre de la
(1) Comparez A. Politzer: Sur les changements pathologiques de la fenêtre ovale et de la fenêtre ronde , qui se produisent dans les affections de l'oreille moyenne. Compte-rendu du [4e- Congrès otologique à Bruxelles. 18S8. Publié par le docteur Ch. Delstanche. 1889.
Examen histologique de la membrane et de la niche de la fenêtre ronde. 237
fenêtre ovale doivent rencontrer l'articulation stapédio-vestibulaire dans une direction oblique; par là elles n'ont qu'une valeur secondaire pour l'examen, à cause de ce fait que le bord de la fenêtre ovale et celui de l'étrier sont sectionnés.
La direction de la coupe figurée ci-contre correspond au trajet de la partie du nerf facial se dirigeant au-dessus de la fenêtre ovale. Si les coupes rencontrent en même temps la petite tête et les deux branches de l'étrier, la préparation doit être montée de façon que le microtome se meuve parallèlement à la partie susmentionnée du nerf facial.
Enfin une troisième espèce de coupe microscopique à travers la fenêtre du labyrinthe est la coupe transversale. Elle présente l'avantage qu'on peut examiner en même temps les changements dans les fenêtres ronde et ovale (fig. 148).
Coupe transversale de la paroi interne de la caisse par les deux fenêtres du labyrinthe, s = base de l'étrier. n = niche de la fenêtre ovale avec un morceau de la branche de l'étrier coupée obliquement. oetu = parois supérieure et inférieure de la niche, pr = coupe du promontoire avec le revêtement muqueux. m = membrane de la fenêtre inonde. nr= niche de la fenêtre ronde, p = lame spirale secondaire, f — coupe du nerf facial, v = vestibule. (D'après une de mes préparations. )
Pour faire des coupes transversales , la préparation doit être assujettie dans le microtome , de telle façon que l'extrémité postérieure de la pyramide soit dirigée en
238 Examen histologique de la membrane et de la niche de la fenêtre ronde.
haut. Si on veut aussi examiner en même temps les deux fenêtres du labyrinthe et le labyrinthe lui-même, sur cette coupe apparaissent d'abord les coupes transversales des canaux demi-circulaires. Si ceux-ci ne présentent rien d'anormal, on peut, pour éviter une perte de temps, enlever toute la partie de la pyramide, située derrière les fenêtres du labyrinthe et commencer de suite la section à travers ces dernières.
Comme les coupes transversales tombent perpendiculairement au grand axe de la fenêtre ovale , on obtient pour l'examen des changements histologiques dans l'articulation stapédio-vestibulaire, un plus grand nombre de coupes en série utilisables que par la section horizontale. Par contre , on néglige, sur des coupes transversales, le rapport anatomique exact des branches de l'é trier avec les parois de la niche de la fenêtre ovale.
Les rapports anatomiques de la membrane de la fenêtre ronde et les productions normales et pathologiques qui se présentent dans sa niche, se montrent le plus clairement sur la coupe transversale. Sur de telles coupes d'une oreille normale, on voit (flg. 148) : l'insersion de la membrane de la fenêtre ronde (m) dans la gouttière de celle-ci , son diamètre transverse, sa structure, le revêtement muqueux de sa face externe, ses rapports avec la lame spirale secondaire (p) et parfois, dans la niche de cette fenêtre (nr) une charpente conjonctive de tissu cellulaire, qui est tendue entre les parois de la niche, de forme très variable. Il est clair que dans les inflammations aiguës de la muqueuse de l'oreille moyenne, l'exsudat produit dans la niche de la fenêtre ronde est fixé dans les espaces de la charpente fibreuse susnommée et occasionnera des troubles très prononcés de l'audition par la surcharge de la membrane. De même , il est hors de doute que dans les processus inflammatoires chroniques, notamment dans les suppurations de l'oreille moyenne , les replis et les ponts normaux sont la source , dans cette niche, d'une prolifération excessive de cellules rondes et de tissu conjonctif qui remplissent l'espace de la niche et s'unissent à la membrane de la fenêtre ronde. La formation de semblables bouchons de tissu coujonctif obturant la niche de la fenêtre ronde peut, d'ailleurs, provenir seule de la muqueuse enflammée de cette niche.
Les coupes transversales à travers les deux fenêtres labyrinthiques ont encore un avantage particulier , parce que nous obtenons ainsi une coupe complète de la paroi du promontoire (fig. 148 pr), de son revêtement muqueux et labyrinthique, sur laquelle on pourra examiner les changements pathologiques survenant dans ces revêtements et leurs rapports avec les vaisseaux de la paroi osseuse du promontoire. En même temps , sur de telles coupes, quelques changements à la coupe du nerf facial (f) dans le vestibule (r) et à l'entrée du limaçon (c) sont en môme temps accessibles à l'examen. Dans les cas pathologiques , où à côté des changements survenus dans les niches des fenêtres , il faut en même temps examiner les processus morbides développés dans le labyrinthe, il est recommandable de pratiquer des coupes en série , sur toute la pyramide du rocher, depuis l'extrémité antérieure du limaçon jusqu'à l'extrémité la plus postérieure du canal demi-circulaire horizontal. Sur ces coupes, à côté de l'état pathologique de la muqueuse de
Examen hisbologique de l'articulation du marteau avec l'enclume. 239
la paroi interne de la caisse , on peut aussi constater les changements de structure survenus clans le limaçon, le vestibule, les canaux demi-circulaires et les troncs du nerf acoustique.
L'examen histologique des osselets de l'ouïe.
Pour l'examen histologique des osselets de l'ouïe et de leurs ligaments articulaires, on ne peut employer que des préparations décalcifiées.
1. Articulation entre le marteau et l'enclume. Pour la représentation de coupes en série de l'articulation entre le marteau et l'enclume, après la séparation du tendon du muscle tenseur et de l'articulation de Fenelume et de l'étrier, il faut enlever de la pyramide la portion tympanique avec le tympan et le ligament entre le marteau et l'enclume ; on place le tout dans une des solutions détaillées plus haut ou dans l'acide hyperosmique et on décalcifie lentement (acide picrique ou acide nitrique). La préparation montée dans la celloïdine est coupée perpendiculairement au grand axe du marteau et de l'enclume , par conséquent parallèlement à l'axe de rotation de l'articulation entre le marteau et l'enclume. Les objets fixés dans les solutions d'acide chromique seront doublement colorés avec le carmin aluné , l'éosine ou dans l'éosine et l'hémotoxyline. Les préparations faites avec l'acide osmique n'ont pas besoin d'être colorées ultérieurement. Cette méthode s'emploie aussi pour l'examen des autres moyens d'union des osselets.
La coupe horizontale de l'articulation entre le marteau et l'enclume <fig. 149) montre que les deux osselets sont réunis par une capsule articulaire (.le), qui s'attache aux bords approfondis des surfaces articulaires et permet
Fier. 149.
Coupe de l'articulation entre le marteau et l'enclume, h = marteau, a = enclume, k = capsule articulaire avec le ménisque cunéiforme (préparation par l'acide hyperosmique).
entre les deux os un déplacement suffisamment étendu. De la paroi interne de la capsule articulaire s'avance dans la cavité de l'articulation un cartilage
â40 Examen histologique de l'articulation de l'enclume avec l'étrier.
conjonctif en forme de ménisque anguleux observé pour la première fois par Pappenheim (le) et exactement décrit par Rudinger : il s'adapte aux surfaces articulaires cartilagineuses du marteau et de l'enclume.
2. Articulation entre l'enclume et l'étrier. Sur un organe auditif décalcifié, après enlèvement de la voûte du tympan, on sépare au ^ moyen de fins ciseaux, le tendon du muscle de l'étrier, puis ses deux branches et la longue branche de l'enclume et on enlève le point d'union entre l'enclume et l'étrier ainsi détaché. Le montage et la direction de la coupe horizontale exigent beaucoup de prudence à cause de la petitesse de l'objet. On obtient parfois aussi de bonnes sections de cette articulation, en faisant des coupes horizontales en série de tout l'organe auditif.
