I. — Dissociation incompiète

L'examen systématique des tracés électrocardiographiques est du plus haut intérêt diagnostic et pronostic. Nous avons vu le caractère fruste des symptômes cliniques. Au cours de nos observations pernelles nous n'avons constaté que quelques signes fonctionnels discrets, une bradycardie modérée. Nous n’avons observé ni syncope, ni vertiges, malgré l’évolution d’une dissociation auriculo-ventriculaire.

Le début en fut marqué par un allongement de l’espace P R, allongement progressif qui atteignit dans les deux cas 0”30 en quelques jours. Ce caractère est capital car il est le prélude d’une atteinte plus profonde de la conduction. Les ondes P et T tendent à se fusionner, l'accident T devenant plus ample, parfois bifide. Puis survient le blocage de l’onde auriculaire qui reste sans réponse. Suit une pause ventriculaire à la suite de laquelle l’espace P KR suivant reprend une valeur sensiblement normale. Ce rythme, décrit par WENCKEBACH et LucIANI revient sur nos tracés toutes les 3 ou 4 pulsations mais il peut par contre affecter une allure ininterrompue réalisant des blocs partiels du type 2-1, 3-1 suivant

DC D et

que le ventricule ne répond que toutes les 2 ou 3 contractions auriculaires. (Observations de BUTTER- FIELD, PEABODY, GALLAVARDIN et PALASSE, HoP-GossE, CRAWFORD, LEVY-TURNER).

Certains auteurs, dont WENCKEBACH, n’ont pas été unanimes à observer l’allongement de l’espace P R dans le cas de bloc incomplet. PEABODY constate dans une observation qu’il est assez peu variable mais qu’il est toujours allongé.

Longueur des temps de conduction des battements successifs

(Observation de PEABODY)

0”23 0725 contraction bloquée contraction bloquée contraction bloquée 0”’20

contraction bloquée 022 0”’20 Nous avons reproduit dans nos observations les mêmes tableaux qui montrent l'accroissement du temps de conduction jusqu’à la production du blocage auriculaire. Nous avons fait les mêmes constatations dans les observations rapportées où dans la

majorité des cas l’élargissement de l’espace P R précéda la dissociation.

Il. — Dissociation complète

Les tracés électrocardiographiques montrent l’autonomie ventriculaire complète. Les ondes auriculaires surviennent à intervalles réguliers et rapides,