I. — OBSERVATIONS PUBLIEES

Nous avons relevé dans la littérature médicale de nombreuses observations de dissociation auriculoventriculaire au cours du rhumatisme articulaire aigu. Nous ne rapportons dans cette étude que les cas où les tracés électrocardiographiques ont démontré de façon certaine la présence d’un blocage auriculoventriculaire.

OBSERVATION N° 1. —— BUuTTERFIELD (Heart, III, 1911- 1912).

L'auteur rapporte le cas d’une malade âgée de 16 ans qui avait présenté dans l'enfance une crise de rhumatisme articulaire aigu. Admise à l’hôpital le 26 mai 1911 pour dyspnée, l'examen montrait la présence d’une sténose mitrale. Le pouls battait à 132, régulier. Le 30 mai, aggravation des signes fonctionnels ; le pouls devient irrégulier. Un tracé montre que la réponse ventriculaire ne parvient que toutes les deux contractions auriculaires. Le 7 juin, rythme du type 2-1. Le 12 juin, la malade meurt alors qu’on avait constaté l’apparition de signes de péricardite.

Bloc partiel constaté 11 jours avant la mort, précédé

par un cortège de signes fonctionnels : dyspnée, irrégularités du pouls.

L’autopsie avait montré une infiltration inflammatoire diffuse siégeant dans la région auriculo-ventriculaire. Ces lésions, dit l’auteur, « ressemblent à celles décrites par ASCHOFF ».

OBSERVATION N° 2. — Cowan, Mac LEOD, PATTERSON (Quart. Jour. Med., 1910).

Les auteurs rapportent deux observations de blocage auriculo-ventriculaire.

a) Jeune fille qui, à l’occasion d’une première poussée rhumatismale, avait présenté des irrégularités du pouls. Le tracé jugulaire montra des systoles auriculaires normales, mais on ne constatait la présence de l’onde ventriculaire qu’une fois sur deux ou trois systoles auriculaires. Il s'agissait d’un bloc incomplet qui régressa et à la suite duquel s’installa un souffle d'insuffisance mitrale.

b) Enfant de 17 ans. Admis à l’hôpital pour douleurs articulaires généralisées depuis 10 jours, accompagnées de fièvres, de sueurs, d’anémie.

Le pouls était irrégulier, présentant des intervalles lents et inégaux entre les deux battements, mais toutes les contractions ventriculaires étaient perceptibles à la radiale et d’égale force.

Le tracé jugulaire montra la présence d’un bloc partiel qui disparut en quelques jours.

OBSERVATION N° 3. — PEaBopy (Arch. Int. Méd., 1910).

Malade atteint d’une maladie mitrale, admis à l’hôpital le 23 janvier. Le pouls est régulier.

Le 26, le pouls irrégulier est à 76 ; les battements surviennent en salves.

Le 30, la température s’élève ; le pouls varie entre 70 et 90, puis s’installe entre 50 et 60.