L'articulation de l'enclume avec l'étrier (fig. 150) est formée par la surface articulaire concave de la petite tête de l'étrier (g) et par la surface convexe correspondante de l'osselet lenticulaire de Sylvius. Les deux surfaces sont recouvertes d'une mince couche de cartilage hyalin. La capsule fibreuse fasciculée qui réunit les extrémités fasciculaires, permet un déplacement de latéralité suffisant. Cette articulation n'est pas une amphiarthrose ( B r u n n e r ) mais une véritable articulation pourvue d'une cavité (Eisell), séparée en deux fentes par un ménisque articulé (Rudinger).
3. Point d'union entre l'étrier et le vestibule. Pour examiner les rapports normaux de cette union , la pyramide est enlevée, lentement décalcifiée, après fixation préalable dans les solutions chromiques ou d'acide hyperosmique, puis montée dans la celloïdine ou la paraffine. Le montage dans la celloïdine a l'avantage de faire briller l'étrier ; il en résulte que la direction horizontale ou transversale delà coupe à travers la fenêtre ovale. peut être exactement fixée. Ceci est d'une très grande importance pour éviter les coupes obliques qui donnent une image trouble.
Le bord de la fenêtre ovale (fig. 151 o) et celui de la platine de l'étrier (st sont recouverts d'une couche de cartilage hyalin (Toynbee, Magnus), qui l'orme une véritable enveloppe à la platine de l'étrier (Eisell). Cette couche de cartilage doit être considérée comme le résidu de la partie de la lame de l'étrier naissant de la capsule du labyrinthe (Gradenigo).
Fig. 150.
Coupe de l'articulation entre l'enclume et l'étrier. a = extrémité terminale de la longue branche de l'enclume avec laquelle est uni. o — l'osselet lenticulaire de Sylvius au moyen de tissu conjonctif fascicule, st = petite tète de l'étrier. g = cavité articulaire avec le ménisque. cc' = revêtement cartilagineux hyalin des surfaces articulaires, klc' = capsule articulaire, m = tendon du muscle de l'étrier.
Examen histologique de l'union de l'étrier avec le vestibule. 241
D'après mes observations, cette couche cartilagineuse est très mince à la l'ace vestibulaire de l'étrier, mais parfois si épaisse, qu'en quelques places le cartilage s'étend jusqu'au côté tympanique de l'étrier. Au bord de la fenêtre ovale, le cartilage pénètre aussi parfois très profondément dans le tissu osseux et j'ai vu plusieurs fois la couche de cartilage s'étendre vers le dehors contre la paroi de la niche, donc à une place qui est située en dehors de l'union de l'étrier avec le vestibule.
o 1 St
Fig. 151.
Coupe de l'union entre l'étrier et le vestibule. o=bord de la fenêtre ovale recouvert d'une couche de cartilage. St = bord de la platine de l'étrier recouvert d'une couche de cartilage. 1 1 = coupe du ligament orbiculaire de l'étrier.
La fenêtre ovale et le bord de la platine de l'étrier sont réunis par un ligament fibreux élastique (1), dont les fibres radiées sont en connexion intime avec la périchondre.
L'examen histologique des éléments articulaires des osselets de l'ouïe dans les cas pathologiques se fait par les mêmes méthodes qu'à l'état normal. L'importance de ces examens pour la pathologie de l'oreille n'a pas besoin d'être démontrée plus amplement, étant donnée la signification physiologique de la chaîne des osselets. Dans les cas d'ankylose de l'articulation de l'enclume avec le marteau , de carie du marteau et de l'enclume, dans ceux de masses de tissu conjonctif formées dans l'espace supérieur de la caisse et enveloppant le marteau et l'enclume , il faut faire la dissection microscopique de l'articulation dans une direction horizontale. Dans l'ankylose de la tête du marteau avec la voûte du tympan , en outre partout où il faut élucider les rapports du marteau et de l'enclume avec la membrane de Shrapnell et avec les processus pathologiques s'avançant dans la niche de l'enclume et du marteau, la coupe transversale (verticale) devra être pratiquée. Il faut toujours sectionner horizontalement l'articulation de l'enclume et de l'étrier. Les changements histologico-pathologiques de cette articulation sont peu connus jusqu'ici. Les coupes à travers les moyens d'union de l'articulation stapédio-vestibulaire seront faites dans le sens horizontal ou dans le sens transversal, suivant que l'on veut prendre en considération le rapport des branches de l'étrier avec des processus simultanés dans le pelvis ovalis. On doit faire attention, dans l'examen microscopique, aux changements de structure survenus dans la couche de cartilage (incrustations calcaires, atrophie, fonte), dans le ligament orbiculaire de l'étrier ( ratatinement , calcification, ossification, destruction) et à la platine de l'étrier (épaississement du périoste de la face du labyrinthe , hyperostose , usure , etc., etc.
242 Examen histologique des muscles intrinsèques de l'oreille.
Examen histologique des muscles intrinsèques de l'oreille.
La disposition des fibres musculaires renfermées dans les canaux osseux qui les entourent, ainsi que les rapports des deux muscles intrinsèques avec leurs tendons sont examinés sur des organes auditifs décalcifiés au moyen de coupes longitudinales et transversales.
1. Muscle tenseur du tympan. On obtient des coupes longitudinales microscopiques de ce muscle, en faisant des sections en séries horizontales de tout l'organe auditif décalcifié. Pour obtenir des préparations sur lesquelles se montrent dans un plan de section, outre le muscle, la coupe longitudinale du tendon du tenseur et son insertion au manche du marteau, il faut enlever la voûte tympanique jusqu'à ce que le tendon du muscle tenseur soit visible. Ce n'est qu'alors que la préparation montée dans la celloïdine peut être fixée dans le microtome, de façon qu'il coupe du même coup, le muscle, le tendon et le manche du marteau. Sur les coupes transversales du muscle, que l'on obtient par des coupes en séries horizontales de tout l'organe auditif, on reconnaît le contour du muscle à forme variable et l'étroitesse prononcée de son extrémité antérieure prenant naissance à la portion cartilagineuse de la trompe.
D'après Helmholz, les faisceaux musculaires du tenseur du tympan prennent leur origine au périoste de la paroi supérieure du canal ; le tendon du muscle se laisse poursuivre assez loin dans le canal .
2. Muscle de l'étrier. On fait des coupes longitudinales de ce muscle sur la pyramide détachée de la portion tympanique et décalcifiée. Elles correspondent à la direction du tendon du muscle de l'étrier, prolongé en arrière et en bas. Des coupes réussies montrent l'image pyriforme de ce muscle penné, la sortie de son tendon au sommet de l'éminence pyramidale et l'insertion de celui-ci au-dessous de la petite tête de l'étrier. Sur des coupes transversales, le muscle paraît, d'après mes observations, prismatique triangulaire. Je puis, par mes propres préparations, confirmer l'opinion de Zuckerkandl, qu'il existe du tissu graisseux par places, entre les fibres musculaires du tenseur du tympan et du muscle de l'étrier.
Les coupes transversales du muscle de l'étrier rencontrent aussi la portion descendante du nerf facial, ce qui permet de représenter leurs rapports de voisinage. Chez les nouveau-nés, on trouve constamment une grande communication entre l'éminence de l'étrier et le canal facial, de sorte que muscle et nerf sont en contact immédiat ; chez l'adulte la séparation entre les deux espaces est plus complète. Cependant il existe aussi très souvent ici des ouvertures plus ou moins grandes à la portion postérieure de l'éminence de l'étrier limitant le canal facial (1).
L'examen des muscles intrinsèques de l'oreille dans les cas pathologiques a déjà été indiqué plus haut.
(1) Comparez A. Politzer, Ueber das Verhaltniss des Musc, stapedius zum Nerv. facialis. Archiv. f. Ohrenheilk. Bd. IX.
Examen histologique de la trompe cartilagino-membianeuse.
