I. — OBSERVATIONS PUBLIEES
OBSERVATION N° 1. — RouTiIER (Arch. méd. Cœur, 1914).
Malade admis pour troubles gastro-intestinaux fébriles. Diarrhée. Vomissements. Température 39°.
Antécédents : Angine diphtérique à 15 ans. Crise rhumatismale l’année précédente, en 1913.
Début : Angine s’accompagnant de troubles intestinaux, puis surviennent des étourdissements avec parfois perte de la connaissance.
Examen : Amplitude anormale et fréquence des battements jugulaires sans rapport avec le pouls.
ECG le 27 février : Dissociation complète : rythme ventriculaire 63, rythme auriculaire 117.
ECG le 1* mars : Dissociation complète : rythme ventriculaire 90, rythme auriculaire 100.
ECG le 3 mars : Disparition de la dissociation mais persistance de l’atlongement de l’espace P KR.
5 mars : Apparition de douleurs articulaires fugaces.
12 mars : Guérison.
Dissociation auriculo-ventriculaire complète ; début par des signes fonctionnels du syndrome de STOKESs- ADams. Apparition d’un blocage avec allongement persistant de l’espace P R.
RS ( Bras
OBSERVATION N° 2. — EsMEIN, PEZZzI, DONZELOT (Arch. Mal. Cœur, 1914).
Malade de 15 ans. Entre à l’hôpital le 8 mars 1914 pour crise rhumatismale.
Angine, douleurs polyarticulaires fugaces.
Température : 38°5. T. A. : 12,5-8.
Examen du cœur : Eclat du premier bruit.
Disparition des signes physiques sous l’action du salicylate.
Mais apparition d’une bradycardie variant de 44 à 60 pulsations à la minute.
L'examen montre alors : A la pointe l’existence de bruits éclatants coïncidant avec des battements plus amples des jugulaires.
ECG : Dissociation auriculo-ventriculaire complète.
La dissociation disparut en quelques jours mais l’allongement de l’espace P R subsista.
Dissociation auriculo-ventriculaire transitoire avec allongement résiduel durable de l’espace P R.
OBSERVATION N° 3. — BEZANÇON, MATHIEU-P. WEILL (Annales de Médecine, 1926).
Arythmie complète avec dissociation auriculo-ventriculaire totale au cours d’un rhumatisme cardiaque évolutif.
Malade de 36 ans qui présenta, en 1915, au front, une violente crise rhumatismale qui laissa en séquelle une insuffisance mitrale.
De 1916 à 1923 ce malade présenta des poussées articulaires fébriles généralisées survenant tous les deux mois, d’une durée de 2 à 4 semaines chacune.
Depuis 1923 il présenta des signes d’insuffisance cardiaque : dyspnée d’effort, cyanose, œdèmes.
Les auteurs observèrent, lors de son hospitalisation en 1925, une arythmie complète et l’électrocardiogramme montra l'existence d’une dissociation auriculoventriculaire totale qui disparut en quelques jours.
Al —
OBSERVATION N° 4. — Carr et Reppik (Jour. of Amer. Med. Assoc., 1928).
a) Malade présentant une endocardite mitrale.
Signes fonctionnels : Dyspnée, pouls lent.
ECG : Rythme ventriculaire à 36, rythme auriculaire à 100. Dissociation complète.
4 jours après, le blocage avait disparu. Seul l’espace PR était de 036.
8 jours plus tard, P R était redevenu normal.
b) Malade au cours d’une crise rhumatismale.
Cœur normal. Pouls régulier à 84.
Le neuvième jour : Pouls lent à 34 pulsations.
ECG : Rythme ventriculaire 36, rythme auriculaire 120.
La dissociation disparut en quelques jours. Seul persista l’allongement de l’espace P R.
Bloc total avec bradycardie accentuée, transitoire, s’accompagnant d’un allongement durable de l’espace PR.
OBSERVATION N° 5. — RouTIER et À. VAN BOGAERT (Arch. Mal. Cœur, 1935).
Les auteurs rapportent l’observation d’un jeune homme de 20 ans qui, à la suite d’une longue pyrexie avec angine, présenta des douleurs articulaires fugaces. Apparition d’un épanchement pleural qui coïncide avec une reprise des arthropathies. La dyspnée survient. L'examen du cœur révèle un dédoublement du deuxième bruit.
Le pouls devient alors lent, arythmique.
29 août : ECG : dissociation auriculo-ventriculaire par bloc partiel. Arythmie ventriculaire par blocage de certaines ondes P. L'espace P R est considérablement allongé : 0”56. Les espaces P P sont égaux. Les douleurs articulaires persistent intenses. La thérapeutique salicylée reste sans effet. La fièvre se maintient très élevée.