Examen histologique de la trompe d'Eustache.
La structure de la trompe d'Eustache , les rapports de forme de ses parties cartilagineuse et membraneuse , la situation des glandes muqueuses et leur embouchure dans le canal , le mode d'insertion des muscles à la trompe se distinguent le plus clairement sur des coupes transversales , dans la direction longitudinale du canal tubaire. On se sert seulement des coupes longitudinales pour démontrer microscopiquement l'union de la portion cartilagineuse de la trompe avec la portion osseuse.
Pour faire des coupes transversales de la trompe cartilaginomembraneuse, celle-ci est préparée suivant le procédé indiqué antérieurement en laissant les muscles qui s'y insèrent. La fixation , le durcissement et le montage se font d'après les méthodes générales citées plus haut. Si l'on doit aussi examiner les rapports de la trompe avec le fibro-cartilage basilaire, les vaisseaux et nerfs du voisinage , il faut scier la trompe avec la portion correspondante de la base du crâne et la décalcifier, après fixation suffisante , dans des solutions chromiques. Pour cette opération , les organes auditifs des nouveau-nés conviennent le mieux , à cause de leur volume plus petit et de leur décalcification plus rapide.
Fig. 152.
Coupe transversale à travers la trompe cartilagineuse, k = lame cartilagineuse médiane, m = lame membraneuse, h = crochet cartilagineux, r = espace en dessous du crochet cartilagineux, b = plancher de la trompe, dd" = replis de la muqueuse, e = épithélium cylindrique, t = muscle tenseur du voile du palais. 1 = muscle releveur du voile.
Sur des coupes transversales de la trompe cartilagino- membraneuse (fig. 152), apparaît la lame cartilagineuse médiane (k) recourbée en crochet à son bord supérieur (h).
244 Sxameii histologique de la trompe eartilagino-membraneuse.
Au voisinage de l'insertion eartilagino-membraneuse avec la portion osseuse de la trompe , la lame cartilagineuse médiane est plus étroite que la partie latérale recourbée. Un peu plus bas cependant , la largeur de cette lame augmente rapidement, tandis que la partie latérale recourbée (h) représente tout le long de la trompe une bande étroite , qui surplombe le canal tubaire.
A l'extrémité enroulée du crochet cartilagineux s'insère la portion membraneuse de la trompe, qui se rend en bas dans le fascia salpingopharyngien et forme avec le crochet cartilagineux la paroi latérale de la trompe (m) et son plancher (b). Au voisinage du crochet cartilagineux, la portion membraneuse est plus mince que dans la partie inférieure ; de même l'épaisseur de la portion membraneuse augmente depuis l'orifice pharyngien de la trompe vers les parties supérieures , en ce sens que cette portion se trouve renforcée par l'addition de tissu fibreux venant de l'épine angulaire du sphénoïde et par un bâtonnet cartilagineux renfermé dans ce tissu. (Zuckerkandl).
L'espace (r) produit par la courbure en forme de crochet du cartilage (h) en dessous de ce point de courbure, se comporte différemment dans les différents districts de la trompe. Dans les parties situées près de la portion osseuse de la trompe , on ne trouve aucun contact entre les parois de ce petit espace , tandis que dans la portion moyenne le contact entre les parois latérale et médiane est complet.
La muqueuse, riche en replis muqueux, notamment dans le district inférieur de la trompe , supporte un épithélium cylindrique vibratile , avec des cellules basales et d'autres en forme de gobelets (Schultze). La plus grande masse des glandes muqueuses acineuses fort développées , est logée dans la muqueuse recouvrant la lame cartilagineuse médiane. Sur des coupes réussies, on peut poursuivre les conduits excréteurs de ces glandes jusqu'à leur embouchure latérale dans le canal tubaire. La couche glandulaire s'étend jusqu'au périchondre; assez souvent, cependant, quelques glandes pénètrent à travers les fentes inconstantes du cartilage de la trompe jusque dans le tissu cellulaire situé au-dehors de celle-ci. A côté des glandes muqueuses, on trouve, depuis l'orifice pharyngien de la trompe jusqu'à la portion osseuse , de nombreuses glandes folliculeuses (Gerlach) et dans le district inférieur, chez l'adulte, on rencontre du tissu adénoïde en petite quantité. Enfin les coupes transversales figurées ici nous donnent l'explication des rapports des muscles de la trompe avec sa portion eartilagino-membraneuse. Les faisceaux musculaires du tenseur du voile du palais (abducteur de la trompe, von Trôltsch) naissant du crochet cartilagineux , montrent un parcours correspondant à la direction longitudinale du muscle, tandis que ceux provenant de l'élévateur du voile du palais (1) attirant suivant sa longueur le plancher de la portion membraneuse, laissent voir une section transversale.
Les coupes transversales de la portion osseuse de la trompe d'Eustache montrent le contour du canal irrégulièrement triangulaire dans la portion antérieure et d'une forme quadrangulaire prédominante dans sa portion
Examen histologique de la trompe osseuse. 245
postérieure. (Comparez page 44 et suivantes). La muqueuse renferme des glandes, mais en moindre quantité que dans la portion cartilagineuse. A l'orifice tympanique de la trompe , on trouve , sur la paroi médiane et inférieure, des élévations papillaires de la muqueuse.
On examine aussi, sur des coupes transversales, dans les cas pathologiques, les changements de structure de la trompe. Les changements les plus palpables se rencontrent dans les catarrhes chroniques diffus et dans les suppurations chroniques de l'oreille moyenne. L'épithélium est plus souvent détruit ou transformé en épithélium stratifié, traversé par des cellules graisseuses et pigmentaires. Les glandes muqueuses sont hypertrophiées , les acini et les conduits excréteurs sont élargis ou atrophiés au maximum. Le tissu cellulaire sous-muqueux est ou traversé par des cellules rondes ou épaissi par du tissu conjonctif de néo-formation condensé et ratatiné ; ce qui peut occasionner un rétrécissement de la trompe à différents degrés. Les soudures du canal sont rares; le plus souvent elles se produisent à la suite des suppurations chroniques de l'oreille moyenne, par formation de granulations à l'orifice tympanique de la trompe. Le cartilage de la trompe montre, dans les cas pathologiques , un état normal ou de l'atrophie , de la dégénérescence graisseuse, des dépôts calcaires et de la pigmentation.
Annexe. Pour l'examen histologique de l'apophyse mastoïde sur des organes auditifs normaux, on emploie le plus commodément des coupes transversales de préparations décalcifiées. De telles coupes laissent voir les contours de l'antre mastoïdien , la forme et la disposition des cellules pneumatiques de l'apophyse et leurs rapports avec l'antre mastoïdien, la coupe du revêtement muqueux très délicat de l'antre et des cellules pneumatiques et assez souvent s'étendant et se ramifiant dans l'antre, des trames des filaments conjonctif s avec les corpuscules pédicules et stratifiés décrits antérieurement. En outre, on distingue facilement, sur des coupes de l'apophyse mastoïde en partie diploétique, les différences caractéristiques qui existent entre les cellules pneumatiques et les espaces diploétiques. Si la coupe à travers l'apophyse mastoïde rencontre aussi le sinus transverse, on peut ohserver assez souvent l'embouchure des veines de l'apophyse mastoïde traversant la paroi osseuse du sinus dans celui-ci.
Dans les cas pathologiques, on prépare des coupes microscopiques à travers l'apophyse mastoïde décalcifiée de préférence quand les espaces pneumatiques sont remplis par du tissu conjonctif de néo-formation , en cas d'éburnéation de l'apophyse mastoïde et de formation de cholestéatomes dans celle-ci, par exception seulement dans les processus de carie ou de nécrose. Suivant le siège et l'étendue des changements pathologiques dans l'apophyse mastoïde, on emploiera dans un cas donné, tantôt la coupe horizontale, tantôt la coupe transversale.
Examen histologique du labyrinthe.
L'examen histologique du labyrinthe membraneux compte parmi les tâches ies plus difficiles de la technique microscopique. Ceci devient évident
246 Examen histologique du labyrinthe.
lorsqu'on se représente les rapports compliqués du labyrinthe membraneux, sa fixation dans la capsule osseuse du labyrinthe et la délicatesse extraordinaire des organes terminaux de l'appareil nerveux auditif, lesquels ne restent plus en place par les plus légères atteintes mécaniques.
Malgré l'intérêt extraordinaire que depuis la découverte mémorable de Corti, des anatomistes éminents tels que Kôlliker, Max Schultze, Deiters, Bôttcher, Waldeyer, Gottstein, Hasse, Lôwenberg, Ranvier, Retzius, Kuhn, Urban Pritchard, Winiwarter, Nuelet autres, ont imprimé à la recherche des rapports histologiques du labyrinthe, la dissection microscopique de ce dernier est jusqu'à présent restée incomplète et ce n'est que dans ces dernières années, surtout grâce au perfectionnement des méthodes de décalcification et de montage qu'un progrès réel a été réalisé dans le développement ultérieur de l'histologie normale et pathologique du labyrinthe.
La plupart des observateurs précités se sont servis, pour l'étude de l'histologie normale du labyrinthe, d'organes auditifs d'animaux fraîchement tués et le plus souvent d'organes de cochons d'Inde et de chats, parce que l'appareil auditif de l'homme est impropre pour ces études. En effet, les rapports pour la représentation de préparations microscopiques irréprochables du labyrinthe sont moins favorables chez l'homme que chez les animaux, dont l'organe auditif après la mort, peut être placé immédiatement dans les liquides chimiques, qui produisent seulement à l'état frais, la différenciation entre les tissus du labyrinthe.
Par contre, chez l'homme, où l'autopsie ne peut être pratiquée, d'après la loi, que 24 heures après la mort, le labyrinthe souffre à la suite de la putréfaction de changements qui portent préjudice à l'examen histologique de ce dernier. De plus il faut ajouter que, dans les maladies chroniques, organiques et générales se terminant par la mort, les changements des tissus qui se développent dans tout l'organisme, sont aussi marqués dans toutl'appareil auditif et que les éléments du labyrinthe sont altérés au point que l'examen histologique est rendu très difficile. Il faut tenir compte de ce facteur dans l'examen histologique du labyrinthe pathologique si l'on veut éviter des interprétations erronées.
Pour l'obtention de préparations utilisables du labyrinthe de l'homme, on choisira des organes auditifs de jeunes sujets ayant succombé à des maladies aiguës à évolution rapide ou d'individus frappés subitement d'apoplexie, de paralysie du cœur ou morts par suicide, etc. Bien que cependant la préparation microscopique du labyrinthe exige une grande technique, il est recommandable avant tout, de s'exercer à la confection de coupes microscopiques du labyrinthe de jeunes cochons d'Inde et de chats.
On obtient les plus belles images microscopiques du labyrinthe membraneux normal par le traitement de l'organe auditif frais au moyen de l'acide hyperosmique, avec la solution de Tafani ou le chlorure d'or. Ce dernier s'emploie notamment pour la préparation de l'organe de Corti, pour rechercher les moyens d'union des filets nerveux du nerf acoustique avec les cellules ciliées. En renvoyant , pour les détails plus circonstanciés de la
Examen histologique des éléments du vestibule. 247
préparation aux méthodes préparatoires indiquées au commencement , nous décrirons, comme appendice, une méthode employée par le docteur Katz, de Berlin, pour la représentation de l'organe de Corti, méthode qui donne des résultats magnifiques, d'après les préparations qu'il a eu la gracieuseté de m'envoyer.
La préparation, aussi fraîche que possible, est d'abord placée dans une solution d'acide osmique à 7* °/o (30 c. c. de liquide) et on l'y laisse pendant 10 heures environ. Ensuite on ajoute à ce liquide le quadruple d'un mélange d'acide chromique et d'acide acétique ( V* % d'acide chromique, 1 % d'acide acétique). Après 3 ou 4 jours on renouvelle seulement la quantité précitée de la solution chromo-acétique et la préparation y reste de nouveau environ 4 jours. Ensuite on décalcifie le rocher dans une solution d'acide nitrique à 3-5 %, suivant son volume et sa consistance. Après une décalcification complète, le rocher est déshydraté dans l'alcool pour le durcissement et monté dans la celloïdine.
Le montage réussit d'autant plus sûrement que le canal demi-circulaire supérieur a été ouvert avec une lime et que la préparation a été plongée successivement d'une solution de celloïdine étendue dans une solution concentrée (v. montage dans la solution de celloïdine).
C'est pourquoi l'addition d'acide acétique est très importante dans ce procédé, parce que l'acide chromique pénètre de cette façon mieux et plus rapidement dans le tissu. Sur des rochers humains très solides, Katz emploie pour la décalcification , le mélange d'acide chlorhydrique et de chlorure de Palladium (Waldeyer) qui agit souvent plus énergiquement..
Les conditions capitales pour obtenir des coupes réussies du labyrinthe, sont d'après cela une fixation méthodique des éléments des tissus , une décalcification lente et prudente et un remplissage complet de la cavité labyrinthique avec la celloïdine. Les coupes à faire pour l'examen des tissus du labyrinthe sont pratiquées dans une direction horizontale ou transversale; pour l'étude des rapports anatomiques et topographiques du labyrinthe membraneux, les deux méthodes sont indispensables.
1. Examen histologique des tissus du vestibule sur des coupes horizontales et transversales.
Des coupes en séries horizontales et transversales de la pyramide du rocher chez les nouveau-nés fournissent une image claire de la position topographique des deux saccules vestibulaires et des ampoules. Les coupes horizontales se font parrallèlement à la face supérieure de la pyramide. Dans le district le plus élevé du vestibule, on obtient la section arrondie du sinus de l'utricule supérieure, qui est attachée à toute la circonférence de la paroi vestibulaire au moyen d'un tissu conjonctif à mailles fines. Sur les coupes un peu plus profondes , vient derrière l'utricule , la section de l'ampoule supérieure avec sa crête ampulaire et, sur une coupe réussie, se montre aussi l'embouchure de cette ampoule dans l'utricule. Sur une coupe
Examen des éléments du vestibule sur des coupes horizontales.
un peu plus profonde qui tombe au-dessus de la fenêtre ovale (fig. 153), la coupe de l'utricule (s) dans laquelle s'embouche l'ampoule externe (a), montre une forme ovalaire ; son diamètre paraît ici plus petit que celui de la partie supérieure du saccule (sr) désigné par Retzius, comme sinus utriculaire du saccule.
n an
Fig. 153.
Coupe horizontale à travers le vestibule au-dessus de la fenêtre ovale chez le nouveau-né. s = utricule. a = ampoule externe avec la crête arapulaire s'ouvrant dans l'utricule. r = espace supérieur du saccule n = faisceau nerveux du rameau vestibulaire s'avançant vers l'utricule et la tache acoustique utriculaire. pp" = paroi adhérente du saccule. p" = paroi antérieure du saccule. n" = faisceau nerveux à la tache acoustique du saccule. an = anastomoses nerveuses s'avançant du faisceau nerveux n vers n". (D'après une de mes préparations.)
Les deux saccules sont aussi ici réunis presque partout à la paroi vestibulaire par un délicat réseau de tissu conjonctif dont les mailles sont remplies par du liquide périlymphatique. A la paroi antérieure de l'utricule, là où elle est en contact immédiat avec la paroi postérieure du saccule (septum vestibuli), se trouve la tache acoustique de l'utricule (n a), large de 2 à 4 millimètres , à décrire plus tard , à laquelle arrive la branche utriculaire ( n ) du rameau vestibulaire du nerf acoustique. La tache acoustique du saccule (n a') placée à la paroi antérieure du saccule, à laquelle aboutit un rameau nerveux particulier ( n' ) du rameau vestibidaire est plus étroite (1,5 millimètre, Schwalbe). D'après mes observations (1), il existe des filets anatomiques entre le rameau de l'utricule et le rameau du saccule.
(1) Lehrbuch des Ohrenheilkunde, 2. Aufl. 1887. S. 459.
Examen des éléments du vestibule sur des coupes transversales.
Sur les coupes situées plus profondément qui tombent dans la région de la fenêtre ovale et au-dessous d'elle , le diamètre de l'utricule est plus grand que celui du saccule, lequel se rend, en se rétrécissant vers le bas, dans le canalis reuniens de Hensenius.
L'utricule est dans la projection de la fenêtre ovale et attachée, sous elle , à la paroi médiane du vestibule , tandis qu'entre la paroi latérale libre du saccule et la paroi latérale du vestibule existe un espace remarquable périlymphatique (Steinbrugge), auquel Retzius a donné le nom de citerne périlymphatique. La connaissance exacte de cet espace qui conduit en bas et en avant dans la rampe vestibulaire du limaçon et celle de la situation topographique de l'utricule exigent l'examen simultané sur des coupes transversales que l'on obtient par une division de la pyramide par des coupes transversales en série. Ce n'est que rarement
Coupe transversale par le vestibule et la fenêtre ovale du nouveau-né. u = utricule attachée à la paroi médiane et supérieure du vestibule, ma = paroi latérale libre de l'utricule. st = fenêtre ovale et étrier. c = citerne périlymphatique. n, n', n" = faisceaux nerveux du rameau vestibulaire allant à l'utricule et aux ampoules. a= ampoule inférieure. ca = crête ampulaire. f = nerf facial. (D'après une de mes préparations. )
qu'on réussit sur des coupes horizontales et transversales en série du vestibule à trouver l'embouchure du conduit endolymphatique , venant de
Examen de la tache acoustique.
la paroi médiane du vestibule, dans les deux saccules (comme l'a montré Bôttcher, loco citato, table 4) et le canal utriculo-sacculaire réunissant les deux saccules.
Les saccules.'du vestibule sont composés d'une couche de tissu conjonctif flbrillaire , d'une membrane vitrée homogène sans structure , s'unissant à celle-ci et d'une couche épithéliale ; la couche de tissu conjonctif est le plus fortement développée à la tache acoustique (150 à 200 />• d'après Retzius). La couche épithéliale est formée par une simple couche d'épithélium en pavé. A la tache acoustique cet épithélium devient épi thélium nerveux (Urban Pritchard) qui se compose de cellules acoustiques et de cellules filiformes (cellules isolantes de Hasse). Les premières ont la forme d'une bouteille avec un renflement au milieu et un appendice à la face libre (Urban Pritchard). Le dernier tissu désigné comme fibres auditives, consiste , d'après Retzius, en 10-15 petits filaments longs de
Fig. 155.
20 à 25 //.. Le noyau de forme elliptique se trouve dans la partie renflée de la cellule. Les cellules filiformes cylindriques possèdent un noyau sphérique près de la base. Le développement du rameau vestibulaire dans les saccules
^flœzf*
Fig. 156.
du vestibule, d'après les recherches minutieuses d'Urban Pritchard (The termination of the nerves of the vestibula and semi-circular canals. Quar.
Examen des ampoules et des canaux membraneux.
for m. Science 1876) , se fait de telle façon que les fibres nerveuses à moelle se répandent au moyen de nombreuses anastomoses dans la couche de tissu cellulaire de la tache acoustique, d'où quelques fibres nerveuses sans moelle, traversant la couche vitrée, pénètrent dans l'épithélium et se réunissent avec la base des cellules acoustiques (Retzius). L'épithélium nerveux de la tache acoustique est recouvert d'une substance claire, transparente, semi-liquide (Steinbrùgge) qui se coagule après la mort et enveloppe, comme membrane otolithique, les otolithes ou otoconies (1-15 /*) consistant en petits cristaux de carbonate de chaux (flg. 156). Schwalbe a trouvé de petites vacuoles à 6 faces au milieu des otolithes.
2. Examen des ampoules et des canaux demi-circulaires membraneux.
On obtient les meilleures coupes des ampoules supérieure et horizontale sur des coupes horizontales passant par le district supérieur du vestibule (flg. 153a); de l'ampoule inférieure par contre, sur des
Fig. 157.
Section du canal demi-circulaire osseux et membraneux, k = canal demi-circulaire osseux, m = point d'attache du canal demi-circulaire membraneux, z = saillies montueuses à la face interne du canal demi-circulaire membraneux, g = faisceaux de tissu conjonctif contenant des vaisseaux.
coupes transversales (flg. 154 a). Si l'ampoule est atteinte par la section longitudinale de façon que son embouchure dans l'utricule et dans le canal demi-circulaire soit visible (flg. 153), on voit d'abord, se dirigeant trans-
252 Examen des ampoules et des canaux membraneux.
versalement dans l'ampoule , une bande sombre qui se réduit rapidement vers son milieu par un léger étranglement de la face externe de l'ampoule. C'est le point d'entrée du rameau ampulaire correspondant à celui-ci. Au côté interne de l'ampoule s'élève la crête ampulaire. Cette crête divise l'espace de l'ampoule en deux sections inégales , dont la plus courte , dirigée vers l'utricule, est désignée par Steifensand comme partie du sinus, la plus grande comme partie du canal. En dehors de l'épithélium en partie plat, en partie en pavé des ampoules, celui-ci possède au bord épithélial de la crête (plan uni semi-lunatum Steifensand) de hautes cellules cylindriques et un épithélium nerveux analogue à celui des saccules du vestibule sur la tache acoustique. La structure et l'épithélium de la crête ampulaire sont surtout beaux à voir sur des coupes transversales de l'ampoule de préparations traitées par l'acide hyperosmique.
. La structure des canaux demi-circulaires membraneux et leurs rapports avec les canaux osseux s'étudient le mieux sur des coupes transversales, qui se font perpendiculairement à la direction longitudinale des canaux. Le canal demi-circulaire horizontal et le postérieur seront examinés sur des coupes transversales en série, commençant à l'extrémité postérieure de la pyramide; le canal demicirculaire supérieur, sur des coupes horizontales de la pyramide. Les canaux demi-circulaires membraneux , dont le diamètre transversal comporte environ le tiers de celui du canal demi-circulaire osseux, comme le montre la figure ci-jointe (fig. 157), sont attachés par une partie de leurs parois au côté convexe du conduit demi-circulaire osseux (m) (Kôlliker, Rùdinger, comparez page 132), sont libres au côté opposé (fig. 157) et baignés par le liquide périlymphatique. De la partie libre du canal demicirculaire membraneux, partent par l'espace périlymphatique de celui-ci recouvert d'endothélium (ligaments), de nombreux faisceaux de tissu conjonctif (g) vasculaire, se dirigeant vers le périoste du canal demicirculaire osseux. Ces ligaments sont surtout nombreux chez les nouveaunés. Il faut les considérer comme des résidus du tissu conjonctif gélatineux qui remplit, pendant la vie fœtale, l'espace périlymphatique des canaux demi-circulaires. A la face interne de ceux-ci s'élèvent de nombreuses saillies en forme de papilles recouvertes d'épithélium (z), qui manquent à la partie adhérente du canal (m) et à l'embouchure des canaux dans l'utricule (Rùdinger). Par celles-ci l'espace interne des canaux demicirculaires est considérablement augmenté. Elles sont recouvertes d'un épithélium polygonal qui prend une forme plus cylindrique sur la bande (raphé) placée au côté interne concave du canal demi-circulaire et se prolongeant dans l'ampoule. On n'a pas rencontré d'éléments nerveux dans les canaux demi-circulaires.
Examen . histologique du limaçon. 253
3. Examen histologique des tissus membraneux et de l'appareil terminal dans le limaçon.
L'examen histologique du limaçon se fait le plus souvent sur des coupes qui sont conduites par la pyramide, parallèlement au grand axe de la columelle, soit dans la direction transversale , soit dans la direction horizontale. Les coupes du limaçon les plus instructives sont celles qui atteignent toute la longueur de la columelle depuis sa base jusqu'à son sommet, parce que sur celles-ci, non seulement toutes les spires sont rencontrées dans leur plus grande circonférence, mais encore le trajet du nerf cochléaire dans la columelle, la disposition du ganglion spiral et l'entrée des branches des nerfs du limaçon dans la lame spirale et de celle-ci dans l'organe de Corti, sont le plus clairement mis à nu. Mais on ne négligera pas de pousser ses investigations sur des coupes transversales perpendiculaires au grand axe de la columelle, parce que par là, nos connaissances sur la disposition des faisceaux nerveux et des vaisseaux dans les canaux osseux du limaçon et sur le rapport des nerfs avec le ganglion spiral seront essentiellement éclairées. Comme sur ces coupes qui sont faites parallèlement au grand axe du limaçon, l'organe de Corti ne peut jamais être vu que de profil, celui-ci doit être aussi examiné sur des préparations en surface; ce n'est que sur celles-ci que l'on pourra étudier l'apophyse de la crête spirale
Fig. 158.
Coupe du tour inférieur du limaçon de nouveau-né. Se, v — rampe vestibulaire. Se, t = rampe tympanique. k = lame spirale osseuse, b = lame basilaire. 1 = ligament triangulaire. R = membrane de Reisner. Ce = canal cochléaire. o = organe de Corti. m = membrane de Corti. n = faisceau du rameau cochléaire. g s = ganglion spiral. (D'après une de mes préparations.)
faisant saillie en forme de dent , la série contiguë des piliers de Corti, la formation de la lame réticulaire, etc. A cet effet, on emploie surtout des labyrinthes fixés dans l'acide osmique ou le chlorure d'or, sur lesquels on a enlevé la capsule du limaçon , après durcissement suffisant dans l'alcool et
254 Topographie de l'espace du limaçon.
où la lame spirale osseuse et membraneuse détachée avec soin au moyen d'une aiguille sont placées sur un porte-objet et peuvent être examinées suivant les méthodes ordinaires.
Une orientation d'ensemble à de faibles grossissements doit précéder l'étude des détails de la structure compliquée du limaçon. Un grossissement de 40 à 50 fois de la coupe d'un tour du limaçon suffit pour juger de l'étendue et de la situation des deux rampes du limaçon (rv-rt), du canal cochléaire (Ce) avec l'appareil terminal du nerf acoustique et du ganglion spiral (gs). Pour mieux comprendre , il faut suivre ici la courte description de la coupe d'un tour du limaçon. L'espace du limaçon (fig. 158) est partagé par la lame spirale (k, b) en rampe vestibulaire (r v) et en rampe tympanique (r t). La rampe vestibulaire conduit immédiatement dans le vestibule, la rampe tympanique est fermée au tour le plus inférieur du limaçon par la membrane de la fenêtre ronde. Les deux rampes communiquent au sommet du limaçon. La partie osseuse de la lame spirale, (k) un feuillet osseux partant horizontalement de la face externe de la columelle, se compose de deux lamelles unies par des ponts verticaux qui réunissent entre eux les faisceaux nerveux sortant du ganglion spiral (gs). Du bord libre de la lame spirale osseuse sort la lame spirale membraneuse (b) qui s'attache au ligament spiral (1) faisant saillie sous une forme triangulaire. On distingue à la lame spirale membraneuse trois sections : l'interne, qui est traversée par de nombreuses ouvertures pour laisser passer les fibres du nerf cochléaire (zone perforée) , la section moyenne qui porte l'organe de Corti (zone arquée) et la section externe finement striée (zone pectinée).
La rampe vestibulaire est de nouveau partagée en deux sections par la membrane de Reisner (R) qui va obliquement de la crête spirale à la paroi externe ; celle formée par la membrane basilaire , la paroi externe du limaçon (strie vasculaire) et la membrane de Reisner (R) est désignée comme canal du conduit cochléaire (Ce). Ce canal, rempli d'endolymphe recouvert d'épithélium, renfermant l'appareil terminal propre, communique en bas par le canalis reunien de Hensenius avec le saccule et finit en cul-de-sac au sommet du limaçon.
Si avec de faibles grossissements on s'est orienté sur la position des différents éléments dans l'intérieur du limaçon , on passe à l'examen des détails de l'organe de Corti et des membranes du limaçon au moyen de grossissements plus forts.
On se rend mieux compte de la situation de l'organe de Corti par une vue de profil d'un grand nombre de coupes transversales microscopiques. Nous y voyons (fig. 159), à la face supérieure du district externe, la lame spirale osseuse, une éminence ( H ) pourvue d'un rebord dentelé , en forme de crête de coq, développée par l'épaississement du périoste (crête spirale de Huschke). Celle-ci surplombe un canal dirigé en spirale (sillon spiral interne), qui est revêtu d'un épithélium cubique (K). Le bord supérieur tranchant de la crête spirale est désigné sous le nom de lèvre vestibulaire , l'inférieur, qui passe dans la membrane basilaire , sous le nom de lèvre tympanique.
Organe de Corti.
En dehors du sillon spiral se trouve l'organe de Corti proprement dit. Il se compose d'une couche interne (C) et d'une couche externe (C), de bâtonnets légèrement vibratils (fibres de Corti), qui reposent par leur extrémité inférieure sur la membrane basilaire, tandis que leurs extrémités supérieures sont comme articulées les unes aux autres. Les deux rangées de bâtonnets forment l'arc de Corti. Dans les angles inférieurs formés par les bâtonnets et la lame basilaire , se trouvent deux rangs de cellules rondes à noyaux (cellules du plancher).
Appareil terminal du rameau cochléaire avec l'organe de Corti de l'homme (d'après Retzius). o=lame spirale osseuse avec le faisceau nerveux du rameau cochléaire. pi = lame spirale membraneuse. H = dent de Huschke. Crête spirale, c = pilier interne de Corti. c' = pilier externe de Corti. r = lame réticulée. Z = cellules de Corti. D = cellules de Deiters. ih = cellule ciliée interne, âh = quatre cellules ciliées externes, e = fibres nerveuses radiales en tunnel partant du rameau cochléaire et allant aux cellules de Corti. k. = cellules du sillon spiral interne. Cl = cellules de soutien de Hensenius. Cm = membrane de Corti. vs = vas spirale.
Les bâtonnets de la rangée externe possèdent à leur extrémité supérieure des appendices lamelliformes dirigés en dehors, auxquels s'attache une membrane réticulée, la lame réticulaire (r). Elle surplombe la rangée externe des fibres de Corti et les cellules dites de Corti ou cellules ciblées externes (âh). Ces organes Z, situés chez l'hommes sur quatre ou cinq rangées (Go ttstein) les unes derrière les autres , unis aux faisceaux terminaux de l'acoustique par de petits prolongements nerveux , sont fixés à la membrane basilaire par leurs extrémités inférieures , allant en s'amincissant (prolongement basai de Gottstein), qui, d'après Bôttcher et Baginsky, n'appartiennent pas aux cellules de Deiters , tandis que leurs extrémités supérieures, plus larges, pourvues de poils auditifs, font saillie à travers les ouvertures de la lame réticulée. Une rangée de cellules ciliées plus internes (ih) se trouve au-devant du sillon spiral interne, immédiatement en avant du pilier interne de Corti. Les cellules de Deiters (D) avec leur extrémité plus large dirigée en bas sont unies aux cellules de Corti. En dehors de la dernière rangée des cellules de Corti , reposent les cellules de soutien de Hensenius (Cl) qui passent dans l'épithélium de la paroi externe du conduit cochléaire.
L'organe de Corti est recouvert par la membrane de Corti (cm)
256 Examen histologique du conduit auditif interne et du nerf acoustique.
striée et solide. Celle-ci nait à côté de la membrane de Reisner de la crête spirale et se termine, d'après l'avis général, à la limite externe des cellules sensitives de l'organe de Corti; d'après Bôttcher, celle-ci est fixée à la face supérieure de l'appareil terminal acoustique (Arch. f. 0., v. XXIV).
La membrane de Reisner montre une structure homogène avec des cellules fusiformes disséminées. Le côté tourné vers le canal cochléaire est tapissé d'un épithélium en pavé, le côté supérieur, d'un endothélium.
L'examen histologique du labyrinthe dans les cas pathologiques, dont nous avons montré l'importance incontestable dans la préface de ce livre, se fait suivant les mêmes méthodes que pour le labyrinthe normal. Seulement pour ce qui concerne la fixation des éléments du tissu, il y a ici quelques différences, en ce sens que nous nous servons le plus souvent, pour l'examen des labyrinthes pathologiques, de l'acide chromique et de ses sels (les liquides de fixation de Vlakovits, Urban, Pritchard et la solution de Mûller) et seulement dans des cas rares, de l'acide hyperosmique et du chlorure d'or.
La division du labyrinthe par coupes microscopiques en série ne nous renseigne pas seulement sur les changements de structure dans les différents districts du labyrinthe, mais elle permet aussi de donner, d'après la suite des coupes , une image de l'étendue du processus pathologique. Nous nous servons spécialement de la coupe transversale, passant par la pyramide , depuis le sommet du limaçon jusqu'à l'extrémité postérieure du canal demi-circulaire horizontal, parce que la direction de cette coupe est plus favorable pour l'examen simultané des deux fenêtres du labyrinthe. Il existe cependant des cas où la coupe horizontale est préférable, surtout là où la continuité des produits pathologiques dans le vestibule et dans le limaçon doit être montrée sur une coupe.
La dissection histologique du labyrinthe doit être partout pratiquée , lorsque pendant la vie il y a eu des symptômes d'une maladie du nerf auditif, que celle-ci soit primitive ou compliquée d'une affection de l'oreille moyenne. A dire vrai, l'examen donne assez souvent un résultat négatif, mais beaucoup plus souvent, comme cela est généralement admis , on trouve des changements pathologiques plus ou moins prononcés dans le labyrinthe qui doivent être regardés comme la cause principale des désordres auditifs observés pendant la vie. Il nous suffit de renvoyer le lecteur aux hémorragies et aux exsudations purulentes dans le labyrinthe observées jusqu'ici, aux néo-formations conjonctives et osseuses, aux changements régressifs dans les cellules ganglionnaires du ganglion spiral , dans l'extension terminale du rameau cochléaire dans le limaçon , dans l'organe de Corti et dans la tache acoustique des saccules du vestibule.
Examen histologique du conduit auditif interne et du nerf acoustique.
On examine le conduit auditif interne et le nerf acoustique, au point de vue histologique, sur des coupes longitudinales et transversales. Sur les coupes longitudinales, qui se dirigent horizontalement à travers la pyramide décalcifiée et mettent aussi à découvert , outre le conduit auditif interne , le vestibule et le limaçon, la direction du parcours du nerf acoustique dans la pyramide, la division du tronc nerveux en rameau postérieur et rameau supérieur du vestibule et en rameau
Ganglion spiral.
antérieur et rameau inférieur du limaçon, sont nettement marqués (comparez fig. 100 et 101 p. 131). La branche vestibulaire montre au voisinage de l'infundibulum du conduit auditif interne une tuméfaction gris rougeâtre , contenant de nombreuses cellules ganglionnaires, l'intumescence ganglioforme de Scarpa. La partie supérieure du rameau vestibulaire pénètre en dehors dans la masse osseuse séparant le limaçon et le vestibule et s'avance dans le vestibule à travers la tache criblée du recessus hémielliptique, en décrivant un léger arc de cercle en arrière, pour donner de petites branches au recessus de l'utricule et aux ampoules des canaux demi-circulaires supérieur et horizontal. La section plus profonde du rameau vestibulaire (rameau médian de Schwalbe) se divise en deux petites branches , dont l'une, supérieure, pénètre vers le vestibule dans la masse osseuse, entre le vestibule et le limaçon et va vers l'épithélium nerveux de la tache acoustique du saccule, tandis que le petit rameau inférieur se rend séparément à la crête ampulaire de l'ampoule inférieure. Les faisceaux du rameau cochléaire pénètrent par les ouvertures du tract, spiral, foraminul, en partie immédiatement dans le premier tour du limaçon en partie dans les canaux nerveux de la columelle et d'ici à la lame spirale osseuse.
Pig. 160.
Coupe du canal de Rosenthal et du ganglion spiral, g = cellules ganglionnaires du ganglion spiral siégeant dans le canal de Rosenthal. n, n', n" = trois faisceaux nerveux séparés du rameau cochléaire pénétrant dans le ganglion spiral . N = faisceau nerveux sortant au pôle supérieur du ganglion spiral. I = entrée de ce faisceau dans la lame spirale osseuse. (D'après une de mes préparations.)
Entre les faisceaux du limaçon et la lamelle spirale, se trouve insérée à la périphérie de la columelle, une forte zone ganglionnaire (fig. 158) (Zona ganglionaris) qui dans le canal bien limité de Rosenthal apparait ovale sur une coupe (fig. 160). Dans
§58 Examen histologique des aqueducs du labyrinthe.
la portion inférieure de cette zone ganglionnaire , pénètrent à différentes places filets nerveux n, nr, n", pour s'enfoncer dans la lame spirale après de nombreuses connexions avec les cellules ganglionnaires, à l'extrémité supérieure du canal de Rosenthal.
Dans la lame spirale se rendent les faisceaux nerveux réunis par de nombreuses anastomoses transversales, formant des plexus nerveux avec leurs fibres sans moelle entre les deux lamelles osseuses jusqu'au Habenula perforât de la face inférieure de la membrane basilaire ; de là elles arrivent , par de nombreuses ouvertures , à la face supérieure de cette membrane dans le conduit cochléaire et vont se réunir , d'après les recherches de Waldeyer et Grottstein, dans des fibres terminales très fines noueuses par places , avec les cellules ciliées internes et à travers les ouvertures de l'arc de Corti , avec les cellules de Corti ou des cellules ciliées externes.
Pour la préparation de coupes transversales du conduit auditif interne, du nerf acoustique et du nerf facial, la pyramide soumise à un procédé méthodique de fixation , puis soigneusement décalcifiée , est montée dans la celloïdine , ce qui fait que la coupe seule des nerfs est obtenue en situation dans la préparation microscopique. Par de telles coupes en série allant de l'entrée du trou acoustique interne jusqu'au fond de ce conduit, nous obtenons une représentation exacte delà situation topographique du nerf acoustique par rapport au nerf facial dans les différentes parties du conduit auditif interne et du rapport normal des coupes transversales des fibres nerveuses avec leur cylindre-axe bien marqué. Cette connaissance est d'autant plus importante que par là seulement nous pouvons apprécier les anomalies en cas d'épaississement pathologique, de proliférations conjonctives , d'atrophie , de dégénérescence graisseuse et colloïde du nerf acoustique , en outre les rapports des néoplasmes dans le conduit auditif interne et sur les nerfs acoustiques , la localisation des inflammations purulentes dans le conduit auditif interne (Gradenigo), les épaississements et les calcifications de son revêtement , les exostoses , etc.
Examen histologique des aqueducs du labyrinthe.
L'examen histologique des aqueducs ne présente aucune difficulté particulière , si les coupes sont faites perpendiculairement à la direction longitudinale des canaux. Pour obtenir des coupes transversales du sac intradural de l'aqueduc du vestibule, il faut partager en deux , par une coupe longitudinale antéro-postérieure , la pyramide d'une oreille décalcifiée en connexion avec la dure-mère , puis la moitié interne de la pyramide est montée dans la celloïdine et la préparation est divisée en plusieurs coupes en série , depuis la partie inférieure du' sinus transverse jusqu'au voisinage du trou acoustique interne dans une direction presque perpendiculaire à l'axe longitudinal de la pyramide. Cette méthode de coupes transversales trouve encore son emploi pour l'examen de la partie étroite intratemporale de l'aqueduc du limaçon qui décrit, comme nous l'avons vu plus haut , un léger arc de cercle dans la masse osseuse du rocher située au-devant du canal demi-circulaire antéro-postérieur, depuis l'ouverture externe de l'aqueduc du vestibule jusqu'à son embouchure dans ce dernier. On ne réussit que rarement à obtenir , sur des coupes transversales du rocher , une section longitudinale de toute la portion intratemporale de l'aqueduc" du vestibule.
Coupes topographiques en série d'organes auditifs. 259
Pour faire des coupes transversales de l'aqueduc du limaçon, il faut rechercher, sur une pyramide décalcifiée, l'élargissement infundibuliforme de celui-ci qui se trouve sur la crête interne à la paroi inférieure et de là partager par des coupes en série le court canal jusqu'à son embouchure dans la rampe tympanique. Sur des coupes transversales en série du limaçon , j'ai déjà réussi à obtenir plusieurs fois la coupe entière longitudinale de l'aqueduc du limaçon.
Les changements pathologiques des aqueducs du labyrinthe sont , jusqu'à présent , peu connus.
Coupes topographiques en série des organes auditifs normaux et pathologiques.
Pour préparer des coupes topographiques en série de l'organe auditif, le mieux est de se servir, pour la fixation des éléments des tissus, du liquide de Millier ou de la solution de Vlakovits. (Durcissement dans le chrome et l'alcool, pour la décalcification, la solution d'acide nitrique et de chlorure de sodium et la celloïdine pour le montage.) Comme le volume de la pièce à examiner est plus grand, il faut que l'action du liquide fixateur et celle du liquide décalcifiant durent plus longtemps que pour de petits objets. Dans la décalcification notamment, on doit éviter de la faire trop rapidement en vue de noyaux osseux difficiles à mettre de côté. Après la décalcification , il faut arroser la préparation avec de l'eau pure pendant plusieurs heures pour la priver de son acide , puis elle est placée dans l'alcool dilué et dans l'alcool absolu pendant plusieurs heures avant le montage dans la celloïdine. Afin que celle-ci pénètre complètement dans tous les espaces du rocher, on fera sauter la voûte de l'antre mastoïdien et on ouvrira le canal demi-circulaire supérieur avec une lime. Ce n'est qu'après un séjour de plusieurs jours dans la celloïdine très diluée que la préparation sera placée dans une solution plus épaisse et de nouveau après deux ou trois jours, dans la solution la plus épaisse, de consistance sirupeuse et montée dans celle-ci.
Pour obtenir des coupes topographiques en série de l'organe auditif, celui-ci est divisé par le microtome, soit dans la direction horizontale, soit dans la direction transversale. Pour l'étude des rapports normaux , les deux méthodes de section , dont les résultats se complètent , sont à recommander. Les images de position que fournissent les coupes en séries horizontale et transversale de l'organe auditif proviennent de la représentation des coupes du temporal, dont nous avons déjà parlé et des coupes topographiques de l'organe auditif ; aussi nous n'avons pas besoin d'en donner ici une description détaillée. Remarquons seulement que le diamètre transversal de la caisse du tympan dans le plan horizontal et dans le plan transversal, la situation topographique des osselets, la disposition de leurs ligaments et les rapports de situation de l'oreille moyenne avec le labyrinthe et ses tissus membraneux ne peuvent être mis en lumière par aucune autre méthode aussi clairement et d'une manière plus instructive
260 Coupes topographiques en série d'organes auditifs.
que par les coupes en série de tout l'organe auditif dont nous parlons. Comme celui-ci chez le nouveau-né et chez l'adulte montre , sous certains rapports, des particularités qui les différencient l'un de l'autre, il faut, pour l'étude comparative et l'appréciation des coupes en série des organes auditifs pathologiques, à côté du temporal de l'adulte, préparer aussi des coupes en série de temporal de nouveau-né. La grande valeur des coupes en série d'organes auditifs pathologiques n'a pas besoin d'être démontrée plus amplement , après ce qui vient d'être dit.
Comme annexe mentionnons encore ici une méthode de démonstration de coupes microscopiques pour préparations à la loupe , telles que je les pratique dans mes leçons devant un grand auditoire : on fait sur un rang , avec un couteau tranchant ou une scie arquée , deux ou trois ouvertures quadrangulaires dans le tiers supérieur d'un couvercle (22 centimètres en hauteur et 13 centimètres en largeur) en bois longitudinal d'une caisse à cigares ordinaire. Leur diamètre a deux centimètres carrés environ ; il est donc un peu plus grand que celui d'un couvre-objet ordinaire. La distance entre les ouvertures situées sur la largeur de la planchette est de deux centimètres. Le côté antérieur de la planchette est recouvert de papier chagrin sombre; le postérieur, de papier lisse noir , qui est découpé dans des places correspondantes aux ouvertures de la planchette.
La préparation à examiner est assujettie de la manière suivante sur la petite planchette: le porte-objet avec le couvre-objet dirigé en avant, est placé au côté dorsal de la planchette, de façon que la circonférence du couvre-objet corresponde à la section carrée de la planchette. Puis le porte-objet est recouvert d'un morceau de papier noir brillant, gommé, qui porte aussi une ouverture carrée correspondant à celle de la planchette , de façon que les bords du papier dépassent ceux du porte-objet sur la planchette. De cette manière , deux ou trois préparations peuvent être rangées sur la planchette, à côté l'une de l'autre, de sorte que, tenues contre la lumière, elles laissent voir exactement à la loupe les détails anatomiques et anatomo-pathologiques dans leurs grandes lignes. Pour que les préparations promenées dans l'auditoire ne soient pas détériorées, chaque planchette doit être munie d'une loupe , qui y est attachée par un petit cordon long de 30 centimètres. Une courte notice sur la préparation , placée au côté antérieur de la planchette , en dessous de l'ouverture carrée et éventuellement un dessin agrandi de celle-ci , faciliteront la compréhension de la coupe.
Examen histologique du trajet central du nerf acoustique.
L'examen histologique de la moelle allongée sur des coupes transversales au point de vue de l'étude des rapports topographiques du nerf acoustique et de ses noyaux est important pour les otologistes, en ce sens que ce n'est que par la connaissance des rapports compliqués du trajet central du nerf acoustique qu'il est possible d'apprécier des anomalies congénitales et des arrêts de développement dans le domaine de l'origine centrale de celui-ci et des changements pathologiques primaires et secondaires qui s'y rencontent
Examen du trajet central du nerf acoustique. 261
Pour l'examen de l'origine centrale du nerf acoustique dans la moelle allongée , de son trajet intra-cérébral et du centre cortical acoustique dans le lobe temporal , ce qui convient le mieux, ce sont les méthodes de durcissement et de fixation dans l'acide chromique. Le plus souvent on emploie dans ce but le liquide de Millier (bichromate de potasse 2,00, sulfate de soude 1,00, eau distillée 100,0) et la solution d'Erlitzki ( bichromate de potasse 2,5 , sulfate de cuivre 0,50 , eau distillée 100).
Le durcissement complet de l'organe central correspondant dans le liquide de Mùller ne se fait que très lentement et exige souvent des semaines et des mois. Le plus sûr moyen d'obtenir un durcissement rapide et uniforme du cerveau est de changer souvent le liquide. Il est essentiellement accéléré, d'après Weigert, en renfermant la préparation dans une étuve , à la température de 30°-40° C. Avec la méthode d'Erlitzki on obtient un durcissement plus rapide. Pour éviter les moississures et pour mieux conserver la préparation , il est utile d'ajouter un peu de camphre aux liquides précités.
On emploie des méthodes de coloration spéciale pour examiner les noyaux du nerf acoustique et le trajet de ses fibres dans l'organe central : deux de ces méthodes, celle de Weigert et celle de Pal, occupent le premier rang (1).
